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神經(jīng)源性直腸功能障礙ppt課件.ppt

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 22:42

文檔簡介

19 12 211 19 12 212 解剖生理乙狀結(jié)腸與直腸乙狀結(jié)腸與直腸的充盈與擴(kuò)張的充盈與擴(kuò)張圓錐部的脊髓圓錐部的脊髓骶節(jié)段中樞骶節(jié)段中樞乙狀結(jié)腸和直腸收縮而肛乙狀結(jié)腸和直腸收縮而肛門括約肌協(xié)調(diào)性松弛門括約肌協(xié)調(diào)性松弛排排便便大腦大腦直腸控制基礎(chǔ) 解剖基礎(chǔ) 生理基礎(chǔ) 病理生理基礎(chǔ) 19 12 213 結(jié)腸局部形態(tài) 具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu) 整體形態(tài) 門形結(jié)構(gòu) 長約 1 5 米始于回盲瓣止于肛門括約肌升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸排空因素重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮 19 12 214 體位影響坐位體位影響坐位 3 6Mets 臥位臥位 4 0Mets 結(jié)腸運(yùn)動序貫收縮蠕動粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播可以雙向傳播環(huán)形肌層收縮以攪拌混合食物使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收集團(tuán)收縮擺動排便的基本動力促使升結(jié) 腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸時間回盲瓣到直腸的傳輸時間為 12 30 小時 19 12 215 蠕動機(jī)制縱行肌協(xié)調(diào)性收縮和食團(tuán)前環(huán)形肌抑制以及縱行肌舒張時食團(tuán)后環(huán)形肌收縮食團(tuán)前縱行肌的收縮是由肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿引起的環(huán)形肌舒張是由內(nèi)在抑制性神經(jīng)元放電增加引起的食團(tuán)后環(huán)形肌的收縮是持續(xù)性抑制性神經(jīng)元的突觸暫時關(guān)閉引起的肌源性收縮或是肌肉的膽堿能興奮性傳入造成的或兩者兼有 19 12 216 結(jié)腸解剖 19 12 217 肛門括約肌肛門括約肌由結(jié)腸壁平滑肌構(gòu)成內(nèi)括約肌 IAS 內(nèi)層平滑肌在直腸末端增厚呈環(huán)狀外括約肌 EAS 外層三束縱行平滑肌含于骨盆底部的肛提肌內(nèi) 在肛門內(nèi) 側(cè)形成肛門復(fù)合體分別受下痔神經(jīng)和 S 4 會陰支支配 19 12 218 肛門括約肌 19 12 219 乙狀結(jié) 腸和肛門肌肉 19 12 2110 肛門結(jié) 構(gòu) 19 12 2111 盆底肌和直腸 19 12 2112 多重神經(jīng)支配每一環(huán)層括約肌都有獨(dú)立的兩側(cè)神經(jīng)支配各自獨(dú)立具有括約肌功能多重神經(jīng)支配的特點(diǎn)有利于在部分神經(jīng) 損傷時保持一定的排便控制能力 19 12 2113 排便控制肛管內(nèi)靜息張力由 IAS 張力性收縮維持肛管反射性收縮咳嗽或腹壓增加時引起 EAS 反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn) 以防止糞漏肛門主動收縮肛提肌和 EAS 作用于強(qiáng)制性抑制排便 19 12 2114 排便反射性節(jié)制排便反射性節(jié)制過程擴(kuò)張的直腸使 IAS 反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器 EAS 收縮關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止 IAS 進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀結(jié)腸 19 12 2115 排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌產(chǎn)生便意協(xié)同反應(yīng) 恥骨直腸肌刺激性舒張直腸充盈肛直腸角增大 EAS 舒張和直腸收縮 19 12 2116 直腸擴(kuò)張刺激排便的臨床價值直腸擴(kuò)張刺激排便的臨床價值 IAS EAS 痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘排便的神經(jīng)控制局部環(huán)路內(nèi)在神經(jīng)元的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)感受信息中間神經(jīng)元處理信息運(yùn)動神經(jīng)元引起腺體分泌或肌肉收縮中樞環(huán)路交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的傳入和傳出纖維與自主神經(jīng)中樞協(xié)同對括約肌的控制皮層中樞對提肛肌的控制 19 12 2117 19 12 2118 排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射刺激橫結(jié)腸通過自主神經(jīng)控制導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制肛門反射肛門壓力增加導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮肛門反射抑制直腸緩慢擴(kuò)張體內(nèi)臟反射捏壓皮膚引起的腸動力抑制稱為體內(nèi)臟反射表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便 19 12 2119 直腸與膀胱活動的關(guān)聯(lián) 共同神經(jīng)支配直腸與膀胱都受會陰神經(jīng)支配共同肌肉參與盆底肌共同參與膀胱和直腸的括約肌活動共同活動排尿和排便往往同時活動膀胱肛門反射膀胱充盈增強(qiáng) IAS 脊髓節(jié)段的電活動排空后則減弱其反射可能部分來自腰脊髓部分來自腸系膜下神經(jīng)節(jié) 高位脊髓離斷后括約肌壓力不變提示脊髓以上中樞對 IAS 張力沒有影響 19 12 2120 直腸與膀胱 19 12 2121 腸道神經(jīng)控制的中央與地方關(guān)系腸道運(yùn)動有強(qiáng)大的地方局部控制能力中央中樞神經(jīng) 主要通過交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)參與腸道運(yùn)動調(diào)節(jié) 大腦皮層的作用有限但存在失中樞神經(jīng)控制時腸道功能仍然保留但活動協(xié)調(diào)能力顯著下降 19 12 2122 19 12 2123 副交感神經(jīng)對排便的影響調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)控制的協(xié)調(diào)性運(yùn)動應(yīng)答以提高腸道收縮活動激活非腎上腺素能非膽堿能壁內(nèi)神經(jīng)元和副交感神經(jīng)末梢的壁內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的突觸前活動使括約肌舒張用阿托品阻滯膽堿能纖維刺激副交感神經(jīng) 使平滑肌舒張排便動力障礙括約肌舒張骶副交感中樞對結(jié)腸動力起著重要的調(diào)節(jié)作用特別是在排便時 19 12 2124 交感神經(jīng)作用節(jié)前膽堿能神經(jīng)元和節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元腸系膜上神經(jīng)節(jié)后纖維分布于升結(jié)腸或橫結(jié)腸交感神經(jīng)系統(tǒng)是抑制性的功能是降低血流舒張結(jié)腸壁使腸動力降低順應(yīng)性增加交感神經(jīng)傳入沖動作用于突觸前末梢抑制在腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì) 19 12 2125 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)興奮激動興奮愉悅排便抑制腸道蠕動抑制副交感神經(jīng)興奮壓抑焦慮緊張腸道蠕動增強(qiáng) 排便促進(jìn) 19 12 2126 脊髓損傷平面與直腸控制 19 12 2127 腸道梗阻的影響便秘的實質(zhì)是腸道梗阻反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)節(jié)肥大梗阻上端標(biāo)本中 P 物質(zhì) VIP 的組織含量明顯降低內(nèi)毒素所致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加可能是其重要的原因 P 物質(zhì)降低減弱了腸管收縮性從而削弱動力 VI P 降低則抑制了下行性蠕動而出現(xiàn)動力障礙機(jī)械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因但腸內(nèi)神經(jīng) 肽的變化最終導(dǎo)致腸道運(yùn)動失代償 19 