首頁資訊跨學(xué)科合作助力糖尿病心腎共管：心腎代謝綜合征的全面干預(yù)

跨學(xué)科合作助力糖尿病心腎共管：心腎代謝綜合征的全面干預(yù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 12:51

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糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病的共病現(xiàn)象日益嚴重，綜合干預(yù)成為提高患者生活質(zhì)量和減少疾病負擔(dān)的關(guān)鍵。

糖尿病、心血管疾病（CVD）和慢性腎臟?。–KD）是全球范圍內(nèi)三大主要的慢性疾病，因其高發(fā)病率和較大的疾病負擔(dān)而受到廣泛關(guān)注。而臨床上這三種疾病往往呈現(xiàn)共病現(xiàn)象，一種疾病的出現(xiàn)會增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險 [1] 。因此，盡早識別高風(fēng)險人群，及時進行篩查，并在早期階段采取適當(dāng)?shù)木C合干預(yù)和治療措施，對于降低疾病負擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

2024年11月9日，心腎代謝綜合征管理論壇（桂林站）如期舉行，大會邀請了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院梁敏教授、中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院伍貴富教授、佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院黃林賢教授、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院趙水平教授、深圳市第三人民醫(yī)院吳偉華教授、廣東省人民醫(yī)院劉雙信教授、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院劉紀(jì)實教授、昆明市第一人民醫(yī)院馬娟教授、惠州市第三人民醫(yī)院劉凌教授及廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王士超教授等國內(nèi)多位知名心血管病學(xué)、代謝綜合征及腎臟病學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者共話心血管-腎臟-代謝綜合征的過去、現(xiàn)在與未來并分享真知灼見?，F(xiàn)將會議內(nèi)容整理如下，以期為臨床醫(yī)生提供寶貴的新思路和實踐經(jīng)驗。

本次大會由梁敏教授、伍貴富教授和黃林賢教授共同擔(dān)任大會主席。

加強心血管疾病一級預(yù)防中的血脂管理

趙水平教授以“心血管疾病一級預(yù)防中的血脂管理”為題，詳細介紹了血脂管理的重要性及治療藥物選擇。趙水平教授指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)展的核心因素，其危害呈現(xiàn)出累積效應(yīng) [2] 。因此血脂管理應(yīng)遵循“更早發(fā)現(xiàn)、更強干預(yù)、更長久維持”的原則，以延緩或阻止疾病進展。

心腎保護以終為始，構(gòu)筑糖尿病綜合管理

吳偉華教授指出，我國糖尿病及其并發(fā)癥的流行趨勢日益嚴峻，尤其是心臟和腎臟并發(fā)癥相互作用，加劇了不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。因此，糖尿病管理迫切需要在控糖的基礎(chǔ)上兼顧心腎健康的獲益。近年來，循證醫(yī)學(xué)的推進推動了糖尿病防治理念的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外權(quán)威指南一致體現(xiàn)了以心腎結(jié)局為中心的綜合防治理念。糖心腎全程管理策略包括提前干預(yù)、密切監(jiān)測相關(guān)風(fēng)險因素、分層管理，以及多學(xué)科協(xié)同治療。

以鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT2i）為代表的新型降糖藥物已顯示出心腎雙重保護的效果 [3] ，但其在臨床中的使用率仍較低，亟待進一步推廣。此外，物聯(lián)網(wǎng)、5G等新興技術(shù)在糖尿病管理中也展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景，有望提升管理效率、延緩或減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。展望未來，精準(zhǔn)醫(yī)療有望成為糖尿病管理的新方向，為患者提供個性化、更加有效的治療方案，有助于改善糖尿病長期控制與預(yù)后。

2024ESC熱點速遞：探討個體化降脂策略

伍貴富教授在解讀2024年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）更新的指南時指出，ESC對慢性冠狀動脈綜合征（CCS）和外周動脈疾?。≒AAD）指南進行了調(diào)整與更新。CCS指南的四大變動體現(xiàn)在：CCS的定義更新、風(fēng)險評估體系的改進、診斷策略的優(yōu)化以及更加嚴格的降脂目標(biāo)。而在不變之處，兩大指南始終強調(diào)他汀類藥物作為降脂治療的基石作用。

伍教授還強調(diào)了“上醫(yī)治未病”的理念，即通過生物標(biāo)志物和影像學(xué)的綜合風(fēng)險評估，強化對高危人群的篩查，實現(xiàn)個體化的風(fēng)險評估，為ASCVD的早期管理提供支持。在優(yōu)化血脂管理策略中，他汀類藥物不僅降脂效果顯著，還被證實具有良好的斑塊穩(wěn)定性和有效減少斑塊微鈣化[4，5]，并在安全性方面表現(xiàn)出色，尤其在肌肉、肝臟等方面具有較高的安全性。

2024ASN-高鉀血癥前沿新進展

劉雙信教授指出，高鉀血癥的管理模式包含幾項關(guān)鍵策略。首先，患者應(yīng)進行規(guī)律的血鉀監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并調(diào)整治療方案。其次，在使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）時，需要配合降鉀藥物，以幫助患者實現(xiàn)長期穩(wěn)定的血鉀水平。此外，通過限制鉀攝入的飲食來減少高鉀食物的攝入，也是管理高鉀血癥的重要措施之一。

在藥物管理方面，鉀結(jié)合劑的引入為臨床治療提供了更多選擇，其不僅可以有效降低血鉀水平，提高患者的血鉀達標(biāo)率，更重要的是，鉀結(jié)合劑能有效減少了因高鉀血癥導(dǎo)致RAASi藥物治療中斷的風(fēng)險，從而在心腎保護方面達到更佳效果。鉀結(jié)合劑的應(yīng)用為臨床醫(yī)生提供了安全、有效的管理方案，使高鉀血癥的長期治療更加優(yōu)化。

