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心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓的影響研究心臟康復(fù)網(wǎng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月19日 11:04

高血壓是全球疾病和死亡的主要風(fēng)險因素,嚴(yán)重影響人們的日常生活,危害人類健康?目前,高血壓通過在臨床環(huán)境即診室血壓(OBP)評估血壓(BP)來確定?2017年,美國心臟病學(xué)會?美國心臟協(xié)會提議將診室血壓≥130/80mmHg作為診斷高血壓的新閾值?2018年,歐洲心臟病學(xué)會?歐洲高血壓學(xué)會將診室高壓≥140mmHg來定義高血壓,與之前的指南相似?然在日常生活中定期監(jiān)測動態(tài)血壓(ABP)已成為監(jiān)測和預(yù)防心血管疾病的重要指標(biāo),在美國和歐洲的指南中,基于24h動態(tài)血壓,分別將高血壓的閾值標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為125/75mmHg和130/80mmHg?即使診室血壓控制良好(<130/80mmHg),24h動態(tài)血壓和夜間動態(tài)血壓的增加也與心血管疾病的高風(fēng)險相關(guān),從而導(dǎo)致隱匿性未治愈高血壓?因此,相較于診室血壓而言,更建議采用動態(tài)血壓用于高血壓的診斷和控制?

鑒于目前高血壓的高患病率及不良后果,除藥物治療以外,還需要更多的治療方案?在此問題上,有針對性的運動與大多數(shù)降壓藥一樣有效,且副作用最小?相關(guān)研究表明,有氧運動可顯著降低動態(tài)血壓,并且有氧運動以其依從性高?花費低?副作用少等優(yōu)勢,獲得廣大高血壓患者及醫(yī)療界的一致認(rèn)可?該文主要對有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓的干預(yù)機制及影響進(jìn)行探討研究?

動態(tài)血壓變化對高血壓的意義

目前,臨床上有多種對高血壓的監(jiān)測方法,但最可靠的方法為24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)?現(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)證明,ABPM在血壓評估和心血管(CV)疾病風(fēng)險和事件的預(yù)測方面優(yōu)于診室血壓?對高血壓患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測,是診斷高血壓,評估心腦血管病發(fā)病風(fēng)險,評估降壓效果,指導(dǎo)個體化降壓治療的重要手段?《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》明確提出,動態(tài)血壓監(jiān)測能夠?qū)崟r監(jiān)測24h以內(nèi)的血壓變化,并能對陣發(fā)性增高等異常血壓做出預(yù)警;能夠有效識別出在門診之外的時段內(nèi)的血壓異常,尤其是夜間血壓不下降?夜間高血壓等病理狀況,為臨床上的繼發(fā)性高血壓的診斷提供了依據(jù)?如果診室血壓在正常高值,或已經(jīng)有了明顯的靶器官損傷,那么一定要警惕是否有潛在的高血壓風(fēng)險,需要做好24h動態(tài)血壓監(jiān)測,來篩查隱蔽性高血壓,避免漏診?對門診用藥后血壓未得到有效控制者,應(yīng)采用動態(tài)血壓監(jiān)測,來區(qū)分出“白大衣”型高血壓患者,避免過度用藥;對于病情沒有得到持續(xù)有效控制的高血壓患者,需要進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測,及時調(diào)整治療方案?服藥后,診室血壓<140/90mmHg的患者,若有新發(fā)的心腦血管并發(fā)癥或靶器官損害,或靶器官損害會逐步加重,也應(yīng)評估24h?白天?夜間血壓是否達(dá)標(biāo),是否有清晨高血壓,以排查隱匿性未治愈高血壓?要注意,通過動態(tài)血壓監(jiān)測評估降壓效果時,應(yīng)當(dāng)維持原來的降壓用藥,而不是停用,如此才能得到準(zhǔn)確的降壓效果?

此外,對血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,還能發(fā)現(xiàn)某些特殊的血壓情況,如體位性低血壓?發(fā)作性低血壓?餐后低血壓等,并能通過這些血壓特征識別出某些特殊的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)?帕金森病(PD)等?

