“致廣大而盡精微，極高明而道中庸”。近年研究表明，部分傳統(tǒng)與新型降糖藥物除具有降糖作用之外還具有心臟和腎臟獲益，臨床應(yīng)如何選用相應(yīng)降糖藥物？如何既能“揚長”，又能“避短”，最終使患者獲益？

關(guān)注新型降糖藥物的心腎獲益

文獻(xiàn)來源：楊光燃．關(guān)注新型降糖藥物的心腎獲益［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（18）：目次頁.

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2019年我國20~79歲糖尿病患者數(shù)量為1.164億。糖尿病是心血管疾病的主要危險因素之一，也是我國終末期腎病的常見病因，且心血管疾病和慢性腎臟病影響2型糖尿病患者的生存結(jié)局。因此在糖尿病治療方面，除關(guān)注降糖、調(diào)脂等，還需關(guān)注患者的心腎結(jié)局。

新型降糖藥物的上市為臨床治療2型糖尿病帶來了更多的選擇，目前國內(nèi)上市的新型降糖藥有二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑。新型降糖藥上市前后關(guān)于心血管結(jié)局、腎臟結(jié)局的研究發(fā)現(xiàn)，部分新型降糖藥物除降糖作用之外，還有心、腎獲益。已完成的西格列汀、利格列汀、沙格列汀和阿格列汀的心血管結(jié)局研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，其不增加2型糖尿病患者主要不良心血管事件風(fēng)險。SGLT-2抑制劑心血管結(jié)局研究發(fā)現(xiàn)，恩格列凈、卡格列凈、達(dá)格列凈可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件或心力衰竭住院風(fēng)險。GLP-1受體激動劑心血管結(jié)局研究顯示，利拉魯肽、度拉糖肽和司美格魯肽亦可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險。腎臟結(jié)局研究發(fā)現(xiàn)，SGLT-2抑制劑（卡格列凈、達(dá)格列凈）可改善2型糖尿病患者尿白蛋白水平，以及降低腎臟終點事件的風(fēng)險。恩格列凈、DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑目前尚無大型腎臟結(jié)局研究的結(jié)果公布，對心血管結(jié)局次要終點或探索性分析以及其他臨床研究發(fā)現(xiàn)，GLP-1受體激動劑可改善糖尿病患者蛋白尿，部分DPP-4抑制劑可能有降低蛋白尿的作用，但是缺乏改善腎臟終點事件的結(jié)果。

目前SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑已被國內(nèi)外指南/共識推薦用于糖尿病合并慢性腎臟病、動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險極高危的患者，以期改善其心腎結(jié)局。臨床治療2型糖尿病過程中，在改善患者代謝異常的同時還應(yīng)關(guān)注相關(guān)血管并發(fā)癥的防治，并根據(jù)患者具體情況選擇新型降糖藥物，保證臨床用藥的安全性，使患者獲益最大化。

重視新型降糖藥的多效性

文獻(xiàn)來源：劉蔚．重視新型降糖藥的多效性［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（3）：目次頁．

我國2型糖尿病的患病率為10.9%，男性11.7%，女性10.2%，且發(fā)病呈年輕化，40歲以下患病率高達(dá)5.9%；我國現(xiàn)有糖尿病人群近1.2億。糖尿病是心血管疾病重要的危險因素，基層醫(yī)生應(yīng)重視對糖尿病的早期診斷和治療，并了解新型降糖藥的作用機(jī)制，合理安全用藥，使糖尿病患者獲益最大化。

目前降糖藥包括磺脲類、格列奈類、二甲雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑及胰島素等，上述藥物除GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑外，均缺乏降糖之外的心血管保護(hù)作用。

新型降糖藥SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收、促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，同時還具抑制心室重構(gòu)、降低心力衰竭惡化風(fēng)險、減少心血管事件、減重、腎保護(hù)等多效性，是糖尿病合并肥胖、高血壓、左心室肥厚及心功能不全患者的藥物選擇之一。其中，恩格列凈是首個明確具有心血管獲益的降糖藥物，其具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心功能的作用，也可使腎臟復(fù)合終點的發(fā)生風(fēng)險下降39%，顯著降低伴腎臟高濾過狀態(tài)糖尿病患者的腎小球內(nèi)壓力及腎小球濾過率；達(dá)格列凈可降低慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭惡化或心血管死亡風(fēng)險。SGLT-2抑制劑對脂代謝也有重要影響，動物實驗顯示，其能使皮下及內(nèi)臟脂肪重量下降、腸系膜脂肪細(xì)胞體積縮小、炎性反應(yīng)減輕；還可加速脂肪組織脂解，持續(xù)促進(jìn)酮體生成……

