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2024 CSCO 鼻咽癌診療指南更新速覽

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年05月12日 14:11

為積極推動我國臨床腫瘤學(xué)事業(yè)的發(fā)展、提高臨床腫瘤醫(yī)師的臨床與科研水平，進一步促進 CSCO 診療指南的制定和推廣，2024 年 CSCO 指南大會于 4 月 26 日至 27 日在濟南香格里拉大酒店舉辦。會議由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會聯(lián)合主辦，最新版 CSCO 指南在本次會議發(fā)布。

本次會議上《CSCO 鼻咽癌診療指南》的更新要點主要集中于由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院楊坤禹教授講解的中晚期鼻咽癌和中山大學(xué)腫痛防治中心方文峰教授講解的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌部分，另外分別由中山大學(xué)腫瘤防治中心杜曉京教授、中山大學(xué)腫瘤防治中心唐玲瓏教授和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院陳瀟瀟教授介紹了鼻咽癌新版臨床分期、鼻咽癌放療進展及不良反應(yīng)處理與營養(yǎng)支持。「丁香園腫瘤時間」將指南更新及新分期相關(guān)主要內(nèi)容整理如下。

中晚期鼻咽癌更新部分

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院楊坤禹教授

更新要點：針對 T1-T4、N2-N3 以及 T4N1 的高危鼻咽癌患者，指南新增了免疫治療推薦方案。

與這項更新相關(guān)的研究是 CONTINUUM 研究，其成果已在《柳葉刀》雜志上發(fā)表，于 2023 年入選了 ASCO 的 LBA 摘要。CONTINUUM 研究探索了在高危局晚期鼻咽癌患者中，免疫聯(lián)合化療和同步化放療（IC-CCRT）對比 IC-CCRT 的療效和安全性。在中位隨訪 42 個月后，意向性分析結(jié)果顯示，免疫治療組的 3 年無事件生存（EFS）率為 86.1%，而標準治療組為 76.0%。

CONTINUUM 研究覆蓋了從誘導(dǎo)治療、同步放化療到后續(xù)的鞏固治療階段，旨在評估信迪利單抗在高風(fēng)險局部晚期鼻咽癌中的綜合治療作用。研究顯示，與傳統(tǒng)的放化療和誘導(dǎo)化療相比，引入免疫治療后，患者的無事件生存率顯著提高。

更新要點：III 期至 IV 期鼻咽癌患者的治療策略調(diào)整，增加了誘導(dǎo)化療+放療的聯(lián)合方案。

浙江省研究團隊的研究發(fā)現(xiàn)對于 III 期至 IV 期鼻咽癌患者，先給予誘導(dǎo)化療再序貫放療，療效與同步放化療相當，且能顯著改善患者生活質(zhì)量。同步放化療在局部晚期鼻咽癌治療中一直被視為「金標準」，與單一放療相比，能顯著提高患者生存率。但同步放化療會讓患者體重顯著減輕、食欲不振、產(chǎn)生嚴重黏膜炎等，治療相關(guān)毒性不容忽視。

更新要點：輔助化療階段常用的 GP 方案取代 PF 方案，同時將輔助性 GP 方案的推薦級別從 2A 類提升至 1B 類。

2023 ASCO 年會中報告了一項 DDP（順鉑）同期放化療聯(lián)合 GP（吉西他濱+順鉑）方案對比 PF（氟尿嘧啶+順鉑）方案輔助化療治療 N2-3 期鼻咽癌的前瞻性、隨機對照 III 期臨床研究。同步放化療是 N2-3 期患者的標準治療模式， DDP 同期放化療聯(lián)合 PF 方案輔助化療是標準治療方案之一，而研究者也在積極探索更好的治療方案。本次報告結(jié)果顯示，采用 GP 方案替代傳統(tǒng) PF 方案輔助化療，可提高患者的 3 年無進展生存（PFS）率（83.9% vs. 71.5%），降低 3 年累積轉(zhuǎn)移率（10.9% vs. 22.3%）和 3 年累積區(qū)域復(fù)發(fā)率（2.6% vs. 13.2%）。該研究為 N2-3 期鼻咽癌患者提供了一種更有效的聯(lián)合治療方案。