有氧運動干預(yù)對動態(tài)血壓影響的機制

目前,相關(guān)研究表明,有氧運動使高血壓患者血壓出現(xiàn)下降的機制可能與血管阻力?心輸出量?外周血流量增加,α型腎上腺素受體反應(yīng)性降低,動脈壓力受體敏感性升高以及運動后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動減弱等有關(guān)?雖然當(dāng)前研究對運動后血壓變化的具體機制尚沒有明確的結(jié)論,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,運動干預(yù)導(dǎo)致動態(tài)血壓下降,其中機制可能是運動導(dǎo)致管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮和前列環(huán)素,使得血管舒張,血管平滑肌細(xì)胞松弛,從而降低血壓?另外,強調(diào)身心意識和呼吸控制的有氧運動,顯示出有氧運動還可以促進(jìn)副交感神經(jīng)活動并抑制交感神經(jīng)活動,從而降低血壓?由于導(dǎo)致高血壓的原因眾多,所以有氧運動可能涉及多種降壓機制?

有氧運動對高血壓患者動態(tài)血壓的影響

有氧運動對高血壓和正常血壓受試者運動后動態(tài)血壓的影響已被廣泛研究?目前大量的研究表明,高血壓患者運動后的動態(tài)血壓顯著下降,且不同運動強度對動態(tài)血壓的影響效果也不相同?Rueckert等人通過一項運動干預(yù)研究,發(fā)現(xiàn)血壓下降能夠持續(xù)長達(dá)2h?他們指出,這種運動后發(fā)生的改變,遵循一種雙相反應(yīng)(在干預(yù)初期血壓出現(xiàn)明顯的上升,然后呈現(xiàn)出相比運動前更低的血壓狀態(tài),然后逐漸恢復(fù)到運動前狀態(tài)下的血壓情況)?對比50%VO2max與75%VO2max兩組強度的訓(xùn)練效果,結(jié)果表明二者都能使血壓有所降低,但后者呈現(xiàn)出更好的干預(yù)效果?對高血壓患者進(jìn)行不同強度的有氧運動干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)患者均存在血壓降低的現(xiàn)象,以50%VO2max強度運動30min時,血壓在運動后出現(xiàn)下降趨勢并能夠在一段時間(24h)內(nèi)保持較低水平,但當(dāng)運動強度達(dá)到70%VO2max時,血壓下降得更加明顯?

Pescatello等人對6名高血壓患者進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,在低強度有氧運動(40%VO2max)下進(jìn)行30min的自行車運動訓(xùn)練,產(chǎn)生的降壓效果與中等強度有氧運動(70%VO2max)下的訓(xùn)練效果相同?Marceau等人對高血壓患者進(jìn)行50%VO2max和70%VO2max的不同強度進(jìn)行訓(xùn)練,干預(yù)后血壓顯著降低,但降低的程度隨運動強度的不同而變化,表現(xiàn)為較低的運動強度主要在清醒時降低,而后者在晚上和睡眠時呈現(xiàn)出最大的效果?Quinn等人研究表明,如果高血壓患者可以在短時間內(nèi)進(jìn)行更高強度的工作,每天進(jìn)行2~3次,將非常適用于一般的高血壓人群?Lopes等人研究證明,中等強度有氧運動能夠有效減少難治性高血壓患者的24h動態(tài)血壓,并對心肺健康功能有所改善?

此外,Saco-Ledo等人研究也證明,有氧運動是降低藥物治療高血壓患者動態(tài)血壓的有效輔助治療,對非服藥和服藥患者的動態(tài)血壓具有顯著良好影響?雖然有氧運動后動態(tài)血壓降低的現(xiàn)象在高血壓患者中已經(jīng)得到了很好的證實,但由于實驗研究方法?受試對象?運動的強度范圍?運動的持續(xù)時間?觀察時間的不同,降低動態(tài)血壓的幅度和持續(xù)時間差異很大?因此,目前對于有氧運動干預(yù)高血壓患者動態(tài)血壓的影響還需進(jìn)一步研究?

結(jié)語

綜上所述,有氧運動是有助于降低高血壓患者動態(tài)血壓的有效干預(yù)措施之一?大多數(shù)研究表明,定期進(jìn)行中低強度的有氧運動能夠有效降低高血壓患者運動后的動態(tài)血壓,運動強度推薦為每周≥3次,每次≥30min,持續(xù)時間≥3個月?血管阻力?心輸出量?外周血流量增加?α型腎上腺素受體反應(yīng)性降低?動脈壓力受體敏感性升高以及運動后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動減弱等都可部分解釋有氧運動的降壓機制?但許多因素對有氧運動后動態(tài)血壓降低的程度和持續(xù)時間的影響需要進(jìn)一步研究?

參考文獻(xiàn)：略

作者：古禎龍趙文艷朱獻(xiàn)星白振葛嬋嬋郭霽萱

單位：哈爾濱體育學(xué)院

來源：運動人體科學(xué) 2023年(第13卷)第18期

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