南方財(cái)經(jīng)全媒體記者 孫詩卉 上海報(bào)道

　　11月7日，第七屆中國國際進(jìn)口博覽會(huì)火熱進(jìn)行中，作為我國對(duì)外開放、促進(jìn)深層次交流改革的舞臺(tái)，本屆進(jìn)博會(huì)上除了各大展商拿出了自己的最新產(chǎn)品和成果，也有不少交流論壇促進(jìn)了行業(yè)交流、迸發(fā)出行業(yè)發(fā)展趨勢火花，同時(shí)促進(jìn)了不少合作落地生根。

　　聚焦商業(yè)健康險(xiǎn)領(lǐng)域，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)，本屆進(jìn)博會(huì)落地了多項(xiàng)藥險(xiǎn)融合發(fā)展的合作新樣本，例如，上藥控股旗下鎂信健康聯(lián)合泰康在線、明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)共同推出“臻安心·高療無憂”產(chǎn)品服務(wù)計(jì)劃，聚焦住院、門診、先進(jìn)療法、創(chuàng)新藥械等多方面就醫(yī)需求和醫(yī)療保障；商業(yè)長期醫(yī)療險(xiǎn)頭部產(chǎn)品藍(lán)醫(yī)保也在本屆進(jìn)博會(huì)上宣布了升級(jí)藍(lán)醫(yī)保·長期醫(yī)療險(xiǎn)（好醫(yī)好藥版），升級(jí)重點(diǎn)落在為用戶提供全鏈路、可持續(xù)的好藥保障，協(xié)同打造“醫(yī)險(xiǎn)融合”發(fā)展新范式。

　　值得注意的是，落地的多項(xiàng)合作中，除了合作模式更為成熟，合作方也更為豐富，在納入醫(yī)藥公司和保險(xiǎn)公司以外，還包括了保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)組織、綜合商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)商等行業(yè)上下游眾多相關(guān)機(jī)構(gòu)，藥險(xiǎn)融合發(fā)展正在吸引更多的機(jī)構(gòu)積極參與、各顯神通。

　　藥險(xiǎn)融合發(fā)展提速，“好醫(yī)好藥”成商業(yè)健康險(xiǎn)升級(jí)趨勢

　　去年8月，上海市醫(yī)保局等七部門聯(lián)合印發(fā)《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡稱“《若干措施》”），提出28條重點(diǎn)支持措施，提出加強(qiáng)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)協(xié)同，建立完善多元支付機(jī)制，推動(dòng)將更多優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)新藥械納入基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)支付范圍，提升創(chuàng)新藥械的可及性和可負(fù)擔(dān)性。在國家倡導(dǎo)建立多層次保障體系的大背景下，藥險(xiǎn)融合發(fā)展需多方共同努力，充分發(fā)揮多元支付的積極作用，實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈的價(jià)值共創(chuàng)。

　　2024年9月國務(wù)院頒布《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管防范風(fēng)險(xiǎn)推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》（即保險(xiǎn)新“國十條”），明確了商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的新方向，其中非常明確地提出，商業(yè)健康險(xiǎn)要在健康保障服務(wù)水平上進(jìn)一步提升，擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋面，豐富商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品形式，將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械、新應(yīng)用盡快納入保障范圍，推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)和健康服務(wù)深度融合。

　　一系列政策支持下，去年以來，保險(xiǎn)公司和醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)積極響應(yīng)，行業(yè)交流和合作磋商明顯提速，藥險(xiǎn)融合發(fā)展走上了快車道。

　　鎂信健康首席產(chǎn)品官龔巧對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，面臨新醫(yī)改形勢下，只有發(fā)展取得更長足的進(jìn)步，才能真正實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康險(xiǎn)的高質(zhì)量發(fā)展，才能真正實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保的銜接?！拔覀儽仨毥鉀Q真正的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給，必須解決真正的先進(jìn)藥械供給，同時(shí)要有真正的科學(xué)支付與風(fēng)控手段，確保建立良好的商業(yè)健康險(xiǎn)的保障體系?！?/p>

　　本次進(jìn)博會(huì)上，鎂信健康聯(lián)合泰康在線、明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)共同推出的“臻安心·高療無憂”產(chǎn)品服務(wù)計(jì)劃，涵蓋住院、門診、先進(jìn)療法、創(chuàng)新藥械等多方面就醫(yī)需求和醫(yī)療保障。鎂信健康戰(zhàn)略客戶部總經(jīng)理王志文表示，“鎂信健康致力于推動(dòng)創(chuàng)新藥械的可及性與可支付性。希望通過與泰康、明亞等行業(yè)優(yōu)秀伙伴的合作，加速建立與產(chǎn)品高度契合的服務(wù)體系。”

