為積極推動(dòng)我國(guó)臨床腫瘤學(xué)事業(yè)的發(fā)展、提高臨床腫瘤醫(yī)師的臨床與科研水平，進(jìn)一步促進(jìn) CSCO 診療指南的制定和推廣，2024 年 CSCO 指南會(huì)于 4 月 26 日至 27 日在濟(jì)南舉辦。會(huì)議由中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）和北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)聯(lián)合主辦，最新版 CSCO 指南在本次會(huì)議發(fā)布。大會(huì)首日，丁香園腫瘤時(shí)間第一時(shí)間整理了胃腸道腫瘤（食管/胃/結(jié)直腸癌）指南更新情況，以饗讀者。

食管癌部分

新輔助治療篇

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科 秦建軍

更新一、新增「 新輔助免疫治療 」相關(guān)注釋

可切除局部進(jìn)展期胸段食管鱗癌「 新輔助免疫治療 」相關(guān)注釋 m：

對(duì)于經(jīng)外科評(píng)估可切除的局部進(jìn)展期胸段食管癌（cT1b-3N+M0 或 cT3N0M0），ESCORT-NEO 前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照 3 期研究證實(shí)卡瑞利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇和順鉑或卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑新輔助兩個(gè)周期，較單純新輔助化療（紫杉醇+順鉑）顯著改普 pCR 率，且安全性可接受。目前新輔助化療聯(lián)合免疫治療的短期效果報(bào)道較多，僅有少數(shù)研究報(bào)道了生存數(shù)據(jù)?；谏鲜鼋Y(jié)果，對(duì)于此類患者，可考慮卡瑞利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇和順鉑或卡瑞利珠單抗聯(lián)合紫杉醇和順鉑新輔助治療。

更新二、明確不建議行「 姑息性食管切除術(shù) 」

備注注釋 g 修改：對(duì)于邊緣可切除食管癌或交界部癌（可疑累及周圍器官但未明確cT4b），建議先行轉(zhuǎn)化性放、化療，治療后進(jìn)行腫瘤的二次評(píng)估，可根治性切除者手術(shù)治療，不能切除者繼續(xù)完成根治性同步放化療。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管原發(fā)灶無(wú)法R0切除者，不建議行姑息性食管切除術(shù)。

更新三、PET/CT推薦級(jí)別從三級(jí)變?yōu)槎?jí)推薦

對(duì)于「 分期診斷（上述影像學(xué)檢查懷疑轉(zhuǎn)移但無(wú)法定性）」和「 重大治療決策前檢查 」：PET/CT 推薦級(jí)別從三級(jí)變?yōu)槎?jí)推薦。

放療更新篇

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科 王鑫

更新一、可切除食管癌的治療新增「 III 級(jí)推薦 」

對(duì)于 cT1b-cT2N0（胸段食管癌）新增：T2N0，放化療后達(dá)臨床腫瘤完全緩解（影像學(xué)完全緩解，且胃鏡下觀察及深咬活檢的病理結(jié)果均未提示腫瘤殘存后續(xù)密切隨訪觀察 + 挽救性手術(shù)（1B 類）

更新二、備注修改-監(jiān)測(cè)手段

注釋n調(diào)整新增：國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，經(jīng)放化療后腫瘤達(dá)到臨床完全緩解（cCR），且胃鏡下觀察及深咬活檢的病理結(jié)果均未提示腫瘤殘存，后續(xù)可考慮密切隨訪觀察。如出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，建議積極評(píng)估挽救性ER或挽救性食管癌切除術(shù)的可能。

按照 SANO 研究，第一次評(píng)價(jià) cCR 在放療后 4 - 6 周，采用胃鏡深咬活檢。第二次評(píng)價(jià)在第一次評(píng)價(jià)后 6 - 8 周，采用 PET-CT 及胃鏡活檢，有可疑淋巴結(jié)者用腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺。然后 PET-CT 及胃鏡活檢復(fù)查頻率為第一年每三個(gè)月 1 次，第二年每四個(gè)月 1 次，第三年每半年 1 次。第四、五年每年一次。

