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卒中患者背后隱形的殺手——卒中后抑郁

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 07:45

卒中是導(dǎo)致我國居民殘疾和死亡的首要原因，而卒中后抑郁是卒中最常見的并發(fā)癥之一，約1/3的卒中患者會(huì)發(fā)生卒中后抑郁。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將影響卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)的能力。但是由于目前普遍對(duì)卒中后抑郁的認(rèn)識(shí)和診斷不足，導(dǎo)致患者的病情遷延，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

對(duì)于“卒中后抑郁”的概念很多人都缺乏認(rèn)識(shí)，覺得“卒中病人畢竟生病了，有點(diǎn)不開心也是正常，過一段時(shí)間自然就好了”，其實(shí)不然，卒中后抑郁的患者癥狀多不典型，容易被誤認(rèn)為是普通的情緒不良。卒中后抑郁本質(zhì)上是抑郁癥的一種特殊類型，因此，了解卒中后抑郁首先要從抑郁說起。

卒中后抑郁什么時(shí)候會(huì)發(fā)生？哪些人容易發(fā)生卒中后抑郁？

卒中后的前三個(gè)月，患者罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的9倍；PSD的風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體既往是否罹患抑郁及卒中嚴(yán)重度密切相關(guān)。此外，遺傳因素、年齡、女性、軀體及精神疾病史、卒中類型及病變位置、殘疾程度、家庭和社會(huì)支持與PSD的發(fā)生相關(guān)。PSD主要發(fā)生在卒中后1年內(nèi)，有調(diào)查顯示，在中國PSD的患病率是45.79%，其中有34.21%為早發(fā)PSD（<2個(gè)月），11.58%為晚發(fā)PSD（≥2個(gè)月）。

卒中后抑郁對(duì)患者影響很大嗎？怎樣識(shí)別卒中后抑郁呢？

研究表明:合并PSD的患者較無PSD的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加1.49倍、致殘率增加、認(rèn)知損害加重。

PSD的表現(xiàn)一般分為核心癥狀和非核心癥狀：

核心癥狀：

大部分時(shí)間內(nèi)總是感到不開心、悶悶不樂，甚至痛苦

興趣及愉快感減退或喪失

易疲勞或精力減退，大部分時(shí)間感到生活枯燥無意義、度日如年

經(jīng)常想到活在世上沒有什么意義、甚至生不如死

非核心癥狀：

生理癥狀，如體重減輕、入睡困難、眠淺多夢(mèng)

緊張不安、焦慮和運(yùn)動(dòng)、性激越等

其他癥狀，如猶豫不決、自我評(píng)價(jià)降低，自責(zé)，自罪，無價(jià)值感，自殺

但是其癥狀多樣且不典型，很多卒中患者因?yàn)檠哉Z或者認(rèn)知功能受損，無法表達(dá)自己的癥狀，因此需要醫(yī)師和家屬更細(xì)致的觀察和詢問，才能早期識(shí)別和診斷。臨床上常用“90秒四問題提問法”（表1）或PHQ-9量表（表2）的前兩項(xiàng)（①做什么事都沒興趣，沒意思；②感到心情低落，抑郁，沒希望）回答來初步篩查可疑的PSD患者，若均為陽性則需要使用抑郁癥狀評(píng)估量表進(jìn)一步評(píng)估抑郁嚴(yán)重程度。

表1 90秒四問題提問法

問題

陽性

過去幾周（或幾個(gè)月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？

是

除了不開心之外，是否比平時(shí)更悲觀或想哭？

是

經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上并不需要那么早醒來）？

是

（每月超過1次以上為陽性）

近來是否經(jīng)常想到或者沒意思？

經(jīng)?；颉笆恰?/p>

注：90秒四問題量表使用說明：如果回答均為陽性，則需要進(jìn)一步的量表評(píng)估

表2 患者健康問卷9項(xiàng)（PHQ-9）量表

問題

選項(xiàng)

1.做事提不起勁或沒有興趣

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的天數(shù)

④幾乎每天

2.感到心情低落、沮喪或絕望

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

3.入睡困難、睡不安或睡眠過多

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的天數(shù)

④幾乎每天

4.感覺疲倦或沒有活力

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

5.食欲不振或吃太多

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

6.覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己或家人失望

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

7.對(duì)事物專注有困難，例如讀報(bào)紙或看電視時(shí)

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

8.動(dòng)作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察？或正好相反——煩躁或坐立不安、動(dòng)來動(dòng)去的情況更勝于平常

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

①完全不會(huì)

②好幾天

③一半以上的數(shù)

④幾乎每天

分?jǐn)?shù)相加所得分值意義，參見一下結(jié)果分析：

點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看答案

▼

「PHQ-9量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)」

分值

結(jié)果分析

治療建議

0-4分

沒有抑郁

無

5-9分

輕度抑郁

觀察等待：隨訪時(shí)復(fù)查PHQ-9

10-14分

重度抑郁

制定治療計(jì)劃，考慮咨詢，隨訪和/藥物治療

15-19分

中重度抑郁

積極藥物治療和/心理治療

20-27分

重度抑郁

立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專家，進(jìn)行心理治療和/綜合治療

卒中后抑郁該如何治療？

卒中后抑郁根據(jù)其嚴(yán)重程度可選擇心理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等一種或多種治療手段綜合治療。

單一心理治療: PSD癥狀較輕且不伴認(rèn)知與交流障礙者可考慮

藥物治療和（或）聯(lián)合心理治療: 癥狀較重且嚴(yán)重影響卒中康復(fù)、日常生活及社會(huì)功能者，或者心理治療療效不佳者，可考慮。

認(rèn)知行為治療、動(dòng)機(jī)性訪談和問題解決療法: 用藥依從性差、藥物應(yīng)答不良或不宜采用藥物治療的PSD患者可用。

卒中后抑郁患者的康復(fù)也離不開家庭和社會(huì)的支持

首先家庭成員一定要多關(guān)心病人，給予其生活上的照顧（例如提供溫馨、舒適、安靜的生活環(huán)境），鼓勵(lì)病人力所能及地參加社會(huì)活動(dòng)。家庭成員在患者康復(fù)階段尤其是出院后與患者接觸最為緊密，應(yīng)密切關(guān)注病人病后的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

另外，單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事或朋友的關(guān)心與開導(dǎo)，有利于減輕和消除病人的不良情緒。