1、 一、體液（一）正常體液的含量和分布 細(xì)胞外液（占體重20% 20% ） 血漿（占體重5%5%） 組織間液( (占體重15%15%） 細(xì)胞內(nèi)液（占體重40%40%）體體液液體液占體重體液占體重60%60%第1頁/共68頁體液功能 細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng)的場所 血漿：溝通了各組織、器官之間的聯(lián)系 組織間液：營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、代謝產(chǎn)物 排出的渠道第2頁/共68頁（二）影響體液含量和分布的因素年齡、性別、胖瘦等1.1.隨著年齡增加，體液占體重的比例減少 （主要是組織間液的改變）2.2.女性及肥胖者，體液占體重的比例較小第3頁/共68頁表表13-1 13-1 不同人群體液的總量與分布不同人群體液的總量

2、與分布( (占體重占體重) ) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 年齡年齡 體液總量體液總量 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 總量總量 組織間液組織間液 血血 漿漿新生兒新生兒 80 35 45 40 5 嬰兒嬰兒 70 40 30 25 5 兒童兒童 65 40 25 20 5成年人成年人 60 40 20 15 5老年人老年人 55 30 25 18 7 第4頁/共68頁二、體液中的電解質(zhì) 電解質(zhì)概念體液中以離子狀態(tài)存在的物質(zhì)稱為電解質(zhì)，主要是無機(jī)鹽，也包括某些小分子有機(jī)物和蛋白質(zhì)。（一）體液電解質(zhì)的含量和分布 見表132第5頁/共68頁體液中電解質(zhì)的含量與分布體液中電解質(zhì)的含量與分布mmol/Lmmol/Lmmol/

3、L147 147 15 155 4 4 150 1505 1.25 2.5 1 23 1 2 13.5 27151 155 153.25 155.5 179.5 194 103 103 114 114 1 127 27 30 30 10 101 2 1 2 50 1000.5 1 0.5 1 10 206 6 7.5 7.5 2 16 0.125 1 7.88 63139.5 155 153.125 155.5 78.88 194 陽陽離離子子第6頁/共68頁從表格可看出：電解質(zhì)的含量和分布特點(diǎn)1.細(xì)胞內(nèi)、外液電解質(zhì)含量的差異顯著 2.體液呈電中性 (各種體液中陰、陽離子的總量相等。 以毫克當(dāng)

4、量/升：mEq/L表示)3.細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓基本相等4.血漿和組織間液之間，除蛋白質(zhì)含量差別較大以外，其他組成含量基本接近.第7頁/共68頁胞外胞外胞內(nèi)胞內(nèi)0 040408080120120160160Na+ K+ Cl- HCO3- HPO42- 細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布第8頁/共68頁（二）體液電解質(zhì)與滲透壓1、體液滲透壓 體液滲透壓的大小取決于溶于其中的各類顆粒的數(shù)目，而與顆粒大小、電荷、或質(zhì)量無關(guān)。 滲透壓平衡是維持細(xì)胞正常形態(tài)和功能必須的條件。2、滲透壓類型晶體滲透壓：由低分子晶體物質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓 (以無機(jī)鹽為主)膠體滲透壓：由蛋白質(zhì)等大分子產(chǎn)生的滲透壓第9頁/共68

5、頁第二節(jié) 水鹽代謝一、水的代謝（一）水的生理功能（一）水的生理功能 促進(jìn)并參與物質(zhì)代謝促進(jìn)并參與物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 運(yùn)輸作用運(yùn)輸作用 潤滑作用潤滑作用 結(jié)合水的作用結(jié)合水的作用第10頁/共68頁（二）（二）水平衡水平衡 正常成人每天水的進(jìn)出量基本相等正常成人每天水的進(jìn)出量基本相等水的攝入量（水的攝入量（ml/d）水的排出量（水的排出量（ml/d） 食物水食物水 1000飲水飲水 1200代謝水代謝水 300 呼吸呼吸 350皮膚皮膚 500糞便糞便 150腎臟腎臟 1500總量總量 2500總量總量 2500第11頁/共68頁 正常成人每天尿量：正常成人每天尿量：1500ml1500m

