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1、第二十章 水鹽代謝與酸堿平衡,（water-electrolyte metabolism and acid-base balance）,水、無機鹽、有機物 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 物質(zhì)代謝正常進行 生理功能正常發(fā)揮,體 液,本章主要內(nèi)容,水和無機鹽的生理功能 體液的含量和分布 體液平衡和調(diào)節(jié) 水鹽代謝紊亂 酸堿平衡,目的要求： 1、掌握：體液平衡與調(diào)節(jié)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)； 2、熟悉：體液的含量和分布特點； 3、了解：水鹽代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)類型 和生化指標(biāo) 。,一、水的生理功能 1、構(gòu)成組織和體液的重要成分； 2、調(diào)節(jié)和維持體溫； 3、參與物質(zhì)代謝和運輸； 4、潤滑作用。,第一節(jié) 水和無機鹽的生理功能,二

2、、無機鹽的生理功能 1、構(gòu)成組織與體液的成分； 2、維持體液酸堿平衡與滲透壓平衡； 3、維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性； 4、影響酶的活性； 5、參與構(gòu)成體內(nèi)有特殊功能的化合物。,血K+或堿中毒、血Ca2+： 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性手足抽搐； 血K+、血Ca2+： 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性四肢肌肉軟弱無力。,K+：抑制心肌興奮性和自律性，心率緩慢、 心律不齊， 嚴(yán)重時心臟停跳在舒張期； K+：心肌興奮性和自律性增加，心率紊亂， 心律失常，嚴(yán)重時心臟停跳在收縮期； ； Na+和Ca2+有拮抗K+作用； Na+,心肌興奮性;Ca2+ ,心肌收縮力 。,第二節(jié) 體液的含量與分布,一、人體水的含量與分布,二、體液電解質(zhì)的含量和

3、分布特點, 各種體液中電解質(zhì)的含量：,3、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等；, 特點：,1、陰陽離子總量相等，溶液呈電中性；,2、細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)的分布懸殊；,4、細(xì)胞外液中，血漿和細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量 相差極大，其它電解質(zhì)含量大致相同。,第三節(jié) 體液平衡及其調(diào)節(jié),一、水代謝 （一）體內(nèi)水的來源和去路,飲水1200ml,代謝水300ml,食物含水1000ml,腎臟排出1500ml,呼吸蒸發(fā)350ml,腸道排出150ml,皮膚散失500ml,水 2500ml,每天最低尿量：500ml/day（將固體代謝物溶解的最低液量）;,每天最低需水量：1500 ml/day （最低尿量、肺、皮膚、糞便）。,臨床上對不

4、能飲食的病人，日補液量約為20002500ml；,（二）體液的交換 1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換； 2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的體液交換。,血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換,交換部位毛細(xì)血管壁（半透膜）,毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換,血壓 血漿有效膠體滲透壓,H2O,毛細(xì)血管壁內(nèi)外體液交換的意義,維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡 有利于組織細(xì)胞和血漿之間進行物質(zhì)交換,細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換 細(xì)胞膜半透膜,蛋白質(zhì),Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,小分子(如尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-),大分子(如Pr),無機離子,水分總是從晶體滲透壓低的一側(cè)向高的一側(cè)移動,（

5、取決于晶體滲透壓的高低）,鈉泵,體液交換,二、無機鹽代謝,與酸堿平衡關(guān)系,檢查尿液中NaCl含量變化，可以幫助判斷患者是否為：,鈣和磷代謝,（1）血鈣：血漿鈣,血鈣與血磷,發(fā)揮生理作用 的形式,堿中毒 血Ca2+ 神經(jīng)肌肉興奮性 出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象,（2）血磷：血漿中的無機磷酸鹽。 以HPO42-、 H2PO4- 形式存在 0.971.61mmol/L,() 鈣磷溶度積（Ksp）對骨代謝的影響 KspCa P = 2.53.5,Ksp 3.5：鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織中利于成骨作用,Ksp 2.5：影響骨組織鈣化及成骨作用甚至促使骨鹽溶解 佝僂病或骨軟化癥 （骨質(zhì)疏松）,鈣磷代謝的調(diào)節(jié) （1）1,