　　從太保健康藍(lán)醫(yī)保產(chǎn)品的升級(jí)方向，同樣可以看出商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)正在努力向客戶鏈接“好醫(yī)好藥”的升級(jí)趨勢，太平洋健康險(xiǎn)對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，為提升用戶的就醫(yī)獲得感，藍(lán)醫(yī)保首次實(shí)現(xiàn)覆蓋“線上+線下”門診的加油包，依托太醫(yī)管家，新品實(shí)現(xiàn)線上7*24小時(shí)問診、線下送藥到家；疊加新增可靈活勾選的0免賠住院醫(yī)療金和120種重大疾病特需。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解到，作為業(yè)內(nèi)首款不限疾病，全面放開外購藥品和器械的20年續(xù)保長期醫(yī)療險(xiǎn)，在特藥方面，經(jīng)過本輪升級(jí)后，藍(lán)醫(yī)?！らL期醫(yī)療險(xiǎn)（好醫(yī)好藥版）的特藥目錄已拓展至207種，其中127種進(jìn)口原研藥，含3款獲批上市的CAR-T藥品。

　　此外，在第七屆進(jìn)博會(huì)現(xiàn)場，為給用戶提供全鏈路、可持續(xù)的好藥保障，協(xié)同打造“醫(yī)險(xiǎn)融合”發(fā)展新范式，太平洋健康險(xiǎn)總經(jīng)理尚教研與來自輝瑞、阿斯利康、再鼎醫(yī)療等頭部醫(yī)藥企業(yè)的代表還共同為“藍(lán)醫(yī)保好醫(yī)好藥聯(lián)盟”進(jìn)行了揭幕。

　　用藥需求持續(xù)增長，創(chuàng)新藥發(fā)展需要商保接入

　　事實(shí)上，藥險(xiǎn)融合發(fā)展的提速，一方面是在政策支持下激發(fā)了行業(yè)探索積極性，另一方面也是消費(fèi)者希望商業(yè)健康險(xiǎn)能夠在醫(yī)藥領(lǐng)域提供更多渠道的真實(shí)訴求。

　　在我國居民生活水平持續(xù)提高的背景下，健康意識(shí)、求醫(yī)意愿持續(xù)增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品的需求不斷增加，尤其隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，一些老年病、慢性病對(duì)治療藥物需求持續(xù)增長。 此外，隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，也將帶動(dòng)基層用藥需求的增加。

　　一方面，我國居民用藥需求的持續(xù)增長，另一方面隨著我國新醫(yī)改DRG政策的加快實(shí)施，商業(yè)健康險(xiǎn)能否在藥械領(lǐng)域做出更多的突破與創(chuàng)新，使得居民對(duì)先進(jìn)醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)藥有更高的可及性，真實(shí)感受到健康因創(chuàng)新而可及，必然受到消費(fèi)者群體的重點(diǎn)關(guān)注。

　　數(shù)據(jù)顯示，2009年新醫(yī)改15年來，今天中國的醫(yī)保已經(jīng)普及到97%的人群，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)新農(nóng)合整體保障體系，已經(jīng)使中國老百姓在看病難、看病貴上取得顯著成效。

　　醫(yī)保局成立以后，進(jìn)一步推動(dòng)DRG改革、帶量采購改革，多項(xiàng)改革政策上進(jìn)一步緩解醫(yī)保支付資金的壓力。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，DRG的改革是醫(yī)保支付機(jī)制下如何提升支付效率的改革、節(jié)制不合理醫(yī)療費(fèi)用的改革，同時(shí)以量換價(jià)給醫(yī)保基金爭取更足額的基金，更加堅(jiān)定了醫(yī)保基金?；?、廣覆蓋的定位。

　　在醫(yī)保?；?、廣覆蓋的定位下，商業(yè)健康險(xiǎn)作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，如何承接外溢的多元醫(yī)療需求，與醫(yī)保形成錯(cuò)位發(fā)展是當(dāng)前商業(yè)健康險(xiǎn)的重要發(fā)展方向。

　　此外，對(duì)于創(chuàng)新藥的發(fā)展來說，商保的接入同樣不可或缺。上海高博腫瘤醫(yī)院院長李進(jìn)在進(jìn)博會(huì)現(xiàn)場表示，中國新藥上市之后僅占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用支付的4%，在支付方面，我們依然存在著較大的差距?！靶滤幧鲜兄?，老百姓為什么還沒有用到？我們距離老百姓的需求有很大改善的空間。一個(gè)藥物如果幾十萬元，普通的老百姓沒有其他支付方式的（幫助），只能因病致貧或者因病返貧，這是我們不愿意看到的”。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長周儉指出，醫(yī)保要?；荆鴦?chuàng)新藥往往需要一定激勵(lì)機(jī)制來收回成本。商保銜接創(chuàng)新藥這樣一個(gè)機(jī)制，能夠報(bào)銷（創(chuàng)新藥的費(fèi)用），同時(shí)讓老百姓享受到差異化的治療。

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