6、l 最低尿量：最低尿量： 500ml 500ml （500ml500ml：少尿、：少尿、 100ml100ml：無尿）：無尿） 生理需水量：生理需水量：2500ml2500ml 最低需水量：最低需水量：1200ml1200ml第12頁/共68頁 二、無機(jī)鹽代謝 （一）無機(jī)鹽的生理功能 1.1.維持體液滲透壓和酸堿平衡維持體液滲透壓和酸堿平衡2.2.維持神經(jīng)、肌肉的興奮性維持神經(jīng)、肌肉的興奮性 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 Na+ + K+Ca2+ + Mg2+ + H+心肌興奮性興奮性心肌興奮性興奮性 Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+3.3.構(gòu)成組織細(xì)胞成分構(gòu)成組織細(xì)胞成分4

7、.4.參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝第13頁/共68頁（二）無機(jī)鹽的代謝平衡 1 1鈉、氯的代謝平衡（1 1）含量和分布）含量和分布 鈉鈉 404050 50 mmolL （0.90.91.1g1.1g）/kg/kg體重體重血清血清NaNa+ + ：135145mmolL 血清血清ClCl- - ： 9898106mmolL 鈉第14頁/共68頁經(jīng)腎隨尿排出為主 多吃多排、少吃少排、不吃不排 （2 2）吸收和）吸收和 腸道吸收 成人每天需要量：4.54.59.0g9.0g第15頁/共68頁2鉀的代謝平衡含量和分布 正 常 成 人 體 內(nèi) 鉀 含 量 為 3 1 5 7 m m o l L （ 1 .

8、 2 2 . 2 g ） / k g 體 重 其 中 ：其 中 ： 細(xì) 胞 內(nèi) 9 8 %9 8 % ， 細(xì) 胞 外 2 %2 % ，鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布還受機(jī)體物質(zhì)代謝的影響。鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布還受機(jī)體物質(zhì)代謝的影響。酸堿平衡對鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布也有影響。酸堿平衡對鉀離子在細(xì)胞內(nèi)外液中的分布也有影響。第16頁/共68頁 吸收和排泄 食物中的K+90為腸道吸收，未吸收的部分隨糞便排出。正常人每日鉀的需要量約24g。90經(jīng)腎隨尿排出 ， 10由腸道排出多吃多排、少吃少排、不吃也排 第17頁/共68頁 低血鉀與高血鉀 1）低血鉀： 血 K+ 5.5mmol/L原因：鉀的輸入過

9、多原因：鉀的輸入過多 鉀的排泄障礙鉀的排泄障礙 細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過多第20頁/共68頁K+H+H+ 酸中毒時酸中毒時血液血液 H+ 血血K+ Na+ K+H+Na+ 細(xì)胞細(xì)胞K+第21頁/共68頁三、水和無機(jī)鹽平衡的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)系統(tǒng)的作用（二）激素的作用（三）腎臟的作用第22頁/共68頁（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 機(jī)體失水機(jī)體失水 高鹽飲食高鹽飲食 輸入高滲輸入高滲NaCl細(xì)胞外液（晶體）滲透壓細(xì)胞外液（晶體）滲透壓刺激丘腦下部滲透壓感受器刺激丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層興奮大腦皮層興奮口渴口渴第23頁/共68頁（二）激素的作用1、抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)下丘腦（分泌）下丘腦（分泌）

10、垂體（貯存）垂體（貯存）血液血液腎腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收排尿量排尿量第24頁/共68頁2、醛固酮的調(diào)節(jié) H+-Na+交換交換腎遠(yuǎn)曲小管腎遠(yuǎn)曲小管 排鉀泌氫，保鈉保水排鉀泌氫，保鈉保水 K+-Na+交換交換3、腎臟的作用、腎臟的作用 它通過腎小球的濾過作用、腎小管的重吸它通過腎小球的濾過作用、腎小管的重吸收作用及離子交換作用來調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽的平收作用及離子交換作用來調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽的平衡。衡。第25頁/共68頁第四節(jié) 酸堿平衡 在生命活動中，機(jī)體需要不斷地攝取食物，其中含有酸性和堿性物質(zhì)，機(jī)體在代謝中也會產(chǎn)生酸性和堿性的產(chǎn)物，而正常人血漿pH只在極小的范圍內(nèi)（7

11、.357.45）發(fā)生變動。 機(jī)體處理酸、堿物質(zhì)的含量和比例，維持體液酸堿度的相對穩(wěn)定性即pH在恒定范圍內(nèi)的過程稱為酸堿平衡。第26頁/共68頁 機(jī)體酸堿平衡機(jī)體酸堿平衡 血液中氫離子濃度（血液中氫離子濃度（HH+ + ）的相對恒定。）的相對恒定。 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 各種原因引起動脈血液各種原因引起動脈血液HH+ + 超出正常范圍（升高或降低）的超出正常范圍（升高或降低）的 病理變化。病理變化。 第27頁/共68頁一、體內(nèi)酸性和堿性物質(zhì)的來源（一）酸性物質(zhì)的來源類型類型揮發(fā)性酸揮發(fā)性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸

12、 酮體體內(nèi)物質(zhì)氧化分解產(chǎn)生體內(nèi)物質(zhì)氧化分解產(chǎn)生物質(zhì)在體內(nèi)氧化分解或轉(zhuǎn)化生成物質(zhì)在體內(nèi)氧化分解或轉(zhuǎn)化生成體內(nèi)酸的主要來源體內(nèi)酸的主要來源第28頁/共68頁（二）堿性物質(zhì)的來源1.蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽如如:檸檬酸鹽、蘋果酸鹽檸檬酸鹽、蘋果酸鹽 檸檬酸鹽檸檬酸鹽 蘋果酸鹽蘋果酸鹽2. 藥物或飲料中的小蘇打（藥物或飲料中的小蘇打（ NaHCO3 ）3.代謝產(chǎn)生的代謝產(chǎn)生的NH3 NH4+，從而增加了體液的從而增加了體液的pH檸檬酸或蘋果酸檸檬酸或蘋果酸繼續(xù)氧化、分解繼續(xù)氧化、分解Na+（K+）HCO3-NaHCO3或或KHCO3 （堿性物質(zhì)）堿性物質(zhì)）H+第29頁/共68頁二、

13、機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)1.血液的緩沖作用血液的緩沖作用2.肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用3.腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用4.組織細(xì)胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的系統(tǒng)：人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的系統(tǒng)：第30頁/共68頁（一）血液的緩沖作用1血液緩沖體系組成血漿中緩沖對：血漿中緩沖對：NaHCO3/H2CO3，Na2HPO4/NaH2PO4，NaPr/HPr （Pr：血漿蛋白）：血漿蛋白）紅細(xì)胞中緩沖對：紅細(xì)胞中緩沖對：KHCO3/H2CO3，K2HPO4/KH2PO4，KHb/HHb，KHbO2/HHbO2 （Hb：血紅蛋白）：血紅蛋

14、白）第31頁/共68頁 緩沖酸 緩沖堿 H2CO3 HCO3 + H+ H2PO4- HPO42 + H+ HPr Pr + H+ HHb Hb + H+ HHbO2 HbO2 + H+ 緩沖體系 占全血緩沖體系%碳酸氫鹽緩沖體系 53 血漿HCO3 35 紅細(xì)胞內(nèi)HCO3 18非碳酸氫鹽緩沖體系 47 HbO2及Hb 35 磷酸鹽 5 血漿蛋白 7 第32頁/共68頁血液pH值與緩沖對比值的關(guān)系pH = pKa+ lgNaHCO3H2CO3= 6.1 + lg20 1= 6.1+1.3 = 7.4只要使只要使NaHCO3與與H2CO3的比值保持的比值保持20/1， 就可以維持血液就可以維持血

15、液pH不變不變 在正常生理條件下，血漿中在正常生理條件下，血漿中NaHCO3的濃度約為的濃度約為24mmol/L，H2CO3的濃度約為的濃度約為1.2mmol/L，兩者比值，兩者比值為為24/1.220/1。第33頁/共68頁2 2、血液緩沖體系的作用（1）對固定酸的緩沖作用）對固定酸的緩沖作用固定酸固定酸緩沖固定酸的主要成分緩沖固定酸的主要成分 HA NaHCO3 NaA H2CO3 H2CO3 H2O CO2H2CO3 NaPr NaHCO3 H- Pr (Pr代表蛋白代表蛋白)生成的生成的H2CO3去路去路第34頁/共68頁（2）對堿的緩沖作用 BOH H2CO3 BHCO3 H2O B

16、OH NaH2PO4 BNaHPO4 H2O 堿性物質(zhì)堿性物質(zhì) 第35頁/共68頁b.血液流經(jīng)肺部血液流經(jīng)肺部CO2 H2O O2 K Hb H2CO3HHb + K+ + HCO3- 血漿血漿HCO3-+ K+ + HHb H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl- CO2 O2 紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞肺泡肺泡圖131 對揮發(fā)性酸的緩沖作用組織CO2 O2HCO3- Cl-KHbO2 a.血液流經(jīng)組織血液流經(jīng)組織 CAO2Cl-CA第36頁/共68頁碳酸氫鹽緩沖體系的主要特點(diǎn) 緩沖能力強(qiáng) （含量占全血緩沖系53），且能迅速完成。 該體系有開放性 通過肺和腎對H2CO3和HCO3-的調(diào)節(jié)