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌更新部分

中山大學(xué)腫痛防治中心方文峰教授

1、刪除二線及以上、三線及以上阿帕替尼 + 卡瑞利珠單抗、阿帕替尼 +卡培他濱推薦；

2、新增三線及以上派安普利單抗治療推薦 (2A 類證據(jù)，I 級推薦)；

3、新增三線及以上卡度尼利單抗治療推薦 (2B 類證據(jù)，Ⅲ級推薦) ；

4、新增三線及以上安羅替尼治療推薦 (2B 類證據(jù)，Ⅲ級推薦)；

5. 補充二線及以上帕博利珠單抗治療限制條件，要求 PD-L1 TPS>1%。

表 1：2024 版復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的治療

鼻咽癌新臨床分期有望被采納

中山大學(xué)腫瘤防治中心杜曉京教授

2024 年 1 月 18 日，中山大學(xué)腫瘤防治中心馬駿院士團隊在 Cancer Cell 上發(fā)表了文章「 EBV 相關(guān)鼻咽癌第八版 TNM 臨床分期修訂」。該研究基于鼻咽癌臨床大數(shù)據(jù)分析，針對現(xiàn)行國際通用的 AJCC/UICC 鼻咽癌第八版臨床分期系統(tǒng)，首次提出修訂建議，有望被新版分期系統(tǒng)采納，指導(dǎo)未來全球臨床治療。

團隊發(fā)現(xiàn)：

1. 早期顱底骨質(zhì)受侵的 T3 患者的 5 年生存率為 91.9%，顯著優(yōu)于其余 T3 患者（88.8%），且與 T2 患者相似（91.5%）。因此，建議將輕度顱底骨質(zhì)受侵降為 T2。

2. 頸部嚴重淋巴結(jié)包膜外侵（即 3 級包膜外侵，腫瘤突破淋巴結(jié)包膜侵犯淋巴結(jié)周圍鄰近結(jié)構(gòu)）患者往往臨床預(yù)后較差，治療后極易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)原淋巴結(jié)分期為 N1 和 N2 患者中嚴重頸部淋巴結(jié)包膜外侵患者 5 年生存率與 N3 接近。因此，建議嚴重頸部淋巴結(jié)包膜外侵升級為 N3。

3. 對于轉(zhuǎn)移性鼻咽癌，初診超過 3 個遠處轉(zhuǎn)移灶或存在肝轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后明顯低于其他初診轉(zhuǎn)移患者。故而，建議進一步按遠處轉(zhuǎn)移灶個數(shù)和有無肝轉(zhuǎn)移將 M1 分為 M1a 和 M1b 兩期。

基于上述研究結(jié)果，馬駿院士團隊重新構(gòu)建了新版分期模型：建議將非轉(zhuǎn)移性鼻咽癌定義為 I-III 期，轉(zhuǎn)移性鼻咽癌歸為 IV 期。其中，T2N0 亞組患者的預(yù)后因明顯優(yōu)于 T1-2N1 亞組患者，與 T1N0 亞組無明顯差異，故而推薦將 T1N0 及 T2N0 合并成新的 IA 期，T1-2N1 定義為 IB 期，原第八版的 III 期和 IVA 期分別調(diào)整為 II 期和 III 期，M1a 和 M1b 患者分別歸為 IVA 和 IVB 期。

表 2：新版鼻咽癌分期系統(tǒng)

第八版 AJCC/UICC 分期標準已應(yīng)用七年，基于目前分期系統(tǒng)，僅部分早期患者可采用單純放療，其余患者仍需接受放療聯(lián)合化療的綜合治療，其中需要接受化療的患者接近 90%，治療相關(guān)毒性較大。

表 3：第八版 AJCC/UICC 分期

同 AJCC/UICC 第八版分期相比，新版分期系統(tǒng)在風(fēng)險一致性、風(fēng)險差異性、預(yù)后預(yù)測效能以及樣本均衡程度方面有明顯提升。本次分期將原 T3 中一部分的低風(fēng)險患者降為 T2 期，使這部分患者中的 T3N0 亞組直接歸入 IA 期，為后續(xù)開展臨床試驗提供基礎(chǔ)。該部分患者預(yù)后良好，或可采用減毒性治療，從而改善生活質(zhì)量。

內(nèi)容整理：呂雄；編輯：lsh

題圖：丁香園創(chuàng)意團隊

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