為積極推動我國臨床腫瘤學事業(yè)的發(fā)展、提高臨床腫瘤醫(yī)師的臨床與科研水平，進一步促進 CSCO 診療指南的制定和推廣，2024 年 CSCO 指南大會于 4 月 26 日至 27 日在濟南香格里拉大酒店舉辦。會議由中國臨床腫瘤學會（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯(lián)合主辦，最新版 CSCO 指南在本次會議發(fā)布。

本次會議上《CSCO 鼻咽癌診療指南》的更新要點主要集中于由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院楊坤禹教授講解的中晚期鼻咽癌和中山大學腫痛防治中心方文峰教授講解的復發(fā)轉移鼻咽癌部分，另外分別由中山大學腫瘤防治中心杜曉京教授、中山大學腫瘤防治中心唐玲瓏教授和貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院陳瀟瀟教授介紹了鼻咽癌新版臨床分期、鼻咽癌放療進展及不良反應處理與營養(yǎng)支持。「 丁香園腫瘤時間 」將指南更新及新分期相關主要內容整理如下。

中晚期鼻咽癌更新部分

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 楊坤禹教授

更新要點：針對 T1-T4、N2-N3 以及 T4N1 的高危鼻咽癌患者，指南新增了免疫治療推薦方案。

與這項更新相關的研究是 CONTINUUM 研究，其成果已在《柳葉刀》雜志上發(fā)表，于 2023 年入選了 ASCO 的 LBA 摘要。CONTINUUM 研究探索了在高危局晚期鼻咽癌患者中，免疫聯(lián)合化療和同步化放療（IC-CCRT）對比 IC-CCRT 的療效和安全性。在中位隨訪 42 個月后，意向性分析結果顯示，免疫治療組的 3 年無事件生存（EFS）率為 86.1%，而標準治療組為 76.0%。

CONTINUUM 研究覆蓋了從誘導治療、同步放化療到后續(xù)的鞏固治療階段，旨在評估信迪利單抗在高風險局部晚期鼻咽癌中的綜合治療作用。研究顯示，與傳統(tǒng)的放化療和誘導化療相比，引入免疫治療后，患者的無事件生存率顯著提高。

更新要點：III 期至 IV 期鼻咽癌患者的治療策略調整，增加了誘導化療+放療的聯(lián)合方案。

浙江省研究團隊的研究發(fā)現(xiàn)對于 III 期至 IV 期鼻咽癌患者，先給予誘導化療再序貫放療，療效與同步放化療相當，且能顯著改善患者生活質量。同步放化療在局部晚期鼻咽癌治療中一直被視為「 金標準 」，與單一放療相比，能顯著提高患者生存率。但同步放化療會讓患者體重顯著減輕、食欲不振、產(chǎn)生嚴重黏膜炎等，治療相關毒性不容忽視。

更新要點：輔助化療階段常用的 GP 方案取代 PF 方案，同時將輔助性 GP 方案的推薦級別從 2A 類提升至 1B 類。

2023 ASCO 年會中報告了一項 DDP（順鉑）同期放化療聯(lián)合 GP（吉西他濱+順鉑）方案對比 PF（氟尿嘧啶+順鉑）方案輔助化療治療 N2-3 期鼻咽癌的前瞻性、隨機對照 III 期臨床研究。同步放化療是 N2-3 期患者的標準治療模式， DDP 同期放化療聯(lián)合 PF 方案輔助化療是標準治療方案之一，而研究者也在積極探索更好的治療方案。本次報告結果顯示，采用 GP 方案替代傳統(tǒng) PF 方案輔助化療，可提高患者的 3 年無進展生存（PFS）率（83.9% vs. 71.5%），降低 3 年累積轉移率（10.9% vs. 22.3%）和 3 年累積區(qū)域復發(fā)率（2.6% vs. 13.2%）。該研究為 N2-3 期鼻咽癌患者提供了一種更有效的聯(lián)合治療方案。