17、使緩沖物質(zhì)易于補(bǔ)充或排出，緩沖潛力大。 緩沖作用的局限性：只能減少H+變化的幅度，不能夠從根本上解決體內(nèi)酸或堿偏多偏少的問題。第37頁/共68頁（二）肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 肺主要以呼出肺主要以呼出CO2來調(diào)節(jié)血液中來調(diào)節(jié)血液中H2CO3濃度，濃度，維持維持 NaHCO3/H2CO3等于等于20/1，保持，保持pH=7.4。血液中血液中H2CO3 PCO2 pH下降下降延髓呼吸中樞興奮延髓呼吸中樞興奮呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2呼出呼出第38頁/共68頁（三）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 主要作用：主要作用：泌泌H+ 泌泌NH4+ HCO3- 重吸收重吸收（保堿）保堿） H H+ +-Na-Na+

18、+交換交換 主要機(jī)制：主要機(jī)制： NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交換交換 K K+ +-Na-Na+ +交換交換排酸排酸第39頁/共68頁圖132 H+-Na+交換與NaHCO3重吸收血液腎小管上皮細(xì)胞 腎小管管腔H2OCACO2H2CO3HCO3H+NaHCO3Na+HCO3Na+H+H2CO3H2ONaHCO3CO2CO2第40頁/共68頁圖133 H+-Na+交換與尿液的酸化 血液腎小管上皮細(xì)胞腎小管管腔 H2OCO2CACAH2CO3HCO3H+Na+ NaHPO4NaH2PO4終尿Na+NaHCO3CO2 Na2HPO4第41頁/共68頁圖134 NH4+-Na+交換與銨鹽的

19、排泄血液腎小管上皮細(xì)胞腎小管管腔H2OCO2CACAHCO3H+NaClNa+ClNa+NH4ClNaHCO3谷氨酰胺氨基酸NH3終尿CO2H2CO3第42頁/共68頁3、K+-Na+交換高血鉀高血鉀 H+-Na+交換K+-Na+交換酸中毒酸中毒低血鉀低血鉀K+-Na+交換 H+-Na+交換堿中毒堿中毒K+-Na+交換與H+-Na+交換有競爭作用第43頁/共68頁高血鉀 酸中毒血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞K+H+K+K+H+H+尿H H+ +少K K+ +多第44頁/共68頁低血鉀 堿中毒血液細(xì)胞腎小管細(xì)胞K+H+K+K+H+H+尿H H+ +多K K+ +少第45頁/共68頁（四）組織細(xì)胞對酸堿平衡的

20、調(diào)節(jié)作用1、主要以離子交換形式進(jìn)行，如H+-K+、H+-Na+、K+-Na+、HCO3-Cl-交換等2、如：當(dāng)細(xì)胞外液H+濃度增加時，一部分H+ 被血液緩沖，另一部分H+則可與K+、Na+交換進(jìn)入細(xì)胞。體液pH值與血鉀濃度的關(guān)系見前述 第46頁/共68頁代償作用 血液PHPH的相對恒定，是通過調(diào)節(jié)NaHCONaHCO3 3與H H2 2COCO3 3的濃度比值。若一因素發(fā)生改變，另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變，使NaHCONaHCO3 3 與HH2 2COCO3 3 的比值仍維持在20/120/1，則pHpH仍在7.407.40左右，此種現(xiàn)象稱為代償作用。失代償作用 當(dāng)NaHCONaHCO3 3或H

21、H2 2COCO3 3濃度的改變超出機(jī)體的代償能力，兩者濃度比值難以維持在2020：1 1，致使pHpH偏離正常范圍，此現(xiàn)象稱為失代償作用。第五節(jié)第五節(jié) 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第47頁/共68頁一、基本類型呼吸性堿中毒（ H H2 2COCO3 3 ）代謝性堿中毒（ NaHCONaHCO3 3 ）呼吸性酸中毒（ H H2 2COCO3 3 ） NaHCO NaHCO3 3原發(fā)性異常代謝性酸中毒（ NaHCONaHCO3 3 ） H H2 2COCO3 3原發(fā)性異常第48頁/共68頁（一）代謝性酸中毒 1.常見原因常見原因 固定酸來源過多固定酸來源過多 酸性代謝產(chǎn)物排出障礙酸性代謝產(chǎn)物排出障礙

