卒中后抑郁的心理護理觀察 摘要 目的：觀察心理護理對卒中后抑郁患者的HAMD評分的影響。方法：將90例卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予心理護理。兩組分別于治療前及治療后4周進行HAMD評分和療效評定。結(jié)果：觀察組治愈率為77.8%，對照組治愈率為57.8%，兩組療效差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：心理護理對卒中后抑郁患者有益。 【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁 心理護理 　　卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥，卒中后1年內(nèi)抑郁的累計發(fā)病率在40%左右［1］，它不僅影響患者生活質(zhì)量，導致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗和軀體功能障礙［2］，同時還影響患者神經(jīng)及肢體活動功能的康復［3］。 　　資料與方法 　　2003年6月～2006年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。入組標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦出血、腦梗死診斷標準［4］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②符合中華神經(jīng)精神科學會公布的CCMD-2-R抑郁診斷標準［5］；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評分在17分以上；④病程＞14天；⑤無意識障礙、失語、嚴重的智能障礙及精神病史。 　　入組患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。針刺組男26例，女19例；年齡62.67±10.09歲；其中腦梗死35例（77.8%），腦出血10例（22.2%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評分平均21.4±5.2分。對照組男28例，女17例；年齡63.77±11.51歲；其中腦梗死37例（82.2%），腦出血8例（17.8%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評分平均20.5±4.9分。兩組在性別、年齡、卒中分型、抑郁嚴重程度等方面無顯著差異（P0.05），具有可比性。 　　對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)心理護理，具體措施如下：①心理護理：建立良好的護患關(guān)系，主動接觸患者，盡可能讓患者傾訴其內(nèi)心的痛苦與煩惱，減少其心理壓力。②改善睡眠：晚上入睡前讓患者聽輕柔的催眠樂曲，給予適溫的飲料如牛奶（避免飲咖啡、濃茶），洗溫水澡、熱水泡腳等。對早醒患者予安撫，指導緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延長睡眠時間。對睡前過度焦慮，遵醫(yī)囑給予安眠藥。③保證營養(yǎng)的供給：選擇患者喜愛的富含粗纖維食物，少食多餐，陪伴患者進食等。必要時可采取喂食、鼻飼、靜脈輸液等，保證營養(yǎng)攝入。④預防患者采取傷害自己的行為：夜班護士在清晨3：00～7：00加強巡視，密切觀察病情。不讓患者單獨活動，使其不具有自殺的工具，發(fā)藥時檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次吞服等，試體溫時，做到手不離表，嚴防咬吞體溫表，同時向家屬交代病情，加強病房設(shè)施的安全檢查。⑤尋求家庭及社會系統(tǒng)的支持：積極向患者家屬做好健康教育工作，及時為患者家屬宣教相關(guān)的知識及各種注意事項。⑥積極進行康復指導：鼓勵、幫助、指導患者及早進行康復訓練，康復訓練時不可操之過急，注意保持患者癱瘓肢體的良肢位，協(xié)助患者翻身和各關(guān)節(jié)被動活動，各關(guān)節(jié)的被動活動幅度以患者能承受為限，避免活動幅度過大，造成關(guān)節(jié)的再次損傷，給患者增加痛苦，對康復失去信心。根據(jù)患者的肌力水平制定相應的康復訓練項目。 　　療效評定標準：兩組分別于治療前及治療后4周進行HAMD評分。療效評定：痊愈：HAMD評分減少≥75%；顯效：HAMD評分減少≥50%；有效：HAMD評分減少≥25%；無效：HAMD評分減少＜25%。 　　結(jié)果 　　兩組治療前后HAMD評分比較：治療后觀察組HAMD評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），而對照組與治療前比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。 　　兩組臨床療效比較：觀察組和對照組的治療總有效率分別為77.8%和57.8%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。 　　表1 兩組治療前后HAMD評分比較（略） 　　注：治療前后比較，☆P＜0.05，★P＞0.05 　　討論 　　卒中后抑郁是腦卒中最常見的并發(fā)癥，與卒中前的個性、社會環(huán)境及卒中后導致的軀體和認知障礙、不良的家庭、社會、心理等綜合因素有關(guān)。急性腦卒中患者發(fā)病急，心理上難以承受，重者還有緊張、早醒、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等。護理人員應高度重視患者的心理問題，評估其心理狀態(tài)，采取行之有效的心理護理，喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機制，改善和清除抑郁癥狀，對神經(jīng)功能的康復有積極作用。 【參考文獻】 　　1 張長青,方向華.卒中后抑郁流行病學研究現(xiàn)況.中華神經(jīng)科雜志, 2006,39(1):63-65. 　　2 蔡焯基,主編.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床.北京:科學出版社,2001,120-

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