更新三、老年食管鱗癌患者，同步放化療替吉奧由 2B 類推薦改為 1A 類推薦

老年食管癌替吉奧同步放化療、鞏固化療安全性高，且可提高 OS 身體情況較好的老年食管癌仍可考慮靜脈化療。

更新四、術(shù)后放療劑量調(diào)整

·R0 切除術(shù)后劑量由 95% PTV 50 - 56 Gy，改為 50 Gy。

·R1/2 術(shù)后 95%PTV 50 Gy，序貫 95% PGTV 10-14 Gy 改為序貫 6-10 Gy。

內(nèi)科治療篇

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 張博

更新一、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性鱗癌：一線治療

1.在「 鱗癌 」部分的 I 級(jí)推薦中，新增「 舒格利單抗 + 順鉑 + 5-FU（1A 類）」；

2.一線標(biāo)準(zhǔn)治療選擇豐富，原II級(jí)和III級(jí)推薦中的治療方案無(wú)適應(yīng)癥，予刪除。

更新二、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性腺癌：一線治療

HER-2 陽(yáng)性腺癌一線治療

1.在曲妥珠單抗+帕博利珠單抗+順鉑/奧沙利鉑+氟尿嘧啶類方案后增加「 PD-L1表達(dá) CPS >1 」；

2.強(qiáng)調(diào)了 PD-L1 表達(dá)水平對(duì)方案選擇的重要參考價(jià)值；

HER-2陰性腺癌一線治療

1.新增「 帕博利珠單抗 + 奧沙利鉑 + 氟尿嘧啶類 」方案；

2.新增「 舒格利單抗 + 奧沙利鉑 + 卡培他濱（PD-L1 表達(dá) CPS >5）」方案。

更新三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性鱗癌:二線及以后治療

1.增加注釋 c：ALTER-E-006 研究回顧性分析了安羅替尼聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療既往免疫經(jīng)治的晚期食管鱗癌的多中心、真實(shí)世界數(shù)據(jù)，研究結(jié)果在 2023 年 6 月的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)-胃腸道腫瘤大會(huì)（ESMO-GI）上進(jìn)行了報(bào)道：研究共納入 96 例既往接受過一種 PD-1/PD-L1/CTLA-4 藥物（單藥或聯(lián)合）治療失敗的受試者，在 71 例可評(píng)效受試者中，ORR 為 29.6%，DCR 為 91.5%；96 例受試者的中位 OS 達(dá) 10.97 個(gè)月，中位 PFS 達(dá) 6.31 個(gè)月。由于既往接受過免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療或單藥治療失敗的晚期食管鱗癌患者目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療，基于上述結(jié)果，對(duì)于此類患者，可考慮安羅替尼聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。

2. 增加注釋 d：2023 年 10 月，在 Lancet Oncology 雜志上發(fā)表了卡度尼利單抗在晚期實(shí)體瘤患者中的 Ib/II 期臨床研究結(jié)果。該研究的 II 期部分納入了 22 例既往治療失敗的晚期食管鱗癌患者，ORR 達(dá) 18.2%，DCR 為 50.0%。基于上述結(jié)果，對(duì)于既往治療失敗的晚期食管鱗癌患者，可考慮卡度尼利單抗治療。

胃癌部分

局部晚期胃癌的綜合治療篇

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 曲秀娟教授

更新一：目錄更新-小標(biāo)題調(diào)整

「 可切除胃癌 」改為「 可切除食管胃結(jié)合部/胃腺癌 」；

「 不可切除局部進(jìn)展期胃癌 」改為「 不可切除局部進(jìn)展期食管胃結(jié)合部/胃腺癌 」。

更新二：可手術(shù)切除胃癌的治療的文字修改

2.1.1 可手術(shù)切除胃癌的治療

可手術(shù)切除胃癌應(yīng)依據(jù)臨床分期進(jìn)行治療選擇。對(duì)于符合適應(yīng)證的早期胃癌，可首選內(nèi)鏡治療即內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下層切除術(shù)（ESD）。對(duì)于不適合內(nèi)鏡治療的患者，可行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。

