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1、心理健康 學(xué)校 1 抑郁癥學(xué)生的心理輔導(dǎo)案例抑郁癥學(xué)生的心理輔導(dǎo)案例 一、基本情況： 姓名：小 S 性別： 男 年齡： 14 性格特征：為孤僻、沉默，對什么都缺乏興趣，隨意性很強(qiáng)。 二、主要問題 1、學(xué)習(xí)成績很差，沒有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，對老師布置的作業(yè)純屬應(yīng)付。學(xué)習(xí)表現(xiàn)得很 盲目，上課注意力不集中，難以跟上老師的節(jié)奏，從不主動舉手發(fā)言（即使他知道答案） 。 2、自身的生活也很沒有規(guī)律，生活懶散，自己的物品總是隨意擺放。晚上就寢后，很 難入睡（有時會到戶外走動） ，起床卻很早。 3、班級或?qū)W校舉辦的各項(xiàng)活動，他從不主動參加，有時還有抵觸、急躁的情緒。 4、沒有朋友和要好的同學(xué)，通常是一個人獨(dú)來獨(dú)往

2、，常常會一個人坐在教室里發(fā)呆。 5、 經(jīng)常會用不同于常人的思維方式去思考問題， 易走極端。 對有些問題會越想越嚴(yán)重， 甚至深陷其中，具有較嚴(yán)重的偏執(zhí)性。 6、喜歡趁別人不注意的時候，翻看別人的物品。班級同學(xué)把他當(dāng)小偷，總是躲的遠(yuǎn)遠(yuǎn) 的，不愿和他交往。 三、背景資料 1、家庭情況 父母都有比較穩(wěn)定的工作，家庭收入不錯。讀初中以前和父母生活在一起，他們對其溺 愛有加。初中以后，其父親經(jīng)常外出，難得回家，這種穩(wěn)定的家庭成員關(guān)系被打破。經(jīng)常單 獨(dú)和母親生活在一起， 逐漸變得不愿和父親交流。 一個人的時候總是躲在某個角落看書或胡 思亂想，上課注意力也不能集中，學(xué)習(xí)成績下降很快。而他的幾個哥哥、姐姐成績一

3、直都很 好，他父母也經(jīng)常以他們?yōu)槔龜?shù)落他，責(zé)怪他不爭氣，他慢慢變得話少了。 2、個人成長歷程 小 S 身體狀況一般，小學(xué)時成績中等，無明顯心理障礙。從中學(xué)開始，由于學(xué)習(xí)任務(wù)加 重，他的學(xué)習(xí)開始成績下滑，但這時尚能夠坐在教室里聽課，盡管注意力已不集中。作業(yè)能 按時完成，但質(zhì)量很低。 小 S 平時極少和老師、同學(xué)交往。當(dāng)有同學(xué)惹他的時候，開始忍著，后來會想盡一切 辦法報(bào)復(fù)，把別人的好東西弄壞或偷偷的扔掉，和周圍的人關(guān)系搞得很僵。 3、學(xué)校教育 心理健康 學(xué)校 2 小 S 原校是以升學(xué)率為主要目標(biāo)。 不允許有學(xué)生影響學(xué)校教學(xué)的現(xiàn)象出現(xiàn)。 學(xué)校大部分 時間都放在抓學(xué)習(xí)上， 教師的精力主要放在那些成績較

4、好的學(xué)生身上， 而對象他這樣的學(xué)生 注意很少。教師對學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，不但不會花更多的時間教會他掌握學(xué)習(xí)方法、端正學(xué)習(xí) 態(tài)度， 反而拼命的對其施加各種壓力， 更為嚴(yán)重的是老師經(jīng)常在課堂批評或不正確地評價他， 說他腦子笨，沒有上進(jìn)心，一天到晚只知道發(fā)呆消磨時間。同時班級同學(xué)也經(jīng)常取笑他，老 師也要求學(xué)習(xí)好的同學(xué)不要和他交往。 由于教育的大環(huán)境使他覺得越來越不被人重視， 這更 加劇他對學(xué)習(xí)的厭倦，進(jìn)而會轉(zhuǎn)化為對周圍事物的厭倦。 四、分析與診斷 1、誘發(fā)因素 兒童抑郁癥即兒童神經(jīng)癥抑郁，病因是由多種因素造成的。其癥狀通常表現(xiàn)為孤獨(dú)、不 愉快、憂慮、失望和精神痛苦，有時還可表現(xiàn)為具有攻擊性。兒童抑郁癥的

