原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病，更是生活方式疾病。不良生活方式與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系極為密切，主要包括：（1）高鈉、低鉀膳食；（2）超重和肥胖；（3）吸煙飲酒；（4）精神緊張，焦慮、抑郁和睡眠障礙；（5）缺乏體力活動等。從我們這個病例看，患者具備上述所有的高血壓不良生活方式，同時還具備高血壓遺傳傾向，并且在診療過程依從性差，既不規(guī)律用藥也不監(jiān)測血壓。因此想達(dá)到這個患者家庭希望長期平穩(wěn)控制血壓的目的，絕不是處方幾個進(jìn)口降壓藥那么簡單。對患者進(jìn)行有效的健康教育，“動之以情，曉之以理”，讓其改正不良生活方式才是高血壓控制的基礎(chǔ)。

健康教育的目的有兩個。一是告之正確的健康的生活方式，鼓勵患者逐步執(zhí)行，并提供一些切實(shí)可行的技術(shù)指導(dǎo)。二是告之高血壓疾病相關(guān)知識，正確認(rèn)識疾病風(fēng)險，讓患者調(diào)整心態(tài)，提高診療依從性。

健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，所有的高血壓患者自始至終都要堅(jiān)持（1）合理膳食（2）控制體質(zhì)量（3）戒煙限酒（4）適量運(yùn)動（5）心理平衡。

一、合理膳食重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入，限制總熱量和營養(yǎng)均衡

（一）限制鈉鹽攝入

高血壓膳食療法最主要的關(guān)鍵點(diǎn)是限鹽。鹽攝入量越多，血壓水平越高；嚴(yán)格限鹽可有效降低血壓；鹽攝入量下降后血壓也隨之下降；腦卒中、冠心病的發(fā)病率也隨之下降。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g。限制鈉鹽的攝入是預(yù)防和治療高血壓的花費(fèi)成本最小化的有效措施。避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐放鹽不超過2g（即一個2g的標(biāo)準(zhǔn)鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當(dāng)于6g）；②盡量避免進(jìn)食高鹽食物和調(diào)味品；③利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調(diào)的作用。特殊需要強(qiáng)調(diào)的是控鹽是個理念，清淡飲食很重要。而事實(shí)上鹽攝入量非常不容易計算，鹽不僅僅來源于家居做菜時添加的食用鹽，也有大量鹽來源于咸菜、零食、熟食、外出進(jìn)餐攝入等。因NaCl主要經(jīng)尿排泄，通過評價24小時Na排泄量可較準(zhǔn)確估算NaCl攝入量。

（二）限制總熱量

限制總熱量，尤其要控制油脂的類型和攝入量。油脂、蛋白質(zhì)和糖類是供給人體熱量的三大營養(yǎng)素，如果這３種食物吃的過多，超過人體需要的消耗量，超過的部分就會轉(zhuǎn)化成脂肪蓄積下來，久而久之體質(zhì)量就會增加，造成肥胖。油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸是有害的，攝入過多會造成肥胖和血脂異常。

（1）減少動物油和膽固醇的攝入。

（2）減少反式脂肪酸攝入。

（3）適量選用橄欖油。

我們常說“紅肉不如白肉”指的是豬牛羊等“紅肉”脂肪含量高于“雞鴨”等白肉，“四條腿的不如兩條腿的”也指豬牛羊肉不如雞鴨肉健康，“地上跑的不如水中游的”指的水產(chǎn)品新鮮魚類的健康好處。但這里并不是鼓勵多吃雞鴨魚等，還應(yīng)以蔬菜水果等清淡飲食為主，并控制總量，避免發(fā)胖才是核心。要規(guī)律監(jiān)測體重、腰圍等指標(biāo)。

（三）營養(yǎng)均衡

（1）適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足，影響血管細(xì)胞的代謝，血管的老化就會加劇，加速高血壓和動脈硬化的形成。而適量攝取蛋白質(zhì)有益于血管。