對(duì)于非食管胃結(jié)合部進(jìn)展期胃癌，目前治療標(biāo)準(zhǔn)是 D2 手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后輔助化療，對(duì)于分期較晚（臨床分期 III 期或以上）者，可選擇圍手術(shù)期化療模式。對(duì)于進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌，可選擇新輔助放化療或術(shù)前化療。目前對(duì)新輔助治療后疾病進(jìn)展以及無(wú)法實(shí)現(xiàn) R0 切除患者補(bǔ)救治療的最優(yōu)方案尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。如未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且未接受術(shù)前放療者，放療是可以選擇的治療手段，建議對(duì)這類患者依據(jù)個(gè)體情況行多學(xué)科討論，結(jié)合分子標(biāo)志物（如 MMR、HER-2、PD-L1）制訂最佳治療方案。

此外，對(duì)于因個(gè)體因素不適合接受手術(shù)治療的可手術(shù)切除患者，放化療可作為一種治療選擇，但必須充分考慮個(gè)體的特殊性包括分子分型后選擇最佳治療策略（請(qǐng)參見不可手術(shù)切除胃癌的綜合治療內(nèi)容）。

更新三：整體治療策略的推薦級(jí)別修改

2.1.1.2.1 整體治療策略

II 期（cT1-2N1-3M0/ cT3-4N0M0）：食管胃結(jié)合部腫瘤，適宜手術(shù)的 II 級(jí)推薦胃切除術(shù) D2（1A類）+ 輔助化療調(diào)整為 1B 類；

III 期（cT3-4aN1-3M0）：食管胃結(jié)合部腫瘤，適宜手術(shù)的 II 級(jí)推薦胃切除術(shù) D2（1A類）+ 輔助化療調(diào)整為1B 類。

更新四：術(shù)后輔助化療、常用方案

增加具體用藥周期數(shù)：XELOX、SOX、XP 方案 8 個(gè)周期，F(xiàn)OLFOX 為12 個(gè)周期；DS-S1 補(bǔ)充方案：S-1 單藥 1 個(gè)周期，DS 共 7 個(gè)周期，后 S1 單藥至 1 年。

更新五、可切除胃癌的術(shù)后輔助治療注釋的更新

1.2023 年 ESMO 公布了 RESOLVE 研究的 5 年隨訪結(jié)果，對(duì)于 cT4a/N + M0 或 cT4b/NxM0 局部晚期胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，D2 根治術(shù)后 8 個(gè)周期的 SOX 輔助化療方案在 5 年 OS 及 DFS 均非劣于 XELOX 方案。

2.2023 年 ASCO 公布的 ATTRACTION-5 研究結(jié)果顯示，對(duì)于 III 期接受 D2 或以上手術(shù)的患者輔助化療是否聯(lián)合納武利尤單抗并未顯示出差異，兩組中位 RFS 及 OS 均未達(dá)到，免疫治療在胃癌輔助治療中的療效依然需要更多的探索。

更新六、dMMR 的圍術(shù)期免疫治療注釋描述調(diào)整

對(duì)于 dMMR 患者，圍術(shù)期免疫治療是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，GERCOR NEONIPIGA 研究及 INFNITY 研究均顯示，PD1/PD-L1 抗體聯(lián)合 CTLA-4 抗體術(shù)前新輔助治療 pCR 率分別為 59%及 60%。IMHOTEP 研究的胃癌隊(duì)列（16 例適合根治性手術(shù)的局限性可切除 dMMR/MSI 腫瘤（或EBV + 胃癌）患者），帕博利珠單抗圍手術(shù)期治療的 pCR 為 25%。DANTE 研究證實(shí) FLOT + 阿替利珠單抗相比 FLOT 可改善 dMMR 胃癌新輔助治療，可采用腫瘤降期，pCR 率分別為 24%及 15%，MSI-H 患者 pCR 率為 63%。關(guān)于 dMMR 胃癌新輔助治療，可采用含免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方案或參加臨床試驗(yàn)。