6、25(OH)2維生素D3 ； （2）甲狀旁腺素； （3）降鈣素。,三、體液平衡調(diào)節(jié),（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),失水過多 進食過多的食鹽 細(xì)胞外液晶體滲透壓 丘腦下部滲壓感受器 大腦皮質(zhì)興奮 口渴感 飲水,體液平衡的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),（二）激素調(diào)節(jié) 1、抗利尿激素的調(diào)節(jié) 2、醛固酮的調(diào)節(jié) 3、心鈉素的調(diào)節(jié),抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié),（加壓素）,下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞（分泌）,神經(jīng)垂體（貯存）,血液,遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收,排尿量,作用：,1、滲透壓感受器的調(diào)節(jié),2、血容量感受器的調(diào)節(jié),3、血壓傳感器的調(diào)節(jié),醛固酮的調(diào)節(jié),（鹽皮質(zhì)激素）,作用：,1、腎素血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié),2、血K+、血Na+的調(diào)節(jié),

7、心鈉素（ANP）的調(diào)節(jié),作用：,水和鈉代謝紊亂, 血漿膠體滲透壓 靜脈內(nèi)壓 激素滅活作用,第四節(jié) 水鹽代謝紊亂,一、水、鈉代謝紊亂,機體內(nèi)水、鈉缺失，引 起細(xì)胞外液容量嚴(yán)重減少,水腫,脫水,脫 水 類 型,二、鉀代謝紊亂,血漿鉀正常濃度值：3.55.5mmol/L 血鉀5.5mmol/L：高血鉀 血鉀3.5mmol/L：低血鉀,高 血 鉀 和 低 血 鉀,靜脈補鉀的“四不宜”原則 1、不宜過早，見尿補鉀； 2、不宜過量，日補給量4g； 3、不宜過濃，一般為0.3%濃度； 4、不宜過快，一般每分鐘1520滴 ,1天量需 68小時以上滴完。 注：避免治療低血鉀時造成高血鉀； 嚴(yán)禁靜脈推注。,一、體

8、內(nèi)酸、堿性物質(zhì)的來源,類型及來源,揮發(fā)性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 乳酸 丙酮酸 酮體 三羧酸 醋酸 酒石酸,體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生,物質(zhì)代謝產(chǎn)生或消化道攝入,第五節(jié) 酸堿平衡,（一）酸性物質(zhì)的來源,1.蔬菜、瓜果中的有機酸鹽； 檸檬酸鹽 蘋果酸鹽,檸檬酸或蘋果酸根繼續(xù)被氧化分解,Na+（K+）,NaHCO3 或 KHCO3 （堿性物質(zhì)）,（二）堿性物質(zhì)的來源,2.藥物或或食物含的小蘇打（NaHCO3）;,HCO3-,二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié),（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié),、血液緩沖系統(tǒng)的組成,正常人血漿pH7.4，主要依賴碳酸氫鹽

9、緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié) 血漿NaHCO3=24mmol/L；H2CO3=1.2mmol/L,只要血漿NaHCO3與H2CO3比值保持在20/1，血漿pH值就可以維持不變。, 對固定酸的緩沖作用（主要由血漿NaHCO3緩沖）,CO2 + H2O,血漿中NaHCO3含量高，是血漿中緩沖固定酸的主要成份，稱為抗酸成份，其含量在一定程度上代表了機體對固定酸的緩沖能力， 故習(xí)慣上將血漿NaHCO3稱為堿儲（備）； 堿儲量用血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）來表示。,2、血液緩沖系統(tǒng)的作用,*,對酸的緩沖作用,血液流經(jīng)組織,CO2,Cl-,血漿,Cl-,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,肺泡, 對揮發(fā)性酸的緩沖作用,組織 CO2,H

