王肖龍（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）
生活條件變好了，慢性疾病卻越來(lái)越多呢？有種說(shuō)法是，人們?cè)谙硎苌畹耐瑫r(shí)忽略了運(yùn)動(dòng)。這種說(shuō)法雖然不全面，但確實(shí)凸顯了合理運(yùn)動(dòng)對(duì)保持身體健康、減少慢性疾病發(fā)生的重要作用。尤其是對(duì)比較常見(jiàn)的慢性疾病之一——高血壓。
高血壓患者如果能夠堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并控鹽限酒、減輕體重，血壓的穩(wěn)定性會(huì)大大增加，可以在一定程度上減少服用降壓藥的數(shù)量和劑量，甚至停用降壓藥。
但高血壓患者，尤其是合并有其他慢性疾病的患者，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前一定要接受全面的醫(yī)學(xué)檢查與康復(fù)功能評(píng)定，以確?；颊呤欠襁m合于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以及適合哪種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目訓(xùn)練。
這就是今天要講的“運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法”。
能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)嗎？
高血壓患者是否能運(yùn)動(dòng)，應(yīng)取決于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前風(fēng)險(xiǎn)分層的結(jié)果，高?；颊哌€要進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估。
如果患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常、沒(méi)有心絞痛癥狀、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，只在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)有明顯的氣短、輕度頭暈等，一般可確定為低風(fēng)險(xiǎn)或中度風(fēng)險(xiǎn)，意味著可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。
反之，如果上述癥狀非常明顯，甚至患者本身就有猝死/心跳驟停病史、運(yùn)動(dòng)中血壓較運(yùn)動(dòng)前降低10mmHg以上等情況，則意味著高風(fēng)險(xiǎn)。選擇運(yùn)動(dòng)需萬(wàn)分謹(jǐn)慎，須征求醫(yī)生的意見(jiàn)，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和必要的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。此外，對(duì)于血壓超過(guò)180/110mmHg、有高血壓危象/急癥/嚴(yán)重并發(fā)癥，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓波動(dòng)較大的患者，則不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)處方關(guān)鍵詞：強(qiáng)度、時(shí)間、頻率
臨床上的高血壓患者情況復(fù)雜多變，有些還伴有并發(fā)癥，比如高血壓合并糖尿病、高血壓合并冠心病等，因此“運(yùn)動(dòng)處方”也需要綜合考慮各種因素。
病例1
高血壓合并糖尿病患者（60歲）
目標(biāo)是降血壓控制在130/80mmHg以下，同時(shí)還要降低患者的血糖水平，降低糖尿病的發(fā)病率。
運(yùn)動(dòng)方式可以選擇騎自行車(chē)、慢跑和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度保持在中等就可以，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-60分鐘。運(yùn)動(dòng)最大心率為（220-年齡），患者今年60歲，那么運(yùn)動(dòng)最大心率就是220-60=160次/分。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要求心率為最大心率的60%-70%，即為96-112次/分。
患者應(yīng)當(dāng)在餐后至少1小時(shí)后做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，隨身攜帶糖塊，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖，對(duì)人體造成傷害。運(yùn)動(dòng)后要做5分鐘的整理放松活動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)5次。
病例2
高血壓合并冠心病的患者
（做了支架手術(shù)）
血壓控制在125/75mmHg，靜息心率為60次/分。
建議可以選擇踏車(chē)、慢跑等運(yùn)動(dòng)形式，強(qiáng)度維持在80-90次/分，每天堅(jiān)持10-16分鐘，每周運(yùn)動(dòng)4-6天。另外，還可以做一些抗阻訓(xùn)練，比如舉啞鈴和器械訓(xùn)練等。每組10~15個(gè)，每次1~3組。訓(xùn)練結(jié)束后要做“整理運(yùn)動(dòng)”——放松至少5分鐘。
倘若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)了胸疼、氣短、哮喘或疲勞等癥狀，應(yīng)立刻停止活動(dòng)，直到癥狀消失。
小貼士
運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞怎么辦？
對(duì)于高血壓患者而言，運(yùn)動(dòng)也容易引起疲勞，至少會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)更為劇烈。但是，只要不是特別快且能耐受，也就無(wú)需顧慮。