5、病因主要是因心 理遭受長時間不良刺激后而誘發(fā)的。 2、行為表現(xiàn) 兒童抑郁癥的行為往往表現(xiàn)為不愿與人交往、孤獨(dú)、離群，對同伴和周圍發(fā)生的事情很 冷漠，對任何事物都缺乏興趣，容易自我貶低、自我責(zé)備，甚至產(chǎn)生自虐，性格極其古怪。 有的患者會變得固執(zhí)、焦躁不安，易發(fā)脾氣。另外還具有周期性的喜怒無常，有時患者還會 表現(xiàn)出愛挑釁、有破壞和攻擊行為出現(xiàn)。此外，這類兒童還表現(xiàn)出各種各樣的身體癥狀。如 頭痛、腰痛、失眠、食欲不佳、消瘦、全身游走性疼痛或搔癢等。 通過幾次與小 S 的談話和對誘發(fā)因素、 行為表現(xiàn)的分析， 確定小 S 患有輕度抑郁情緒障 礙為主要特征的精神疾病。從小 S 這一個案可以看出形成其抑郁的

6、原因主要有以下幾個方 面： 第一，情感上受到過重大打擊（這主要指來自家庭的不良影響） 。由于家庭原有的穩(wěn)定 人際關(guān)系被打破，他長期和不愛說話的母親生活，缺少父愛，對于他的早期心理發(fā)展影響很 大，易形成內(nèi)向性格。這為他以后的人際關(guān)系處理帶來很大的困難。由于母親不愛講話，更 使得他也會使自己封閉起來，一旦遇到什么問題不能解決，不會主動地尋求幫助，而且長期 積累在內(nèi)心深處，這就導(dǎo)致了他不良的身心發(fā)展。 第二，自尊心、自信心曾經(jīng)受到過嚴(yán)重挫折。小 S 的挫折主要來自于父母、老師及同學(xué) 的諷刺、挖苦，在這種情況下他逐漸失去和周圍人交往的信心。學(xué)校片面追求升學(xué)率，忽視 對學(xué)習(xí)困難進(jìn)行教育，經(jīng)常在班級中批評

7、他，挫傷了他學(xué)習(xí)的積極性和他的自尊心。進(jìn)而形 成不良的情感認(rèn)識，即厭倦學(xué)習(xí)，從而加快其成績下滑，同學(xué)們也不愿和學(xué)習(xí)成績不好的他 心理健康 學(xué)校 3 （所謂的差生）接觸，讓他缺少跟別人交往的機(jī)會，便使得他更加封閉自己。很明顯這是以 學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥。這類抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下 降，成績?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。 第三，心理防御的過分表現(xiàn)。我們都知道心理防御機(jī)制表現(xiàn)之一就是壓抑。一些為社會 倫理道德所不容的沖動欲望，在不知不覺中被壓抑，這種被壓抑的沖動與欲望并不會消失， 仍在無意識中積極活動，尋求滿足。小 S 就在這種情形下，把自己的抑郁轉(zhuǎn)化為

8、胡思亂想， 經(jīng)常有一些常人難以理解的想法。 第四，對客觀事物的認(rèn)識存在較嚴(yán)重的偏差，進(jìn)而形成不良的認(rèn)識情感，并且在這種情 感意志的指導(dǎo)下使他去行使一些不合常理或不正當(dāng)?shù)氖虑椤?五、心理輔導(dǎo)策略 根據(jù)小 S 的實(shí)際情況， 采用認(rèn)知與行為矯正相結(jié)合的綜合性輔導(dǎo)對策。 疏導(dǎo)過程要求形 式多樣化，例如個別疏導(dǎo)、集體疏導(dǎo)等。個別疏導(dǎo)是利用個體（包括同學(xué)、任課教師、朋友 等）單獨(dú)給予幫助。集體疏導(dǎo)是利用集體（包括班級、學(xué)校、社會團(tuán)體等）有目的、有計(jì)劃、 有步驟的給予幫助。心理疏導(dǎo)過程要考慮到家庭、學(xué)校和社會多方面的因素，其中爭取到家 庭和任課老師的支持尤為關(guān)鍵，也是輔導(dǎo)工作中的重點(diǎn)。 整個過程分四個階段實(shí)

9、施。 第一階段從緩解小 S 情緒入手， 引導(dǎo)其擺正目前自己的位置， 從而解決其自我責(zé)備、 自我貶低的古怪性格。 第二階段從幫助他明確其錯誤認(rèn)識態(tài)度及長期 如此的后果著手， 促使他積極配合老師和周圍人對他的幫助， 實(shí)現(xiàn)從被動接受到主動配合的 轉(zhuǎn)變。第三階段則指導(dǎo)他逐步去體驗(yàn)生活，改變自我，參加到正常的學(xué)習(xí)、生活和實(shí)踐當(dāng)中 去。 第四階段則在取得初步成功的基礎(chǔ)上做好跟蹤輔導(dǎo)， 直至他以健康的心理狀態(tài)順利地踏 上社會。 六、輔導(dǎo)過程 1、第一階段 在我的一再要求下， 他主動找到了我。 請他坐下以后， 他看起來很緊張， 兩手捏著衣襟， 大約沉默了一分鐘。我問有什么心里話，你可以講，我會替你保密，以取得