（2）適量增加新鮮蔬菜和水果：多吃蔬菜和水果，有利于控制血壓。

（3）增加膳食鈣攝入：低鈣膳食易導(dǎo)致血壓升高。

二、控制體質(zhì)量　

控制體質(zhì)量，避免超重/肥胖：對高血壓患者而言，在體質(zhì)量控制上應(yīng)有三個方面的“關(guān)注”，即關(guān)注實(shí)際體質(zhì)量和理想體質(zhì)量的“差異”；關(guān)注總體脂肪（體脂）量；關(guān)注脂肪在全身的分布狀況（體型）。減重/減肥的方法：低熱量膳食＋適量運(yùn)動，尋求能量“負(fù)平衡”。減肥有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。每減少1Kg體質(zhì)量，收縮壓可降低4mmHg。減肥的根本原則是建立能量“負(fù)平衡”。為保證身體健康，膳食營養(yǎng)要均衡，采用低熱量平衡膳食控制能量攝入，在保證必須的熱量的基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動來使體內(nèi)脂肪燃燒分解而減肥。在制定減肥計劃時應(yīng)切實(shí)可行，不建議短期快速減肥。減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，通常每周減0.5～1Kg為宜，在6個月至1年內(nèi)減輕原體質(zhì)量的5-10%為宜。

三、戒煙限酒 

戒煙不僅是一種生理矯正更是一種行為心理矯正。合理的戒煙治療可增加戒煙成功率降低復(fù)吸率，家屬在患者戒煙過程中應(yīng)給予監(jiān)督和幫助，必要時可使用藥物戒煙。長期過量飲酒是高血壓心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗降壓藥的作用使血壓不易控制，戒酒后除血壓下降外降壓藥的療效也大為改善。但對酒的總體態(tài)度是限酒，我們不鼓勵無飲酒喜好的患者飲酒，有飲酒喜好的患者應(yīng)嚴(yán)格控制酒精攝入量，一般以少于每日25克酒精為宜，為白酒1兩，紅酒1杯，啤酒1瓶。

四、適量運(yùn)動

運(yùn)動中的收縮壓隨運(yùn)動強(qiáng)度增加而升高，中等強(qiáng)度運(yùn)動時收縮壓可比安靜狀態(tài)升高30-50mmHg，舒張壓有輕微變化或基本維持穩(wěn)定。高血壓患者適宜的運(yùn)動方式包括有氧運(yùn)動、力量練習(xí)、柔韌性練習(xí)、綜合功能練習(xí)。有氧運(yùn)動是高血壓患者最基本的健身方式，常見運(yùn)動形式有快走、慢跑、騎自行車、秧歌舞、廣播體操、登山、登樓梯等，建議每周至少進(jìn)行3-5次，每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。以患者方便易堅(jiān)持的形式為宜。運(yùn)動強(qiáng)度為心率達(dá)到亞極量的70%左右，計算方法是（190-年齡）*70%。

五、心理平衡、關(guān)注睡眠 

預(yù)防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面，培養(yǎng)個人健康的社會心理狀態(tài)，糾正和治療病態(tài)心理有助于降壓。高血壓患者失眠后次日血壓升高心率增快，睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助，調(diào)理服用催眠藥或助眠藥提高睡眠質(zhì)量。必要時應(yīng)建議患者對“雙心”門診（心臟+心理）或睡眠門診診治，尋求必要的幫助。

總之，高血壓發(fā)生發(fā)展與不良生活方式息息相關(guān)，改正不良生活方式是血壓長期平穩(wěn)控制的基礎(chǔ)。醫(yī)生應(yīng)合理安排隨診，在隨診反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康生活方式。而且醫(yī)生不應(yīng)該僅是照本宣科，要發(fā)揮我們的智慧，為患者提出切實(shí)可行的方法，充分提高健康教育的效果。

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