關(guān)于新型降糖藥物SGLT-2抑制劑對心血管和腎臟的獲益，以及對糖脂水鹽代謝的影響機(jī)制仍在積極探索中。全科醫(yī)生應(yīng)重視新型降糖藥物的多效性，同時也應(yīng)重視其不良反應(yīng)，結(jié)合具體病例優(yōu)化治療方案，防治糖尿病并發(fā)癥。

新型降糖藥物對2型糖尿病患者的腎臟獲益及應(yīng)用前景

文獻(xiàn)來源：楊光燃．新型降糖藥物對2型糖尿病患者的腎臟獲益及應(yīng)用前景［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（18）：2245-2250．

【摘要】 

糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見微血管并發(fā)癥之一，也是我國終末期腎病患者的常見病因。近年來多項隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)，二肽基肽酶4抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)動蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動劑等新型降糖藥物除降糖作用之外，部分還具有腎臟保護(hù)作用，其中鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)動蛋白2抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動劑已被相關(guān)臨床指南或?qū)＜夜沧R推薦用于2型糖尿病患者合并慢性腎臟病患者，為臨床預(yù)防和治療糖尿病腎病、延緩糖尿病腎病進(jìn)展提供了新選擇。本文結(jié)合最新指南及臨床試驗總結(jié)、分析了新型降糖藥物對2型糖尿病患者的腎臟獲益，以期為臨床更好地應(yīng)用新型降糖藥物提供參考。

從心血管結(jié)局看降糖藥物治療的新進(jìn)展

文獻(xiàn)來源：張玄娥，周尊海．從心血管結(jié)局看降糖藥物治療的新進(jìn)展［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（18）：2251-2259．

【摘要】

糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險較非糖尿病患者明顯升高，且心血管疾病是2型糖尿病患者最主要的致死原因。傳統(tǒng)降糖藥物盡管降糖療效顯著，但缺乏對心血管結(jié)局的良好評估。新型降糖藥物經(jīng)過大型臨床試驗確保了療效和對心血管結(jié)局的安全性。本文從降糖藥物對心血管結(jié)局影響的角度，介紹傳統(tǒng)降糖藥物及新型降糖藥物在糖尿病治療中的心血管安全性，指出某些新型降糖藥物如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）和胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RAs）在2型糖尿病患者中具有良好心血管保護(hù)作用，其治療地位在多項指南中得到提升，成為2型糖尿病合并心血管疾病患者的重要選擇。本文結(jié)合多項國內(nèi)外最新臨床證據(jù)對糖尿病治療藥物對心血管結(jié)局的影響進(jìn)行分析、總結(jié)，以期為臨床醫(yī)療工作者制定糖尿病治療策略提供參考。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑相關(guān)心血管獲益機(jī)制的研究進(jìn)展

文獻(xiàn)來源：陳學(xué)鋒，容春莉，姚文靜，等．鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑相關(guān)心血管獲益機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（3）：272-279．

【摘要】 

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）是一類新型的口服降糖藥，其通過抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）而降低腎糖閾，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，進(jìn)而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的用于治療2型糖尿病的SGLT2i有卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等。在最近結(jié)束的大型臨床試驗中，SGLT2i除具有降低血糖作用外，均顯示出明顯的心臟和腎臟保護(hù)作用。這些臨床試驗的亞組分析顯示，SGLT2i可以顯著延緩腎臟病的進(jìn)展及降低心力衰竭的再住院率。本文總結(jié)了SGLT2i心血管方面最新的臨床試驗及動物實驗，旨在對SGLT2i的心血管獲益機(jī)制進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)SGLT2i在心血管疾病尤其是心力衰竭患者中的進(jìn)一步應(yīng)用，改善患者的臨床預(yù)后。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑對心室重構(gòu)的影響

文獻(xiàn)來源：李兆，程功．鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑對心室重構(gòu)的影響［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（3）：267-271．

【摘要】　

心室重構(gòu)是多種心血管疾病進(jìn)展過程中伴隨的病理生理反應(yīng)，心室重構(gòu)越嚴(yán)重則心血管疾病患者預(yù)后越差，并最終導(dǎo)致心力衰竭及死亡，但目前臨床可用于延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的藥物有限。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑是一種新型口服降糖藥，已有多項研究表明其具有心血管保護(hù)作用。本文重點分析了SGLT-2抑制劑對急性心肌梗死、糖尿病性心肌病、高血壓心臟病及心力衰竭等疾病進(jìn)展過程中心室重構(gòu)的影響，以期為臨床醫(yī)師更科學(xué)、合理地應(yīng)用SGLT-2抑制劑提供參考。

鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運體2抑制劑輔助治療成年人1型糖尿病的研究進(jìn)展

文獻(xiàn)來源：張瑜，廖曉陽，趙茜，等．鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運體2抑制劑輔助治療成年人1型糖尿病的研究進(jìn)展［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（6）：753-758．

【摘要】 

1型糖尿病（T1DM）嚴(yán)重危害人們的健康和生命，但其經(jīng)胰島素降糖治療后血糖達(dá)標(biāo)率普遍偏低。長期使用胰島素可導(dǎo)致頻發(fā)低血糖、體質(zhì)量增加和血壓上升，進(jìn)一步增加T1DM患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險。有研究顯示新型降糖藥物鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運體2（SGLT2）抑制劑輔助胰島素治療成年人T1DM可在減少胰島素用量的同時進(jìn)一步降低血糖，且不增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險；但也有研究報道SGLT2抑制劑可增加成年T1DM患者糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生風(fēng)險。因此找到SGLT2抑制劑用于成年人T1DM的獲益與風(fēng)險的平衡點是臨床研究的關(guān)鍵。本文匯總了近幾年更新的關(guān)于SGLT2抑制劑用于成年人T1DM治療的重要研究結(jié)果，對SGLT2抑制劑輔助胰島素治療成年人T1DM的獲益與風(fēng)險進(jìn)行綜述，以期為臨床應(yīng)用和未來研究提供參考。

達(dá)格列凈與利格列汀對2型糖尿病患者代謝指標(biāo)及PR間期的影響研究

文獻(xiàn)來源：張東銘，崔婷婷，張錦，等．達(dá)格列凈與利格列汀對2型糖尿病患者代謝指標(biāo)及PR間期的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（3）：280-284．

【摘要】 

背景　

2型糖尿?。═2DM）患者死亡的主要原因是心血管相關(guān)并發(fā)癥，代謝紊亂是其發(fā)生心血管并發(fā)癥的重要危險因素，而PR間期延長是亞臨床CVD的重要標(biāo)志。

目的　

探究達(dá)格列凈與利格列汀對T2DM患者代謝指標(biāo)及PR間期的影響。

方法　

選取2018年10月—2019年6月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的T2DM患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為DA組和Li組，各40例。DA組患者口服達(dá)格列凈片10mg/d；Li組患者在此基礎(chǔ)上口服利格列汀5mg/d；治療周期為24周。兩組患者在治療期間均保持原有降壓、調(diào)脂等治療方案。比較兩組患者治療前后體質(zhì)量、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白固醇（LDL-C）、血尿酸（SUA）及PR間期，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果　

DA組、Li組最終各有35例患者完成研究。兩組患者治療后體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SUA、PR間期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；DA組患者治療后HbA1c低于Li組（P<0.05）。治療后DA組患者體質(zhì)量、HbA1c、FPG、TG、SUA低于同組治療前，PR間期短于同組治療前（P<0.05）；治療前后DA組患者收縮壓、舒張壓、TC、HDL-C、LDL-C組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后Li組患者HbA1c、FPG低于同組治療前（P<0.05）；治療前后Li組患者體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C、SUA、PR間期組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及急性心腦血管事件。

結(jié)論　

達(dá)格列凈與利格列汀均可降低T2DM患者的血糖水平，且達(dá)格列凈還能減輕T2DM患者的體質(zhì)量，降低TG、SUA，縮短PR間期。

編輯 | 鹿飛飛

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

新型降糖藥物的“腎”助攻（三）：GLP
最新指南：可使糖尿病患者心血管受益的一線藥物是？
《抗新型冠狀病毒小分子藥物臨床應(yīng)用專家共識》重磅發(fā)布丨來瑞特韋獲共識「1A」推薦
專家學(xué)者共話益生菌、食藥同源與大健康新前沿
2024版國際專家共識來啦！“維生素D”的骨骼外獲益？誰要補(bǔ)？怎么補(bǔ)？
多維出擊！3位專家從現(xiàn)狀、目標(biāo)、策略共話糖尿病的規(guī)范管理
緩解2型糖尿病中國專家共識
inne益生菌專研系列獲贊，與中國營養(yǎng)學(xué)會、人民健康共話健康未來
健康不等于長壽！一位保健專家的6句真心話，非常受益！
跨學(xué)科合作助力糖尿病心腎共管：心腎代謝綜合征的全面干預(yù)

網(wǎng)址: 一致百慮，專家共話：傳統(tǒng)與新型降糖藥物的心、腎獲益那些事兒 http://m.u1s5d6.cn/newsview625856.html