強化-簡化：探討2型糖尿病口服降糖治療優(yōu)選

張瑩教授表示，各大指南均推薦早期聯(lián)合治療，并考慮患者的綜合獲益，以加強早期干預(yù)，改善2型糖尿病的治療結(jié)局。二甲雙胍（Met）+SGLT2i+二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）三藥聯(lián)合治療已被證明能夠強效降糖、保護胰島功能，并提供護心、護腎的三重守護[6]。這一聯(lián)合方案不僅能夠改善多種代謝參數(shù)，還具有較好的安全性，低血糖風(fēng)險小。

此外，Met+SGLT2i+DPP4i聯(lián)合方案具有較高的經(jīng)濟效益，幫助患者降低并發(fā)癥風(fēng)險，并提高治療依從性。這種治療方案實現(xiàn)了更個體化、綜合的糖尿病管理，為患者帶來了更好的長期治療效果。

從中外指南看血鉀檢測對慢鉀管理的重要性

劉紀(jì)實教授指出，高鉀血癥在和透析患者中反復(fù)發(fā)作，但是高鉀血癥的周檢測率不足11.4%，這對慢性高鉀血癥的長期管理不利[7]。因此目前指南推薦慢性高鉀癥患者應(yīng)進行每月一次的血鉀監(jiān)測，尤其是在初診和復(fù)診時，透析高危人群應(yīng)增加檢測頻率，長期透析患者應(yīng)在透析前常規(guī)檢測血清鉀濃度[8]。新型鉀結(jié)合劑研究顯示治療1年后，88%的患者血鉀水平＜5.1 mmol/L，87%患者無需減少RAASi劑量，且低鉀發(fā)生率為0[9]。

《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》更新要點解讀

馬娟教授認為，《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》對心衰的分類和發(fā)展過程進行了細化，詳細介紹了心衰的分期、診斷流程及方法[10]。在治療方面，指南強調(diào)了干預(yù)心衰危險因素的重要性，并對各類慢性心衰的管理流程和藥物治療進行了更新，特別指出SGLT2i作為全射血分數(shù)心衰的基礎(chǔ)治療方案，且為I類推薦（A級證據(jù)）。新指南還對急性心衰的初始評估內(nèi)容進行了更新，新增了終末期（或晚期）心衰的定義標(biāo)準(zhǔn)，進一步完善了臨床管理的依據(jù)。

同時，指南新增了射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）合并房顫的管理流程，并對心衰常見合并癥的藥物治療提出了具體推薦。此外，患者隨訪內(nèi)容也有所補充，指南建議提高隨訪頻率，加強患者教育，以促進治療效果的長期維持并提高患者生活質(zhì)量。這些更新為心衰的精準(zhǔn)管理和治療提供了更加明確的指導(dǎo)。

2024中國NSTE-ACS診斷和治療指南抗栓治療深度解析

劉凌教授介紹了2024年更新的《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（NSTE-ACS）診療指南》，新指南結(jié)合了近年的最新臨床證據(jù)、我國國情及臨床實踐經(jīng)驗，對多個方面進行了重要更新，尤其在危險分層策略、抗栓治療、有創(chuàng)治療、合并疾病處理及長期管理等方面，指南做出了較大的調(diào)整[11]。特別是在抗栓治療方面，P2Y12受體抑制劑的選擇和抗血小板治療的療程調(diào)整上有所更新。這些更新為NSTE-ACS患者的個體化治療提供了新的指導(dǎo)意見。

從最新國內(nèi)外高血壓指南看β受體阻滯劑的地位和價值

王士超教授指出高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)激活密切相關(guān)。β受體阻滯劑能夠抑制交感神經(jīng)的過度激活，已被證明是唯一能夠有效降低心血管猝死風(fēng)險的降壓藥物[12，13]。在今年發(fā)布的《中國高血壓防治指南 (2024年修訂版）》中，β受體阻滯劑仍被推薦為治療高血壓的一線用藥[14]。而2024年歐洲高血壓學(xué)會（ESH）高血壓指南也指出，β受體阻滯劑可作為任一階段高血壓患者的聯(lián)合治療藥物[15]。在2024年ESC指南中，β受體阻滯劑同樣推薦可與其他主要降壓藥物聯(lián)合使用，適用于心絞痛、心肌梗死后、HFrEF及心率控制等情況（I，A）[16]。

在最后的討論和總結(jié)環(huán)節(jié)，各位專家學(xué)者就SGLT2i 在糖心腎患者中的治療優(yōu)勢、如何提升心血管一/二級預(yù)防中的血脂管理診療率和達標(biāo)率、如何制定聯(lián)合調(diào)脂方案、天然調(diào)脂藥在心血管一/二級預(yù)防中的地位及如何改善臨床對高血鉀高危人群的早期識別和篩查等問題進行了深入探討和交流。

總結(jié)

本次會議不僅為學(xué)術(shù)交流與經(jīng)驗分享提供了寶貴的平臺，也為心腎代謝共管共治理念的普及和實施奠定了基礎(chǔ)。同時，會議推動了多學(xué)科協(xié)作診療新機制的構(gòu)建。相信在多學(xué)科專家的共同努力下，糖尿病心腎共管共治模式將為實現(xiàn)健康中國的慢性病防治目標(biāo)做出更大的貢獻。

參考文獻：

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