更新七、pMMR 的國(guó)術(shù)期免疫治療注釋描述調(diào)整

進(jìn)展期胃癌術(shù)前治療及圍手術(shù)期化療：針對(duì) pMMR 型胃癌圍手術(shù)期免疫聯(lián)合化療，2023 年有 3 項(xiàng) III 期 RCT 研究公布了近期療效及安全性數(shù)據(jù)。包括 MATTERHORN 研究，KEYNOTE-585 研究以及 DRAGON IV/CAP 05 研究，結(jié)果均顯示 pMMR 型胃癌圍手術(shù)期免疫聯(lián)合化療的 pCR 改善一致，但缺乏長(zhǎng)期生存數(shù)據(jù)，目前尚不能作為常規(guī)臨床推薦。因此，對(duì)于上述患者優(yōu)先推薦其參加臨床研究。

轉(zhuǎn)移胃癌靶向藥物治療篇

中山大學(xué)腫瘤防治中心 王風(fēng)華教授

更新一：靶向 Claudin 18.2

1.注釋形式增加 GLOW 研究數(shù)據(jù)和靶向 Claudin 18.2 多技術(shù)藥物研究現(xiàn)狀，證據(jù)來(lái)源：基于 SPOTLIGHT 和 GLOW（中國(guó)注冊(cè)研究）研究結(jié)果 2023 年公布和全文發(fā)表。

2. 靶向 Claudin 18.2 分子檢測(cè)更新：

表格推薦等級(jí)由 2023 版的 III 級(jí)推薦改為 2024 版 II 級(jí)推薦。

注釋增加：

1.Claudin 18.2 通過免疫組化行檢測(cè)，目前陽(yáng)性判讀標(biāo)準(zhǔn)僅來(lái)自臨床試驗(yàn)。

2.Claudin 18.2 陽(yáng)性由腫瘤細(xì)胞完整、基底外側(cè)或外側(cè)膜染色的強(qiáng)度，以及腫瘤細(xì)胞膜著色所占百分比兩個(gè)方面決定。但不同的臨床研究采用不同的判讀標(biāo)準(zhǔn)。

更新二：靶向 HER2

三線及三線以上治療新增 III 級(jí)推薦：德曲妥珠單抗（DS-8201）（2A 類）；

注釋：增加 DESTINY-Gastric06 研究數(shù)據(jù)結(jié)果。

更新三：靶向 VEGFR

注釋形式增加呋喹替尼聯(lián)合紫杉醇二線治療晚期胃癌數(shù)據(jù)結(jié)果；

增加注釋：III 期研究 FRUTIGA 研究結(jié)果。

轉(zhuǎn)移性胃癌免疫治療篇

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 張小田教授

更新一、HER2 陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃癌

I 級(jí)推薦劃分 PD-L1 分層推薦：

PD-L1 CPS ≥ 1，帕博利珠單抗 + 曲妥珠單抗 + XELOX/PF（1B 類）；

PD-L1 CPS < 1，曲妥珠單抗聯(lián)合奧沙利鉑/順鉑 + 5-FU/卡培他濱（1A 類）。

更新二、HER2 陰性轉(zhuǎn)移性胃癌

I 級(jí)推薦：

新增：CPS>5，CAPOX 聯(lián)合舒格利單抗 1A 類證據(jù)（GEMSTONE-303 研究）；CPS ≥ 10，CAPOX/FP 聯(lián)合帕博利珠單抗 1A 類證據(jù) I 級(jí)推薦（KEYNOTE-859 研究）。

II 級(jí)推薦：

新增：PD-L1 CPS < 10 或檢測(cè)不可及 CAPOX 或 FP 聯(lián)合帕博利珠單抗（1B類）。

更新格式：調(diào)整表格位置，增加腳注；

*氟尿嘧啶類包括 5-FU、卡培他濱和替吉奧；紫杉類包括紫杉醇、多西紫杉醇和白蛋白紫杉醇；

# 存在免疫檢查點(diǎn)抑制劑禁忌證時(shí)；

※存在化療禁忌證或化療不適用時(shí)。

更新三、dMMR/MSIH 轉(zhuǎn)移性胃癌

一線治療：納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗（2B 類）由 III 級(jí)推薦提升為 II 級(jí)推薦；

