來源：《心理與健康》雜志

隨著醫(yī)療水平的提高，抑郁癥經(jīng)過抗抑郁藥物等手段的治療，大多能獲得較好的療效，總體治療有效率在60%-70%之間。然而，不少病人往往滿足于短期療效，認(rèn)為抑郁癥急性發(fā)作時(shí)痛苦的情緒體驗(yàn)已經(jīng)減輕，對(duì)生活、工作的興趣已經(jīng)恢復(fù)，軀體疼痛等不適癥狀漸漸消退，睡眠已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，就認(rèn)為“病已痊愈”，過早地停止藥物等治療。殊不知，此時(shí)抑郁癥的不少癥狀緩解得并不徹底的，有些癥狀只是暫時(shí)減輕，而不是消除，它們像不滅的火種一樣會(huì)“死灰復(fù)燃”，導(dǎo)致疾病急性加劇，甚至復(fù)發(fā)。

通常，精神科醫(yī)師將這種“息而不滅”、“隱匿潛伏”的癥狀稱之為抑郁癥治療后的殘留癥狀。

早在20世紀(jì)70年代就有學(xué)者明確提出，重性抑郁癥病人會(huì)有輕度、慢性的殘留癥狀的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為治療后仍然存在的殘留癥狀與抑郁癥長(zhǎng)期的不良預(yù)后密切相關(guān)，只要存在殘留癥狀就難以取得痊愈，預(yù)示更可能復(fù)發(fā)，造成明顯的社會(huì)和職業(yè)功能損害。

抑郁癥殘留癥狀的發(fā)生率到底有多高呢？相關(guān)研究的結(jié)果差異較大，低至32%，高達(dá)76%。有學(xué)者在64例經(jīng)治療有部分療效的重癥抑郁病人中，發(fā)現(xiàn)其中有75%存在殘留癥狀。因此，抑郁病人及親屬理應(yīng)重視抑郁癥的殘留癥狀，切不可掉以輕心。

在各種殘留癥狀里，最常見的包括焦慮、煩躁不安以及與此相關(guān)的人際關(guān)系不合。此外，疲勞感，睡眠障礙，性功能障礙，抑郁情緒，內(nèi)疚感和罪惡感均較為常見。有讀者會(huì)問：“這些癥狀不是抑郁癥急性發(fā)作期的常見癥狀嗎？為何又稱之為殘留癥狀了呢？”主要的區(qū)別是，作為殘留癥狀，其嚴(yán)重程度較急性期的要輕。有學(xué)者以抑郁癥臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定量表（如漢密爾頓評(píng)定量表）為工具，對(duì)經(jīng)治療的抑郁病人進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)為此量表評(píng)定的總分在7-14分之間，即可判斷病人仍存在的癥狀為殘留癥狀。

近年來，有學(xué)者提出一種多出現(xiàn)于重性抑郁殘留階段的所謂“功能減退現(xiàn)象”，病人感到自我期望總不能得到滿足，不能妥善處理現(xiàn)存問題，同時(shí)還伴有無助、絕望、放棄的情緒狀態(tài)，這種情緒至少持續(xù)一個(gè)月并不斷泛化，也可在軀體障礙癥狀之前或癥狀惡化時(shí)出現(xiàn)。

值得注意的是，老年抑郁病人雖然經(jīng)過抗抑郁藥物治療，仍可能存在顯著的殘留焦慮和殘留睡眠障礙，主要表現(xiàn)為自己感覺睡眠質(zhì)量差，這些癥狀的存在往往預(yù)示著新一次抑郁發(fā)作可能即將發(fā)生。

抑郁癥殘留癥狀的產(chǎn)生原因比較復(fù)雜，常常受下面4個(gè)因素的影響：

生物學(xué)因素

指病人下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能和睡眠腦電圖結(jié)構(gòu)模式發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)、地塞米松抑制試驗(yàn)陽性、睡眠腦電圖異常（快速眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短、慢波睡眠減少）、與睡眠相關(guān)的生長(zhǎng)激素分泌減少。學(xué)者稱，抑郁病人的這些生物學(xué)改變即為罹患抑郁癥和產(chǎn)生癥狀殘留的生物學(xué)標(biāo)志。這種生物學(xué)標(biāo)志持續(xù)存在，對(duì)療效、癥狀的殘留和疾病的反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生直接影響，因此是導(dǎo)致抑郁癥狀殘留的一個(gè)最基本、最核心的重要因素。

應(yīng)激性生活事件

抑郁病人遭遇應(yīng)激性生活事件會(huì)影響療效，更會(huì)通過一系列生理和心理機(jī)制阻礙抑郁癥狀的緩解，導(dǎo)致癥狀的殘留，尤其是那些令病人產(chǎn)生孤獨(dú)感、喪失感和不安全感的生活事件，如喪偶、離異、財(cái)產(chǎn)喪失和突發(fā)性災(zāi)難事故等事件均會(huì)引起激烈的反應(yīng)，導(dǎo)致抑郁癥狀持續(xù)存在，殘留不退。

抗抑郁藥物治療的療程和劑量不充分

不少病人對(duì)抗抑郁藥物治療在認(rèn)識(shí)上存在偏見，如過分擔(dān)憂藥物的副反應(yīng)；對(duì)抑郁癥是一種慢性、易于復(fù)發(fā)的疾病，需要較長(zhǎng)時(shí)間足夠療程和充分劑量治療的基本知識(shí)了解不多；過早減藥、停藥或長(zhǎng)時(shí)間藥物治療劑量過低等原因，都會(huì)使癥狀緩解不徹底致使癥狀殘留。

