摘要：本文旨在探討運動療法在心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果評估方法，并研究如何優(yōu)化個性化方案。通過對相關(guān)研究的綜述和分析，闡述了運動療法對心臟康復(fù)的重要意義，包括改善心血管功能、提高生活質(zhì)量等。詳細介紹了多種評估指標(biāo)，如心肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量量表、心理狀態(tài)評估等。同時，分析了影響運動療法效果的因素，以制定更具針對性的個性化方案，為心臟康復(fù)領(lǐng)域提供理論和實踐參考。

關(guān)鍵詞：運動療法；心臟康復(fù)；效果評估；個性化方案

一、引言

心臟疾病是全球致死致殘主因之一，醫(yī)療進步使心臟康復(fù)受重視，運動療法是其核心，對改善心臟功能、提高生活質(zhì)量和降低心血管事件再發(fā)率關(guān)鍵。但患者對運動療法反應(yīng)有別，評估康復(fù)效果、制定個性方案對提高康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。

二、運動療法在心臟康復(fù)中的重要意義

（一）改善心血管功能

規(guī)律的運動可以增強心肌收縮力，提高心臟的射血功能。有氧運動如慢跑、游泳等能增加心輸出量，降低安靜心率，使心臟在運動時更有效地泵血。同時，運動可以改善血管內(nèi)皮功能，促進血管舒張，降低血管阻力，有助于控制血壓和改善冠狀動脈血流。[1]例如，長期堅持運動的心臟病患者，其最大攝氧量（VO?max）可得到顯著提高，這是衡量心肺功能的重要指標(biāo)。

（二）提高生活質(zhì)量

運動療法可以增強患者的肌肉力量和耐力，改善身體的活動能力?；颊咴谌粘；顒又腥缟舷聵翘?、步行等會更加輕松，減少因體力不支而產(chǎn)生的疲勞感。此外，運動還有助于減輕體重、控制血脂和血糖水平，從而減少心血管疾病的危險因素。心理方面，運動能緩解患者的焦慮和抑郁情緒，增強自信心，提高患者對生活的滿意度。

（三）降低心血管事件再發(fā)風(fēng)險

研究表明，參與心臟康復(fù)運動療法的患者，其心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的再發(fā)生率明顯低于未參與康復(fù)的患者。[2]運動通過改善心血管系統(tǒng)的整體功能，減少心臟的負荷，穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊等多種機制，降低了心臟疾病的復(fù)發(fā)和惡化風(fēng)險。

三、心臟康復(fù)中運動療法效果的評估指標(biāo)

（一）心肺功能指標(biāo)

1. 最大攝氧量（VO?max）

VO?max 是評估心肺功能的金標(biāo)準(zhǔn)。它反映了人體在極量運動時心肺功能和肌肉利用氧的能力。在心臟康復(fù)過程中，通過運動試驗（如平板運動試驗或功率車運動試驗）可以測定患者的 VO?max。隨著運動療法的實施，如果 VO?max 有所提高，說明心肺功能得到了改善。例如，一項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的有氧訓(xùn)練，部分冠心病患者的 VO?max 提高了 10%-15%。

2.代謝當(dāng)量（METs）

METs 是一種表示運動強度的相對指標(biāo)。一個 MET 相當(dāng)于安靜坐位時的能量消耗。通過計算患者在運動中的 METs 值，可以評估其運動能力。在心臟康復(fù)中，隨著康復(fù)進程，患者能夠耐受的 METs 值會逐漸增加。例如，康復(fù)初期患者可能只能耐受 2-3 METs 的活動，經(jīng)過有效運動療法后，可提高到 4 - 5 METs，表明心臟功能和運動耐力的提升。

（二）生活質(zhì)量評估

1. 明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）

該問卷主要用于評估心力衰竭患者的生活質(zhì)量。涵蓋了身體、情感和社會等多個維度，包括呼吸困難、疲勞、睡眠質(zhì)量等方面的問題。患者在運動療法前后的 MLHFQ 得分變化可以反映出生活質(zhì)量的改善情況。若得分降低，說明生活質(zhì)量提高，如運動后患者呼吸困難癥狀減輕，相應(yīng)的問卷得分就會降低。

2.SF - 36 健康調(diào)查簡表

SF - 36 廣泛應(yīng)用于評估一般人群和患者的生活質(zhì)量。包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康等 8 個維度。在心臟康復(fù)中，運動療法可以使患者在多個維度上的得分提高，例如，生理功能維度的改善表現(xiàn)為運動能力增強，社會功能維度可能因患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)而更積極參與社交活動。

（三）心理狀態(tài)評估

1. 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）

心臟疾病患者常伴有焦慮和抑郁情緒。HADS 可以有效評估患者的焦慮和抑郁程度。運動療法對患者心理狀態(tài)有積極影響，通過 HADS 評估，若焦慮和抑郁得分降低，表明運動療法有助于改善患者的心理狀況。例如，在康復(fù)過程中，患者從運動中獲得成就感，對自身健康更有信心，從而減輕焦慮情緒。

2.心理韌性量表

心理韌性反映了個體在面對壓力和逆境時的適應(yīng)能力。運動療法可以增強患者的心理韌性，使其更好地應(yīng)對心臟疾病帶來的挑戰(zhàn)。心理韌性量表得分的提高意味著患者在心理上更加堅強，能更好地堅持康復(fù)計劃。

四、影響運動療法心臟康復(fù)效果的因素

（一）患者個體特征

1. 年齡

年齡是影響運動療法效果的重要因素。一般來說，年輕患者的身體適應(yīng)能力較強，對運動療法的反應(yīng)可能更好，心肺功能和運動耐力的提升幅度可能更大。而老年患者可能由于身體機能衰退、合并多種疾病等原因，運動能力的提高相對較慢，但適當(dāng)?shù)倪\動仍對其有益。