10、他的相信。當(dāng)然 他還是將信將疑。他開始講話，但我從他的講話可以看出，他并沒有把自己的問題講出來， 而且東說一句，西說一句，這是人的自我心理防御機(jī)制在起作用。表露出他既想解決自己的 心理問題， 又不敢把自己的想法說出來。 這次談話主要問了一下他對新學(xué)校的感覺和原校的 情況，以及他的一些興趣愛好，為下一階段的診斷治療打下基礎(chǔ)。在談話過程中他顯得比較 激動。我也察覺他看問題的方法與一般學(xué)生有很大不同。 心理健康 學(xué)校 4 從談話中我了解他的情緒變化和認(rèn)知困惑。在談話中一方面和他交換我的觀點(diǎn)和看法， 另一方面設(shè)身處地的站在他的位置上去思考問題。利用談話幫他樹立信心，找回自尊，慢慢 地他不再會責(zé)備自己沒

11、用，沒人瞧得起，因?yàn)槲乙呀?jīng)給他最多最直接的關(guān)心。他逐漸喜歡我 去找他談話，后來他跟我講，每一次談話對他來說都是一次放松，一種從未有過的信任。我 也鼓勵他主動找我聊天。應(yīng)該說這一階段的策略實(shí)施還是比較順利，取得了預(yù)期的效果。 2、第二階段 隨著彼此信任關(guān)系的逐步建立，小 S 開始跟我談了一些自己看問題的方法。他說，一次 在圖書館看書，正看得興致濃濃，突然附近有一個人的手機(jī)響了，他心里想，這個人怎么這 樣沒道德、沒修養(yǎng)，真是社會的渣子，像這樣的人應(yīng)該給予嚴(yán)懲，甚至應(yīng)該判死刑。這樣的 例子還有很多， 例如有人隨地吐痰、 隨地大小便等等， 他都會認(rèn)為這樣的人會破壞改革開放， 會阻礙社會文明的發(fā)展，不應(yīng)

12、該在社會存在等等。從他的言談中可以看出，由于沒有正確地 認(rèn)識客觀事物， 進(jìn)而形成適當(dāng)?shù)那楦幸庾R， 從而導(dǎo)致他用不適當(dāng)?shù)牡赖聵?biāo)準(zhǔn)來衡量客觀事物 和突發(fā)事件。正因這樣，長期的不當(dāng)情感積累，給其內(nèi)心造成極大壓力。 為此，我主動去發(fā)現(xiàn)他生活、學(xué)習(xí)中每一處閃光點(diǎn)，每一個小小的進(jìn)步，還刻意的安排 一些額外勞動給他。有一段時間我安排他每天負(fù)責(zé)打掃教師辦公室，他打掃的很認(rèn)真，每天 還幫老師擺好桌椅放好物品， 辦公室的老師都夸這個小孩不錯。 我也借此機(jī)會在班級大大表 揚(yáng)了他，看得出來他雖略顯羞澀，但內(nèi)心是很開心的。除此以外，我針對他的特點(diǎn)提出一定 的要求。第一，每個星期要能夠舉手發(fā)言一次。第二，能夠很工整的完成

13、老師布置的作業(yè)。 由于我們之間建立了信任，他的作業(yè)慢慢能很好完成，雖然正確率不是很高?？墒桥e手發(fā)言 他卻一時很難做到，為此我還特意關(guān)照任課老師，有一些簡單的問題讓他回答，逐漸引導(dǎo)他 主動發(fā)言。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過近三周的引導(dǎo)，才有了他的第一次主動舉手，就這件事我 還特意打電話給其父母，要求給予他表揚(yáng)，他父母也按照這個要求去做了。事后他別提多開 心，還特意跑到辦公室告訴我這件事，我也鼓勵他做得更好。 3、第三階段 在談話過程中我了解到他父母經(jīng)常不在一起， 父親因業(yè)務(wù)關(guān)系經(jīng)常外出很少能見面， 一 般都和母親在一起。他母親不太愛說話，喜歡看書，經(jīng)常帶他到圖書館看書，但他總是看些 根本看不懂的書（對于他原有的知識水平和認(rèn)知能力而言） 。例如，上晚自習(xí)經(jīng)常自己的英 語書不看，卻在看大學(xué)生才看的新概念英語，有時看一些哲學(xué)書或者還沒有學(xué)過的書，帶有 很大的盲目性。 另外， 他還談到一件事， 有一次到表哥家做客， 看到表哥的飛機(jī)模型很漂亮。 他就說了一句，這個模型做得真好。結(jié)果他表哥說這不算好。為此他就一直不高興，也不講 心理健康 學(xué)校 5 任何理由?；氐郊依铮鸵恢毕霝槭裁茨Ｐ秃芷?，而表哥說不漂亮？是不是表哥瞧不起 我？甚至想， 我

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