上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院麻醉科

研究背景

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后一種包括多種精神和軀體癥狀的復(fù)雜情緒障礙，發(fā)生率為25～60%，是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、思維遲緩、興趣下降、睡眠障礙，并可伴有胸悶、腹部不適、食欲不振或體重下降等癥狀。不僅給患者帶來生理和心理障礙，還會延遲受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，影響生活質(zhì)量，甚至增加致殘率和死亡率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PSD的發(fā)病機(jī)制主要是由于缺血區(qū)去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)元和5-羥色胺(5HT)神經(jīng)元及其通路的損傷，導(dǎo)致兩種遞質(zhì)下降，血清生物標(biāo)志物水平降低。4因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常選擇藥物治療，如選擇性5-HT再攝取抑制劑、5-HT和NE再攝取抑制劑、NE和5-HT抑制劑特異性等。然而，此類藥物常出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良、嗜睡、性功能障礙等副作用，價格昂貴，患者難以接受，依從性差。因此，有必要探索一種安全有效的治療方法。近年來，電針(EA)被廣泛應(yīng)用于PSD的臨床治療，取得了良好的療效。研究表明，電針治療能顯著改善PSD患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高自立能力。電針治療能影響腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的表達(dá)，保護(hù)海馬神經(jīng)功能。而且，急性腦卒中患者在疾病的各個階段都可能出現(xiàn)一些PSY疾病和心理問題，其中抑郁和自卑感較為常見。因此，對住院患者進(jìn)行抑郁評估并采取心理干預(yù)(PI)可以消除和緩解患者的負(fù)面情緒，使其積極配合良好情緒的訓(xùn)練，對身體康復(fù)起到良好的效果。

方法

研究設(shè)計：本次單盲、隨機(jī)、假對照試驗在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科、康復(fù)科等科室進(jìn)行。該研究方案經(jīng)山東大學(xué)機(jī)構(gòu)評審委員會批準(zhǔn)，并在www.chictr.org.cn注冊(chictr2100049759)。用于支持本研究發(fā)現(xiàn)的[數(shù)據(jù)類型]數(shù)據(jù)可根據(jù)要求從相應(yīng)作者處獲得。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35-80歲的男性或女性；（2）6個月內(nèi)符合腦卒中（腦出血、腦梗死）診斷，經(jīng)頭顱CT或MR確診。(3)17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)≥16。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管性癡呆、重度失語癥患者；（2）腦卒中前有嚴(yán)重抑郁障礙的患者；（3）伴有嚴(yán)重精神癥狀的腦卒中（額腦卒中）；（4）心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重受損。所有參與者在進(jìn)入試驗前都能夠自行給予自愿、書面和知情的同意。

隨機(jī)和盲法：受試者被隨機(jī)分配接受PI和PI+EA。為了隨機(jī)化，用SPSSVersionII預(yù)先生成簡單的、完整的、非順序的隨機(jī)數(shù)。一個與組分配相對應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字將提供給針灸師。這種安排可確保臨床評估人員和受試者對分配情況不可知。

干預(yù)：

基礎(chǔ)處理：所有患者均接受腦卒中一般對癥治療，如控制血壓、血糖等；所有患者在家屬的幫助下進(jìn)行主動或被動的功能鍛煉，包括癱瘓肢體、關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動。

電針處理：患者均為仰臥位。針刺針在“GB13”上沿頭皮15-30°處注射15-25mm，在“HT7”上沿頭皮90°處注射10-15mm。針頭快速扭轉(zhuǎn)60次/min。然后在左右兩側(cè)設(shè)“GB13”和“HT7”兩組，通過電針刺激儀(HWARTO,SMY-10A)對其進(jìn)行連續(xù)波電刺激，每次30min,每周5次?！癎B13”：前發(fā)際線以上1.5厘米，頭正中線旁9厘米?！癏T7”：位于腕部，手掌腕尺外側(cè)尺側(cè)緣，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處。  

心理干預(yù)：邀請該院心理科主治醫(yī)師或上級醫(yī)師與患者耐心溝通，在患者信任合作的基礎(chǔ)上，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，消除心理障礙，減少負(fù)面情緒的影響，每周1-2次。療程：4周為1個療程，治療12周，共3個療程。治療前及治療后4、8、12周采用相關(guān)量表評分。

結(jié)果：

受試者基線特征：在篩選的200名患者中，49名符合條件的受試者被隨機(jī)分為PI(n=23)和PI+EA(n=26)組，38名（78%）完成了12周的治療，但所有受試者在治療后完成了基線和至少一次評估。所有49名受試者都被納入數(shù)據(jù)分析（圖1）。兩組在基線變量上沒有顯著差異。所有入組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括對癥治療和被動功能鍛煉。并且，這些患者被專業(yè)醫(yī)生診斷為PSD?；颊咛卣魅绫?所示。PI(59.8±5.5歲）和PI+EA(60.3±5.3歲）的平均年齡是腦卒中的高發(fā)年齡，且相對較好。PI(12和11）和PI+EA(14和12）的男女患者比例大致相當(dāng)，可以排除性別因素對本研究的影響。收集的病例中PSD的平均持續(xù)時間為13.1±1.3個月，不包括輕癥和特重型的非典型患者，這使我們的研究更具代表性。

圖一 試驗流程圖

PI: 心理干預(yù). EA: 電針.