復發(fā)轉移性鼻咽癌更新部分

中山大學腫痛防治中心 方文峰教授

1、刪除二線及以上、三線及以上阿帕替尼 + 卡瑞利珠單抗、阿帕替尼 +卡培他濱推薦；

2、新增三線及以上派安普利單抗治療推薦 (2A 類證據(jù)，I 級推薦)；

3、新增三線及以上卡度尼利單抗治療推薦 (2B 類證據(jù)，Ⅲ級推薦) ；

4、新增三線及以上安羅替尼治療推薦 (2B 類證據(jù)，Ⅲ級推薦)；

5. 補充二線及以上帕博利珠單抗治療限制條件，要求 PD-L1 TPS>1%。

表 1：2024 版復發(fā)轉移性鼻咽癌的治療

鼻咽癌新臨床分期有望被采納

中山大學腫瘤防治中心 杜曉京教授

2024 年 1 月 18 日，中山大學腫瘤防治中心馬駿院士團隊在 Cancer Cell 上發(fā)表了文章「 EBV 相關鼻咽癌第八版 TNM 臨床分期修訂 」。該研究基于鼻咽癌臨床大數(shù)據(jù)分析，針對現(xiàn)行國際通用的 AJCC/UICC 鼻咽癌第八版臨床分期系統(tǒng)，首次提出修訂建議，有望被新版分期系統(tǒng)采納，指導未來全球臨床治療。

團隊發(fā)現(xiàn)：

1. 早期顱底骨質受侵的 T3 患者的 5 年生存率為 91.9%，顯著優(yōu)于其余 T3 患者（88.8%），且與 T2 患者相似（91.5%）。因此，建議將輕度顱底骨質受侵降為 T2。

2. 頸部嚴重淋巴結包膜外侵（即 3 級包膜外侵，腫瘤突破淋巴結包膜侵犯淋巴結周圍鄰近結構）患者往往臨床預后較差，治療后極易發(fā)生復發(fā)轉移。研究發(fā)現(xiàn)原淋巴結分期為 N1 和 N2 患者中嚴重頸部淋巴結包膜外侵患者 5 年生存率與 N3 接近。因此，建議嚴重頸部淋巴結包膜外侵升級為 N3。

3. 對于轉移性鼻咽癌，初診超過 3 個遠處轉移灶或存在肝轉移的患者預后明顯低于其他初診轉移患者。故而，建議進一步按遠處轉移灶個數(shù)和有無肝轉移將 M1 分為 M1a 和 M1b 兩期。

基于上述研究結果，馬駿院士團隊重新構建了新版分期模型：建議將非轉移性鼻咽癌定義為 I-III 期，轉移性鼻咽癌歸為 IV 期。其中，T2N0 亞組患者的預后因明顯優(yōu)于 T1-2N1 亞組患者，與 T1N0 亞組無明顯差異，故而推薦將 T1N0 及 T2N0 合并成新的 IA 期，T1-2N1 定義為 IB 期，原第八版的 III 期和 IVA 期分別調整為 II 期和 III 期，M1a 和 M1b 患者分別歸為 IVA 和 IVB 期。

表 2：新版鼻咽癌分期系統(tǒng)

第八版 AJCC/UICC 分期標準已應用七年，基于目前分期系統(tǒng)，僅部分早期患者可采用單純放療，其余患者仍需接受放療聯(lián)合化療的綜合治療，其中需要接受化療的患者接近 90%，治療相關毒性較大。

表 3：第八版 AJCC/UICC 分期

同 AJCC/UICC 第八版分期相比，新版分期系統(tǒng)在風險一致性、風險差異性、預后預測效能以及樣本均衡程度方面有明顯提升。本次分期將原 T3 中一部分的低風險患者降為 T2 期，使這部分患者中的 T3N0 亞組直接歸入 IA 期，為后續(xù)開展臨床試驗提供基礎。該部分患者預后良好，或可采用減毒性治療，從而改善生活質量。

內容整理：呂雄；編輯：lsh

題圖：丁香園創(chuàng)意團隊

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