二線治療：I級(jí)推薦新增斯魯利單抗（2A 類證據(jù)）。

更新四、胃癌罕見亞型

產(chǎn) AFP 胃癌作為罕見分型，增加表格；

增加 II 級(jí)推薦意見：SOX 聯(lián)合卡瑞利珠單抗/阿帕替尼（2B 類）。

更新五、增加注釋：幽門螺旋桿菌感染與消化道腫瘤免疫治療療效相關(guān)

幽門螺桿菌感染通過塑造胃癌的「 熱 」腫瘤微環(huán)境成為胃癌免疫治療的有利因素。

結(jié)直腸癌部分

影像篇

北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 王屹教授

附錄 2.2.3-3 評(píng)價(jià)直腸癌-肛管放化療效果的影像診斷內(nèi)容。

新增注釋：

a.推薦直腸癌治療前后的盆腔 MR 影像掃描參數(shù)及角度保持一致，可于檢查前清潔直腸并灌入適量超聲用凝膠。

b.根據(jù) TNT、鞏固化療及免疫治療等治療方法差異，推薦放化療結(jié)束后與手術(shù)時(shí)間間隔于 8 周外再增加 6~12 周。

c.推薦結(jié)合多角度掃描測(cè)量腫瘤最大長(zhǎng)徑和最大厚度；于腫瘤軸位逐層勾畫僅包含腫瘤的面積后計(jì)算體積。

d.T2WI 非抑脂及 DWI 序列原腫瘤區(qū)域及 EMVI 存在腫瘤與纖維信號(hào)混雜即為不完全緩解；原轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)短徑仍 ≥ 5 mm 即為不完全緩解；原腫瘤灶、EMVI 及淋巴結(jié)存在黏液成分將難以與腫瘤相區(qū)分。

e.MRI 診斷 cCR 影像特征并不能達(dá)成廣泛一致，但原腫瘤原發(fā)灶和 EMVI 于 T2WI 非抑脂及 DWI 序列中未見腫瘤信號(hào)或僅殘留纖維組織，以及原淋巴結(jié)消失或短徑小于 5 mm 是絕大多數(shù)研究診斷 cCR 時(shí)采用的特征。

f.ymrMRF/anal+：直腸癌原發(fā)灶、直腸系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及 EMVI 殘存腫瘤信號(hào)；原含腫瘤部分 DWI 高信號(hào)與 MRF/anal 距離 ≤ 1mm。

h.安全手術(shù)切除平面：手術(shù)前需根據(jù) ymrMRF/anal 確定安全手術(shù)切面。

文字調(diào)整：1--T4a&b MRF+；

c 直腸癌cT4a期：直腸癌侵犯臟層腹膜而未侵犯 MRF，診斷為 T4aMRF-；直腸癌侵犯臟層腹膜且同時(shí)侵犯 MRF，診斷為 T4aMRF+。

c直腸癌 cT4a 期：直腸癌侵犯臟層腹膜而與 MRF 距離>1mm，診斷為 T4aMRF-；直腸癌侵犯臟層腹膜目與 MRF 的距離 ≤ 1mm，診斷為 T4aMRF+。

外科相關(guān)治療篇

中山大學(xué)腫瘤防治中心 陳功教授

更新一、結(jié)腸癌診斷方案

2.2.1 結(jié)腸癌診斷方法：

診斷 I 級(jí)推薦增加「 肛門指診 」；

增加注釋 i：肛門指診能提供盆底是否存在腫瘤性病變征象，是腹膜轉(zhuǎn)移的特異性臨床征象。

更新二、直腸癌的治療原則增加注釋

增加「 側(cè)方淋巴結(jié)清掃的外科原則 」注釋：基線側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（LLNM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參見「 影像診斷 」部分不建議對(duì)影像學(xué)未確診的側(cè)方淋巴結(jié)行預(yù)防性清掃；影像確診的LLNM，建議先行術(shù)前新輔助放化療，然后再行側(cè)方淋巴結(jié)清掃；如果治療后淋巴結(jié)影像學(xué)消失，可以隨訪觀察。