2.基礎(chǔ)疾病嚴重程度

患者心臟疾病的嚴重程度不同，對運動療法的耐受和反應(yīng)也不同。例如，心肌梗死面積較大或心功能較差（如紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅲ - Ⅳ級）的患者，在運動初期可能需要更謹慎的運動方案，其康復(fù)效果的顯現(xiàn)可能相對延遲。而病情較輕的患者可能在較短時間內(nèi)就能看到明顯的康復(fù)效果。[3]

3.合并癥

合并有其他疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等會影響運動療法的效果。糖尿病患者可能存在神經(jīng)病變和血管病變，影響運動能力和康復(fù)進程；COPD 患者的呼吸功能受限，會降低運動耐力，增加運動時的呼吸困難，需要在運動方案中綜合考慮這些因素。

（二）運動方案因素

在運動類方面，不同運動效果不同，有氧提升心肺功能，力量訓(xùn)練增強肌肉力量、改善代謝，二者結(jié)合更好。需依患者情況選，如心衰患者早期多做有氧，穩(wěn)定后加力量訓(xùn)練。在運動強度方面，中等強度（心率達最大心率60%-75%）較合適，但要個體化調(diào)整。在運動頻率和時長方面，每周3 - 5次、每次30 - 60分鐘，初康復(fù)或身體差者可適當(dāng)減少，要長期規(guī)律運動。

五、個性化方案的優(yōu)化策略

（一）全面評估患者

在制定運動療法方案前，應(yīng)對患者進行全面評估，包括病史采集、體格檢查、心肺功能測試、心理評估等。了解患者的心臟疾病類型、嚴重程度、合并癥情況、心理狀態(tài)和運動能力等，為制定個性化方案提供依據(jù)。[4]例如，對于有抑郁情緒的患者，可以在運動方案中增加團體運動項目，以增強社交互動，緩解抑郁。

（二）分層制定運動方案

依據(jù)患者評估結(jié)果分層。病情輕、運動能力好的患者，制定積極運動方案，含高強度有氧運動與適量力量訓(xùn)練；病情重或合并癥多的患者，從低強度、短時間運動起步，逐漸加量。如急性心肌梗死術(shù)后早期患者，從床邊肢體活動逐步過渡。

（三）動態(tài)調(diào)整方案

在運動療法實施過程中，應(yīng)根據(jù)患者的康復(fù)進展情況動態(tài)調(diào)整方案。定期重新評估患者的心肺功能、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)等。如果患者在運動過程中出現(xiàn)不適或康復(fù)效果不理想，應(yīng)及時修改運動方案。例如，如果患者在增加運動強度后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，應(yīng)適當(dāng)降低強度，調(diào)整運動類型或頻率。

（四）多學(xué)科協(xié)作

心臟康復(fù)是一個多學(xué)科參與的過程。醫(yī)生、康復(fù)治療師、護士、心理醫(yī)生等應(yīng)密切協(xié)作。[5]醫(yī)生負責(zé)患者的病情診斷和治療決策，康復(fù)治療師制定和實施運動方案，護士對患者進行日常護理和康復(fù)指導(dǎo)，心理醫(yī)生關(guān)注患者的心理問題。通過多學(xué)科團隊的共同努力，為患者提供更全面、更個性化的心臟康復(fù)方案。

六、結(jié)論

運動療法對心臟康復(fù)意義重大，準(zhǔn)確評估效果、制定個性方案是關(guān)鍵。綜合多種評估方法可了解其影響，考慮個體與方案因素優(yōu)化方案，能滿足患者需求、提高康復(fù)效果、降低風(fēng)險、改善生活質(zhì)量。未來需深入研究推動該領(lǐng)域發(fā)展。

參考文獻

[1] 包招蘭，馮國和，吳琪等.國內(nèi)外心臟康復(fù)模式研究進展[J].健康研究，2020，40（01）：61-64+67.

[2] 周明成，洪怡.《美國心肺康復(fù)協(xié)會（AACVPR）心臟康復(fù)指南第六版》關(guān)于科學(xué)運動與訓(xùn)練的更新要點[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（06）：1-6.

[3] 丁榮晶，雷莎.中國心臟康復(fù)發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及思考[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（09）：1-5.

[4] 韓清梅，鄺江瑩，杜晗等.我國心臟康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（11）：130-135+140.

[5] 王建茹，劉天惟.心臟康復(fù)的發(fā)展現(xiàn)況及前景[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（11）：47-49.

相關(guān)知識

心臟康復(fù)網(wǎng) 以個體化運動訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)方案對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復(fù)效果的影響 心臟康復(fù)網(wǎng)
基于生物阻抗的減肥效果評估方法研究
心臟康復(fù)評估工具及方法
基于生物有效性的蔬菜重金屬健康風(fēng)險精細化評估研究進展
心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓的影響研究 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 低容量高強度間歇運動對心血管疾病康復(fù)效果的綜合評述 心臟康復(fù)網(wǎng)
心臟康復(fù)網(wǎng) 不同運動方式對高血壓患者心肺功能影響的研究進展 心臟康復(fù)網(wǎng)
個性化減肥前認知行為智能評估方法及系統(tǒng)
心臟康復(fù)運動依從性的研究進展 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺
心臟康復(fù)網(wǎng) 2020ESC運動指南：慢性心力衰竭患者的運動建議 心臟康復(fù)網(wǎng)

網(wǎng)址: 基于運動療法的心臟康復(fù)效果評估及個性化方案優(yōu)化研究 http://m.u1s5d6.cn/newsview1507500.html