冠心病作為一種常見的心血管疾病,嚴重威脅著患者的生命健康?隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠心病治療的重要手段?雖然PCI可以有效緩解冠心病的癥狀和改善血流動力學,但這并不能完全恢復患者的心肌功能和全身代謝水平?因此,PCI后的心臟康復尤為重要?常規(guī)護理通常采用統(tǒng)一的護理方案,無法充分考慮到每個患者的具體情況和特殊需求,導致護理效果不佳?在這一背景下,如何制定和實施有效的康復方案,促進患者的生理和心理恢復,已成為醫(yī)學領(lǐng)域研究的熱點?近年來,個體化運動訓練在心臟康復領(lǐng)域的應用逐漸受到關(guān)注?與傳統(tǒng)的康復方法相比,個體化運動訓練能夠針對患者的具體情況,制定個性化的運動方案,從而更好地滿足患者的康復需求?通過科學的運動訓練,不僅可以增強患者的心血管功能,提高心肌的耐受力,還可以促進患者的心理健康,提高生活質(zhì)量?因此本研究通過選擇2021年1月至2023年6月接受PCI治療的81例CHD患者,旨在通過對比分析接受個體化運動訓練的患者與接受傳統(tǒng)康復方法的患者在生理指標?心理狀態(tài)?生活質(zhì)量等方面的差異,評估個體化運動訓練在心臟康復中的實際效果?希望通過本研究能夠為冠心病患者的康復提供更為科學?有效的方案,促進患者的全面恢復?

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至2023年12月接受PCI治療的81例CHD穩(wěn)定性心絞痛患者,以簡單隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組(41例)?對照組(40例)?納入標準:(1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》診斷標準;(2)美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級為Ⅱ—Ⅲ級;(3)患者家屬知情簽署知情協(xié)議書?排除標準:(1)合并嚴重肝?腎功能異常;(2)既往有心臟手術(shù)史;(3)合并心律失常?心力衰竭?心源性休克?急性心梗;(4)合并惡性腫瘤;(5)合并運動功能障礙;(6)因各種原因中途退出實驗者?兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?見表1?本研究遵循赫爾辛基宣言準則,并獲院倫理委員會批準(批號:XK-LW-20211027-006)?

1.2 治療方法

采用常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療策略,包括抗血小板治療以預防血栓形成,以及應用抗心肌缺血藥物如環(huán)氧化酶抑制劑和硝酸脂類藥物以緩解心絞痛癥狀?同時,實施他汀類藥物二級預防以降低血脂?穩(wěn)定斑塊,并控制血壓和血糖水平?給予強心劑以增強心肌收縮力,并配合使用利尿劑以減輕水腫和心臟負擔?

對照組采用常規(guī)術(shù)后康復方案,包括藥物處理與健康教育?指導基礎(chǔ)的康復訓練,常規(guī)健康宣教,以及相應的心理護理干預?

觀察組予以個體化運動訓練為核心的心臟康復方案干預,參考《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復專家共識》,具體為:(1)對患者進行全面的評估?首先,通過自行設(shè)計的量表持續(xù)評估患者的日常生活狀態(tài)及其改善情況,包括生活習慣如吸煙和飲酒,以及睡眠?進食和運動等?其次,使用冠狀動脈疾病知識量表(CADE-QⅡ)評估患者對心臟康復知識的掌握情況?最后,通過6分鐘步行實驗評估患者的有氧運動耐力,并將數(shù)據(jù)上傳至手機應用程序;(2)幫助患者認識到自己的現(xiàn)狀?結(jié)合日常生活狀態(tài)?CADE-QⅠ評估結(jié)果和心臟康復手冊,使患者明確自己當前存在的主要問題;(3)依據(jù)評估,與患者共制心臟康復方案,含運動?戒煙限酒?飲食?用藥及心理等?運動主為快走?走跑交替?啞鈴鍛煉,個體調(diào)整速度與強度?建議定期有氧與抗阻運動?并依個體差異,制訂個性化戒煙?限酒?飲食?用藥及心理目標與實施計劃?在運動訓練過程中,如果發(fā)現(xiàn)患者有任何緊急情況,如心絞痛?呼吸困難?頭暈?乏力等,應立即停止運動,并及時通知醫(yī)生或相關(guān)人員?在患者發(fā)生緊急情況時,應立即采取必要的緊急處理措施,如給予氧氣?心肺復蘇等,以保障患者的生命安全?在發(fā)生緊急情況后,應詳細記錄患者的癥狀?處理措施和結(jié)果,并及時報告給醫(yī)生或相關(guān)人員,以便及時采取進一步的措施?患者每周2次遞增負荷運動試驗,遵循美運醫(yī)學會指南?定制運動強度與時間,慢跑為主,強度1~6代謝當量,心率控制在最大心率45%~85%?每周運動5d,每天2次,每次30~60min?全程由我院醫(yī)務人員監(jiān)護,包括心電?血氧監(jiān)測,并詢問患者感受;(4)及時提供教育指導?有條件者用心率腕帶及APP記錄靶心率,無條件者用微信運動步數(shù)估算運動量?兩組均干預3個月?