12 2128 臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量右心房壓力壓力感受器心血管中樞抗利尿激素腎小管再吸收率血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng) 大便干結(jié) 排便困難 19 12 2129 飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維素飲食水吸收少可促進(jìn)腸道蠕動刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動飲食數(shù)量過少導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長水分吸收過多引起干結(jié) 19 12 2130 便秘的病理生理基礎(chǔ) 肛門括約肌痙攣包括 IAS 和 EAS 腸道反射抑制交感神經(jīng)過度興奮和或副交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致腸道運(yùn)動減弱特別是升結(jié)腸運(yùn)動減弱致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力向降結(jié)腸運(yùn)動糞團(tuán)過于干燥既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān) 也與糞團(tuán) 在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān) 19 12 2131 治療增加水脂肪高纖維素食品的攝入纖維素可使大便維持一定體積并成形每天攝入量為 15g d 脂肪可使大便柔滑并刺激腸平滑肌使腸蠕動加快水能使大便軟化并加快其在腸道內(nèi) 傳輸時間每天 2 3L 為宜橘子汁檸檬汁等可促進(jìn)腸蠕動 19 12 2132 排便訓(xùn)練要求每日排便 1 次每日同一時間進(jìn)行在早餐后半小時或晚上盡量與損傷前排便習(xí)慣一致體位以蹲位坐位為佳取此體位時肛門直角變大伸直達(dá)到有效的排便角度同時借助重力作用使大便易于通過不能取蹲位坐位時則以左側(cè)臥位較好排便前可先喝一杯熱飲熱飲可促進(jìn)胃結(jié)腸反射促使糞便向肛門移動餐后或給予熱飲后 45 min 可開始排便 19 12 2133 排便訓(xùn)練下腹部按摩和足內(nèi)踝按摩可促進(jìn)排便除拇指以外的 4 指從右向左沿升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸按摩當(dāng)按摩到左下腹時加強(qiáng)指的壓力向骶部強(qiáng)壓用力以病人不感到疼痛為度每日 2 次每次 15 min 2 0 min 足內(nèi)踝后向上延伸 4 橫指做向心方向按摩此區(qū)是肛門直腸反射區(qū) 按摩可使胃腸道功能恢復(fù) 利于排便排氣 19 12 2134 19 12 2135 直腸肛門反射區(qū)按摩直腸肛門反射區(qū)按摩排便訓(xùn)練 SCI 病人可給予手指刺激帶指套后用潤滑劑潤滑將手指輕柔地插入直腸慢慢地輕柔地環(huán)行按摩括約肌時間要求超過 15 s 少于 1 min 相應(yīng)進(jìn)行腹肌訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練如仰臥起坐腹式深呼吸提肛運(yùn)動等 19 12 2136 藥物治療糞便軟化劑多庫酯對 SCI 患者效果不確定刺激性的緩瀉劑番瀉葉可直接刺激腸肌層內(nèi)神經(jīng)叢并能增加腸腔內(nèi)液體量但長期使用可導(dǎo)致進(jìn)行性無反應(yīng)性比沙可啶常被制成栓劑刺激排便比沙可啶栓劑對不同程度 SCI 病人都有促進(jìn)排便的效果但長期使用可發(fā)生劑量依賴性副反應(yīng) 如腹絞痛腹瀉電解質(zhì)紊亂滲透性輕瀉劑乳果糖能吸收水分到結(jié)腸內(nèi) 使糞便更加液化引起腹絞痛 19 12 2137 藥物治療體積性緩瀉劑歐車前親水膠體可縮短結(jié)腸通過時間增加糞便含水量增加糞便體積而利于排出促胃腸動力藥西沙必利可縮短糞便傳輸時間而減少 SCI 病人便秘但長期使用者要警惕發(fā)生心律失常灌腸 19 12 2138 手術(shù)治療結(jié)腸造瘺術(shù) 19 12 2139 大便失禁的病理生理基礎(chǔ) 肛門括約肌松弛通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān) 也與盆底肌無力有關(guān) 多見于昏迷低位脊髓損傷老年人等腸道吸收障礙通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障

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