更新三、cT3/cT4 或 N+ 直腸癌的治療原則調(diào)整

pMMR/MSS 或者 MMR/MS 狀態(tài)不明的患者治療；

保留肛門括約肌無(wú)困難調(diào)整新增 II 級(jí)推薦：對(duì)于高選擇性的低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者:化療（評(píng)估）+ 選擇性放化療（再次評(píng)估）+ 直腸癌根治術(shù)+/-化療（根據(jù)術(shù)后病理放化療/化療）（1B 類）。

內(nèi)科治療篇

中山大學(xué)腫瘤防治中心 王峰教授

更新一、3.2.1.2 初始不可切除轉(zhuǎn)移性腸癌的治療(潛在可切除)

1.對(duì)于適合強(qiáng)烈治療（RAS 和 BRAF 均野生型）患者：III 級(jí)推薦刪除「 FOLFOXIRI+ 西妥昔單抗 」；

2.對(duì)于「 適合強(qiáng)烈治療（RAS 和 BRAF均野生型）且原發(fā)灶位于右側(cè)結(jié)直腸 」患者，或「 適合強(qiáng)烈治療 RAS 或 BRAF 突變型）」患者：I級(jí)推薦中的「 FOLFOXIRI±貝伐珠單抗 」從 2A 類證據(jù)修改為 1A 類證據(jù)。

3.2.1.2 初始不可切除轉(zhuǎn)移性腸癌的治療（姑息二/三線）：

1.二/三線的 I I級(jí)推薦列出所有國(guó)內(nèi)已獲批 dMMR mCRC 適應(yīng)癥的 PD-1抗體。

2.Nivo+lpi 改為 III 級(jí)推薦與 CSCO 免疫治療指南（mCRC 部分）保持一致修改。

3.姑息組三線方案，曲氟尿苷替匹嘧啶 + 貝伐珠單抗從 II 級(jí)推薦升級(jí)為I級(jí)推薦

4. 增加注釋：HER-2 ADC 藥物。

5.初始不可切除轉(zhuǎn)移性腸癌的治療增加注釋：KRAS G12C 抑制劑。

6.初始不可切除轉(zhuǎn)移性腸癌的治療增加注釋：MSS 晚期腸癌免疫治療

腸癌治療原則(放療)篇

中山大學(xué)腫瘤防治中心 高遠(yuǎn)紅教授

更新一、cT1-2N0 直腸癌的治療原則

注釋d：如果患者有強(qiáng)烈保肛意愿，同步放化療；

增加了「 TAU-TEM 等試驗(yàn) 」 。

更新二、cT3/cT4 或 N+直腸癌的治療原則調(diào)整

pMMR/MSS 或者 MMR/MS 狀態(tài)不明的患者治療；

保留肛門括約肌無(wú)困難調(diào)整新增II級(jí)推薦：對(duì)于高選擇性的低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者：化療（評(píng)估）+ 選擇性放化療（再次評(píng)估）+直腸癌根治術(shù)+/-化療(（據(jù)術(shù)后病理放化療/化療）（1B 類）。

更新三、直腸癌 MMR/MSI 狀態(tài)與新輔助免疫治療

新輔助免疫治療-pMMR/MSS 直腸癌增加注釋 i：

對(duì)于 pMMR/MSS 的患者，首個(gè)評(píng)估新輔助短程放療序貫免疫和化療治療局部進(jìn)展期直腸癌 III 期試驗(yàn)（UNION）證實(shí)可獲得顯著的病理學(xué)完全緩解，其遠(yuǎn)期療效仍在隨訪中。此前已有數(shù)個(gè) II 期研究提示：新輔助放化療聯(lián)合免疫治療可以獲得更高的病理學(xué)完全緩解。

內(nèi)容整理：毛陽(yáng)

編輯：Bree；題圖：丁香園創(chuàng)意團(tuán)隊(duì)

投稿：sunjiamei@dxy.cn

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最新指南｜母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SMFM）關(guān)于妊娠期乙型肝炎的指導(dǎo)及建議
創(chuàng)新藥蘆比替定獲權(quán)威推薦！小細(xì)胞肺癌患者將迎來(lái)新選擇

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