1.3 觀察指標

術(shù)后對患者進行為期3個月的隨訪,比較兩組干預前以及干預3個月后康復效果?心功能?運動耐力?生活質(zhì)量水平變化?(1)康復效果,采用干預前?后NYHA分級變化進行評估,NYHA分級較干預前下降2級則為顯效,下降1級為有效,未下降或加重為無效;(2)心功能:采用超聲心動圖檢測LVEF?VEDD參數(shù);(3)運動耐力:采用6分鐘步行距離(6 min walking distance,6MWD)?利用功率車進行負荷測試;(4)生活質(zhì)量:采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle angina questionaire,SAQ)評估,5個維度19條目,積分越高代表此維度生活質(zhì)量越高?

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進行處理,其中分類數(shù)據(jù)以例(%)的形式呈現(xiàn),并應用X2檢驗進行分析;而對于符合正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)據(jù),則采用均數(shù)±標準差表示,并執(zhí)行t檢驗來比較差異?以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2. 結(jié)果

2.1 兩組康復效果比較

觀察組的康復效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?見表2?

2.2 兩組心功能比較

干預后,兩組LVEF升高,觀察組高于對照組(P<0.05),兩組LVEDD降低,觀察組低于對照組(P<0.05)?見表3?

2.3 兩組干預前后運動耐力比較

干預后,兩組6MWD與最大運動負荷均顯著提升,觀察組增幅更顯著(P<0.05)?見表4?

2.4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較

干預后,兩組SAQ評分均升高,觀察組高于對照組(P<0.05)?見表5?

3. 討論

冠心病是一種心血管疾病,指冠狀動脈供血不足導致心肌缺血?心絞痛甚至心肌梗死的病癥?據(jù)報道,冠心病是全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一,也是導致死亡的主要原因?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是一種常見且有效的冠心病治療方法?PCI利用導管在冠狀動脈內(nèi)放置支架,以擴張狹窄或堵塞的血管,恢復心肌供血?經(jīng)過PCI治療后,冠心病患者通?？梢悦黠@改善心絞痛癥狀,減少心肌缺血的頻率和程度,并且提高生活質(zhì)量?對于部分患者來說,PCI還可以減輕心肌梗死的風險?然而,PCI并不能完全康復冠狀動脈的功能,患者仍需進行心臟康復等后續(xù)治療,以預防疾病復發(fā)?個體化運動訓練為核心的心臟康復方案是一種根據(jù)冠心病患者個體化情況量身定制的康復計劃,其中重點是通過運動訓練來改善心臟功能和降低再次發(fā)作的風險?因此本研究通過將個體化運動訓練應用于CHD患者PCI治療后的心臟康復方案中?

本研究結(jié)果顯示,觀察組康復總有效率較對照組更高,且各項指標均優(yōu)于對照組,提示以個體化運動訓練為核心的心臟康復方案對于CHD患者PCI治療后心功能?運動耐力?生活質(zhì)量改善作用顯著?這也與既往研究結(jié)論相符?國內(nèi)研究也曾指出,個體化運動訓練可以心臟的耐力和適應能力,減少冠狀動脈的痙攣和血栓形成的可能性?且個體化運動訓練可以通過改善氧耗和促進心臟功能的平衡來減輕心臟負荷?這有助于保護心臟免受進一步損傷,并提高心功能?而本研究中通過對患者進行有序合理的有氧運動和快走,以及根據(jù)患者的6分鐘步行距離調(diào)整快走速度,通過逐漸增加運動強度和持續(xù)時間來促進心肌的恢復和增強,促使心肌組織更好地供氧和排除代謝產(chǎn)物,從而增強其心臟的泵血能力?血管的擴張和收縮能力等?有助于改善冠心病患者的心功能和整體心血管健康?并且通過根據(jù)患者的具體情況和階段性目標逐步增加運動負荷,通過逐漸增加運動時間和強度,可以幫助患者適應更高的運動強度,并逐步提高運動耐力?加強肺部的氧氣吸收和二氧化碳排出能力,從而達到改善患者的呼吸和循環(huán)功能的目的?同時通過力量訓練和平衡訓練,可以增保證患者的肌肉力量和穩(wěn)定性,增強他們的獨立性和自主性,進而提高生活質(zhì)量?根據(jù)患者的個體化問題,制定合理的飲食計劃,控制熱量攝入,增加膳食纖維?維生素和礦物質(zhì)的攝入,有助于改善心功能和患者的生活質(zhì)量?戒煙和限酒可以減少對心臟的刺激,降低心臟負擔?

綜上所述,以個體化運動訓練為核心的心臟康復方案可改善CHD患者PCI治療后心功能?運動耐力,并提升患者生活質(zhì)量,本研究樣本量有限且單中心,結(jié)論或有偏差,建議擴大樣本?多中心驗證以提升可靠性?

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