表一 受試者一般情況

電針聯(lián)合PI治療PSD的療效觀察：本次研究的針灸師均有多年臨床操作經(jīng)驗，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)選穴。穴位的定位參照國家標(biāo)準(zhǔn)《中國人民大眾》（GB/T12346-2006）的穴位命名與定位。圖2給出了主要穴位的命名和位置，以及電針器的連接圖。經(jīng)過3個療程的PI或PI+EA治療，23例患者中18例有效，5例無效，PI組（圖3A)有效率為78.3%。26例中24例有效，2例無效，PI+EA組（圖3b)有效率為92.3%。這說明電針聯(lián)合PI是治療PSD的有效方法，明顯優(yōu)于單純電針治療。

圖二 主要穴位的命名、位置及電針接電連接圖

圖三 心理干預(yù)及心理干預(yù)聯(lián)合電針對中風(fēng)后抑郁的治療效果

電針聯(lián)合PI治療后各項指標(biāo)的動態(tài)變化：本研究采用PI或PI聯(lián)合電針治療3個療程（4周為一療程），共12周。在此期間，我們用HAMD-17動態(tài)觀察PI或PI+EA的治療效果。結(jié)果表明，與PI相比，PI+EA治療8周時HAMD-17值明顯降低，提示PI+EA治療有療效，且治療12周時效果更為明顯（圖4A）。HAMD-17值從治療前4周開始下降，提示PI+EA對PSD的影響在早期最為敏感。同時，治療前后LoKnappRonJ睡眠評分表的變化也提示PI或PI+EA均可改善PSD患者的睡眠質(zhì)量（圖4B)，對病情改善起到良好的輔助作用，尤其是PI+EA治療。（表2）。

安全與耐受性：在任一組中，至少有5%的受試者發(fā)生了總共11起報告的不良事件，總結(jié)在表3中。兩組間不良事件發(fā)生率無顯著差異。沒有一個受試者因不良事件而停止治療。

圖四HAMD-17從基線隨治療時間變化及Lo Knapp Ron J’s 睡眠評分

表二 HAMD-17從基線隨治療時間變化及Lo Knapp Ron J’s 睡眠評分變化

中西合璧述評    

EA和PI聯(lián)合治療PSD可能是一種有效和安全的治療方案，比單純PI治療更具統(tǒng)計學(xué)意義。由于這項試點(diǎn)研究涉及的樣本很少，需要進(jìn)一步的研究，看看EA和PI的組合是否會匹配這項試點(diǎn)研究的結(jié)果。

譯稿：徐匡迪   中西合璧述評：宋建鋼  

聲明：古麻今醉公眾號為舒醫(yī)匯旗下，古麻今醉公眾號所發(fā)表內(nèi)容之知識產(chǎn)權(quán)為舒醫(yī)匯及主辦方、原作者等相關(guān)權(quán)利人所有。未經(jīng)許可，禁止進(jìn)行轉(zhuǎn)載、摘編、復(fù)制、裁切、錄制等。經(jīng)許可授權(quán)使用，亦須注明來源。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、分享。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

【中西合璧】電針和針灸治療焦慮癥——一項雙盲隨機(jī)平行臨床試驗
腦卒中后抑郁的心理康復(fù) 健康科普
針刺輔助干預(yù)產(chǎn)前抑郁癥的可行性研究：一項實用性隨機(jī)對照試驗
【中西合璧】強(qiáng)化針刺與假針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對照試驗
【中西合璧】針灸治療女性纖維肌痛的隨機(jī)對照試驗：以辨證選穴為基礎(chǔ)的群體針灸
【中西合璧】電針治療帕金森患者焦慮的隨機(jī)臨床試驗
【中西合璧】人參抗抑郁作用的機(jī)制
1腦卒中的康復(fù)治療(健康教育)
【中西合璧】針灸在臨床試驗中的應(yīng)用：科研型針灸治療師的觀點(diǎn)
【中西合璧】中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)技術(shù)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

網(wǎng)址: 【中西合璧】電針結(jié)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁對照試驗 http://m.u1s5d6.cn/newsview893631.html