你了解神經(jīng)源性腸道嗎？

發(fā)布時間：2019-06-26 瀏覽次數(shù)：5081

一、什么是神經(jīng)源性腸道？

神經(jīng)源性腸道是指控制腸道功能的中樞或周圍神經(jīng)結構受損或功能紊亂導致的排便功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為便秘、大便失禁、腹脹、排便耗時延長等一系列問題。常見于脊髓損傷、肌萎縮性脊髓側索硬化癥、多發(fā)性硬化等。

排便功能障是可直接影響患者的身心健康及生活質量，大多患者認為這是急需解決的問題，改善患者的排便障礙對提高患者的生活質量、重返社會具有重要意義。

二、神經(jīng)源性腸道并發(fā)癥

1.大便失禁：皮膚破潰、壓瘡、尿路感染；

2.糞便嵌塞：惡心、腹部不適、自主神經(jīng)反射異常例如大汗等；

三、神經(jīng)源性腸道的主要治療原則

（1）有效控制排便，降低患者便秘和大便失禁的發(fā)生率；

（2）使大便保持一定的硬度；

（3）盡量減少并發(fā)癥。

四、神經(jīng)源性直腸的康復治療目標

（1）使大部分患者自己能在廁所、便器上利用重力和自然排便的機制獨立完成排便；

（2）社會活動時間內能控制排便。

　五、治療方法

1.定時排便：

對于脊髓休克期的患者，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，多表現(xiàn)為大便失禁，此時主要需注意局部清潔衛(wèi)生。對于恢復期的患者，關鍵是要養(yǎng)成定時排便的習慣。

同時需注意：

1)可沿用既往的排便習慣，建議保持每天同一時間進行；

2)也可在每日早餐后協(xié)助病人排便，因為早餐后腸蠕動刺激能產(chǎn)生多次的胃結腸反射，此時訓練排便容易建立條件反射，日久可養(yǎng)成定時排便的習慣，即使無便意也應堅持定時排便。

3)若患者不能達到每日大便1次，不必給患者過多心理壓力，一般保持2天或3天1次即可。

2.排便訓練：

1) 排便體位：排便體位以蹲位、坐位為佳，可借助重力作用大便易于通過，同時方便腹部加壓；如不能蹲位或坐位，則采用左側臥位較好。

2) 盡量減少臥床時間，站立和步行可減少便秘。

3) 腹部按摩能增強直腸蠕動動力，餐后半小時進行腹部按摩，可按升結腸－橫結腸－降結腸（右下腹－上腹部－左下腹）的順序行腹部按摩。也可行環(huán)形肛周刺激，用手指輕柔的按摩肛門周圍，刺激排便反射產(chǎn)生。定時刺激使肛門括約肌和盆底肌收縮可促進排便中樞反射形成。如上述方法無效，可用手法清除大便，操作應輕柔，避免損傷肛門和直腸粘膜及肛門括約肌。

3.飲食管理：

1) 均衡飲食，增加粗纖維的攝取，例如糙米、全麥食品、蔬菜、水果等，注意油脂補充，不要進食辛辣食品。

2）液體量的攝入：成人每日應攝取2000～2300ml的液體(不含酒精、咖啡、利尿劑)，有助于防止糞便干燥，清晨飲水可刺激腸蠕動。

另外某些水果汁（如：橘子汁、檸檬汁等）可刺激腸蠕動，促進排便。

4.藥物治療

針對便秘的治療?？蛇x用下列藥物。目前臨床上已經(jīng)有很多的藥物應用到神經(jīng)源性直腸的治療，主要是針對便秘的治療。

1) 口服緩瀉劑目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便，例如乳果糖、麻仁丸等。

2) 另還有直腸栓劑（如甘油栓劑、開塞露、二氧化碳栓劑等）可以刺激腸壁引起排便反應并起到局部潤腸的作用，有利于降低排便阻力，治療便秘；當使用栓劑或手指刺激無效時可采用灌腸法，一般用于其他排便手段失敗后。

5. 針灸、電子生物反饋療法及經(jīng)顱磁刺激技術等其它康復治療方法；

6．手術治療：經(jīng)上述治療無效者，可考慮外科手術治療。

重慶醫(yī)科大學附屬康復醫(yī)院神經(jīng)康復科，擁有國內外先進康復治療理念，由康復醫(yī)師、康復治療師及康復護理組成專業(yè)的康復醫(yī)療團隊，擅長腦卒中、腦外傷及脊髓損傷等康復。為患者提供專業(yè)的康復治療及服務。

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