一般而言，對(duì)首發(fā)的抑郁病人，急性期藥物治療的時(shí)間應(yīng)是3-4個(gè)月，待癥狀緩解后再繼續(xù)治療8-12個(gè)月為宜。維持期藥物治療劑量與急性期劑量相當(dāng)會(huì)有效防止癥狀復(fù)燃，減少癥狀殘留和疾病復(fù)發(fā)。當(dāng)然，病人既往抑郁復(fù)發(fā)的次數(shù)，療效是否穩(wěn)定均與殘留癥狀的產(chǎn)生有關(guān)，既往發(fā)作次數(shù)越多，療效不佳，殘留癥狀越多，易于復(fù)發(fā)。

性別

此外，性別與抑郁癥的殘留癥狀，特別是焦慮性殘留癥狀、前驅(qū)癥狀和抑郁反復(fù)發(fā)作也有密不可分的聯(lián)系。

一般來說，女性生活、工作和家庭負(fù)擔(dān)較男性為重，遭遇應(yīng)激性生活事件的機(jī)會(huì)可能更高，加上女性特有的月經(jīng)、分娩前后等內(nèi)分泌的變化，女性病人更易于產(chǎn)生焦慮等情緒變化，導(dǎo)致殘留癥狀的發(fā)生。

抑郁癥殘留癥狀的治療是一個(gè)復(fù)雜的臨床問題，各家的治療觀點(diǎn)不同，治療方法種類繁多，效果不盡相同。但通過抗抑郁藥物等治療措施減少殘留癥狀，以達(dá)到預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)的觀念已是普遍的共識(shí)。

當(dāng)今，針對(duì)不同殘留癥狀的治療有以下幾個(gè)觀點(diǎn)值得參考：

1.對(duì)有殘留癥狀的抑郁癥病人，最好在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予認(rèn)知行為治療

臨床研究顯示，認(rèn)知行為治療可顯著減輕殘留癥狀，并且可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有一項(xiàng)追蹤兩年的研究顯示，認(rèn)知行為治療后，復(fù)發(fā)率降至25%，而以一般的“臨床管理”為治療手段的對(duì)照組復(fù)發(fā)率為80%。當(dāng)然，不同的復(fù)發(fā)率與殘留癥狀的輕重和復(fù)雜程度相關(guān)。實(shí)踐證明，通過充分劑量和足夠療程的藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療，能明顯改善殘留癥狀或防止殘留癥狀加劇，以達(dá)到減低抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.對(duì)有殘留癥狀的抑郁病人，在藥物治療時(shí)應(yīng)有別于療效好、無殘留癥狀的抑郁病人

這里更應(yīng)強(qiáng)調(diào)充分劑量、足夠療程的原則，尤其是療程要更長(zhǎng)。關(guān)于療程，美國國立精神衛(wèi)生研究所的抑郁癥治療合作項(xiàng)目研究結(jié)果認(rèn)為，16周的藥物或心理治療對(duì)于大多數(shù)抑郁病人來說，想要獲得痊愈和持續(xù)緩解是不充分的。關(guān)于藥物劑量，普遍認(rèn)為保持急性期治療劑量作為維持治療的劑量，可有效減少殘留癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

3.近年來，有學(xué)者主張聯(lián)合使用兩種不同類型的抗抑郁藥，或聯(lián)合使用兩種不同藥效學(xué)特征的5-羥色胺再攝取抑制劑治療難治性抑郁癥

這種方法是否可同樣應(yīng)用于抑郁殘留癥狀的治療，可能是一個(gè)見仁見智的問題。其療效和安全性尚需臨床試驗(yàn)全方位予以驗(yàn)證。應(yīng)該指出，抑郁癥殘留癥狀的治療往往要經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療過程，如何在此過程中保證病人對(duì)藥物有良好的耐受性和安全性，平衡好治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)生、病人及其親屬要認(rèn)真考慮的問題。對(duì)于難治性抑郁來說，要嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)密監(jiān)控和及時(shí)處理聯(lián)合兩種以上抗抑郁藥物治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，切勿濫用。而對(duì)于具有殘留癥狀的抑郁病人，特別是老年病人，原則上不宜使用。

4.針對(duì)不同的殘留癥狀，選擇不同的抗抑郁藥物

由于抑郁癥殘留癥狀的復(fù)雜、多樣，以及目前可供選擇的抗抑郁藥物種類繁多，治療機(jī)理、療效和不良反應(yīng)各不相同，針對(duì)不同的殘留癥狀，選擇不同的抗抑郁藥物是一個(gè)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，應(yīng)由精神科醫(yī)師承擔(dān)。抑郁癥病人應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下制定治療計(jì)劃，選擇藥物、調(diào)整劑量、設(shè)定療程、處理藥物所致的不良反應(yīng)和治療過程中產(chǎn)生的各類問題，切不可擅自用藥，擅自增減劑量、擅自停藥，避免因用藥不當(dāng)所致的不良反應(yīng)和藥物引起的精神癥狀。

抑郁癥的殘留癥狀是影響抑郁病人實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的重大障礙，有效治療殘留癥狀是實(shí)現(xiàn)抑郁癥臨床痊愈目標(biāo)的關(guān)鍵。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，只有專業(yè)技術(shù)人員的努力是不夠的，病人乃至其親屬也應(yīng)對(duì)此有充分的認(rèn)識(shí)。只有通過醫(yī)患雙方的共同努力，提高防范意識(shí)，尋找有效的防治方法才能取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，促進(jìn)抑郁癥病人的全面康復(fù)。

發(fā)布日期：2018-01-15 瀏覽： 4854

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