22、 體內(nèi)體內(nèi)NaHCONaHCO3 3丟失過多丟失過多 高血鉀、大面積燒傷高血鉀、大面積燒傷 引起大量血漿滲出等引起大量血漿滲出等 血血NaHCO3 原發(fā)性原發(fā)性 第49頁/共68頁 2 .代償作用代償作用 舉例：舉例： 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 血液：乙酰乙酸血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：肺：pH H+呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出 血漿血漿H2CO3 腎：泌腎：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 第50頁/共68頁3 .基本特征基本特征1）血漿）血漿NaHCO3原

23、發(fā)性原發(fā)性 ， 而而H2CO3繼發(fā)性繼發(fā)性 2）呼吸加深、加快）呼吸加深、加快 PCO2 3）尿液酸度）尿液酸度 、銨鹽排出、銨鹽排出 第51頁/共68頁（二）呼吸性酸中毒（二）呼吸性酸中毒 1.常見原因常見原因 呼吸中樞受抑制呼吸中樞受抑制 呼吸道堵塞呼吸道堵塞 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 肺部疾病或胸廓病變肺部疾病或胸廓病變 及及CO2吸入過多等等吸入過多等等 血血H2CO3 原發(fā)性原發(fā)性 第52頁/共68頁2. 代償作用代償作用腎臟：泌腎臟：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 血中血中 NaHCO3呈代償性呈代償性 尿液酸度尿液酸度 第53頁/共68頁3.基本特征基本特征 1 1）

24、血漿）血漿H2CO3 原發(fā)性原發(fā)性 ，PCO2 血漿血漿NaHCO3繼發(fā)性繼發(fā)性 2）尿液酸度）尿液酸度 、銨鹽排出、銨鹽排出 第54頁/共68頁(三三) 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 1.常見原因常見原因 固定酸丟失過多固定酸丟失過多 劇烈嘔吐劇烈嘔吐 胃液引流胃液引流 堿性藥物攝入過多堿性藥物攝入過多 胃潰瘍患者服用大量胃潰瘍患者服用大量NaHCO3 血鉀降低血鉀降低 及血氯降低等等及血氯降低等等 血血NaHCO3原發(fā)性原發(fā)性 第55頁/共68頁 2.代償作用代償作用 如劇烈嘔吐直接丟失胃酸，腸液中等量的如劇烈嘔吐直接丟失胃酸，腸液中等量的HCO3-進(jìn)進(jìn)入血液，血入血液，血 NaHCO3 肺：

25、肺：pH H+ 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮 呼吸變淺變慢呼吸變淺變慢CO2呼出呼出 血漿血漿H2CO3 腎：泌腎：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 第56頁/共68頁3.基本特征基本特征1）血漿）血漿NaHCO3原發(fā)性原發(fā)性 ，H2CO3和和PCO2也隨也隨之增加或稍高之增加或稍高 2）呼吸變淺、變慢）呼吸變淺、變慢 PCO2 3）尿液酸度）尿液酸度 、銨鹽排出、銨鹽排出 第57頁/共68頁(四四)呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒1.常見原因常見原因 精神性過度通氣精神性過度通氣 呼吸中樞受到直接刺激呼吸中樞受到直接刺激 肺部疾患和低氧血癥肺部疾患和

26、低氧血癥 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)人工呼吸機(jī)使用不當(dāng) 等等等等血血H2CO3 原發(fā)性原發(fā)性 第58頁/共68頁2.代償作用代償作用血液：血液： H2CO3 、P CO2 、pH 腎：泌腎：泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 血中血中 NaHCO3呈代償性呈代償性 尿液酸度尿液酸度 第59頁/共68頁3.基本特征基本特征1)血液血液H2CO3 原發(fā)性原發(fā)性 ，PCO2 血漿血漿NaHCO3 2）尿液酸度）尿液酸度 、銨鹽排出、銨鹽排出 第60頁/共68頁二、判斷酸堿平衡的幾項生化指標(biāo) (一)血液PH其正常參考范圍為7.35-7.45，平均值：7.4。第61頁/共68頁（二）二氧化碳分壓（PCO2） 5.33 kPaPCO2 PC

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