10、CO3-,HCO3-,Cl- （氯轉(zhuǎn)移*）,血液流經(jīng)肺部,HHb,KHbO2,CO2,+,+,K,+, 對堿的緩沖作用（主要由H2CO3來緩沖）,（二）肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié),通過呼吸運動控制肺臟對CO2的排出量，影響血 漿中H2CO3； 肺臟CO2的排出量受呼吸中樞的控制； 呼吸中樞對血漿pH值和PCO2極為敏感： H2CO3 血漿pH值 ，PCO2 呼吸深快； H2CO3 血漿pH值 ，PCO2 呼吸淺慢。,（三）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié),、排出固定酸和重吸收NaHCO3,1、直接排出NaHCO3,影響血漿NaHCO3，維持血漿pH值。,H+-Na+交換 碳酸氫鹽重吸收,通過H+-Na+交換方式，

11、將腎小球濾出的NaHCO3幾乎全部重吸收回到血液。,(2) 磷酸氫鹽的酸化(尿液酸化),通過H+-Na+交換，NaHCO3幾乎全 部被重吸收回到血液，磷酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中Na2HPO4幾乎全部被酸化成NaH2PO4，固定酸隨終尿排出，尿液酸度增大。,2、NH4+-Na+交換,通過NH4+-Na+交換，可將腎小管腔液的強酸 鹽中Na+換回，重新生成NaHCO3回到血液，強酸 根以銨鹽形式排出體外，可避免終尿產(chǎn)生強酸對 腎組織的損害，提高腎臟排H+能力。,（銨鹽）,谷氨酰胺、氨基酸,3、K+-Na+交換,（H+-Na+交換受血漿K+濃度制約）,高血鉀,H+-Na+交換,K+-Na+交換,酸中毒,低血

12、鉀,K+-Na+交換,H+-Na+交換,堿中毒,（K+-Na+交換與H+-Na+交換相互間有競爭作用）,低血鉀 堿中毒 高血鉀 酸中毒,酸中毒和堿中毒對鉀分布的影響,（一）酸堿平衡失調(diào)的基本類型,血漿pH=7.357.45 二氧化碳分壓 (PCO2) 血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP） 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（S.B.）與實際碳酸氫鹽A.B.） 堿過剩（B.E.）與堿不足（B.D.） 緩沖堿（B.B.）,類型,CO2-CP,S.B. A.B.,PCO2,B.E. B.D.,B.B.,（二）酸堿平衡失調(diào)的生化指標(biāo),三、酸堿平衡紊亂,謝 謝 !！,血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP） 1、定義：一般是指在25

13、、二氧化碳分壓約為5.3kPa 時，每升血漿所能結(jié)合的CO2毫摩爾數(shù)。 2、正常值：2231mmol/L(或5070ml%） 3、意義：代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（S.B.）與實際碳酸氫鹽（A.B.） 、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（S.B.） 定義：是在隔絕空氣條件下，在37、二氧化碳 分壓約為5.3kPa時、血紅蛋白氧飽和度為 100%時，測得血漿中的HCO3-含量。 正常值：2226mmol/L，平均為24mmol/L。 、實際碳酸氫鹽（A.B.） 定義：是在隔絕空氣條件下，取血分離血漿，測 定血漿HCO3-的實際含量。 正常值： A.B.= S.B. 、臨床意

14、義 A.B. S.B. 呼吸性酸中毒 A.B. S.B. 呼吸性堿中毒 A.B.= S.B. 正常值 代謝性酸中毒 A.B.= S.B. 正常值 代謝性堿中毒,二氧化碳分壓 (PCO2) 1、定義：是指動脈血或血漿中物理溶解的CO2分子 所產(chǎn)生的壓力。 2、正常值：4.85.9kPa，平均值為5.3kPa 3、臨床意義：呼吸性酸中毒時6kPa 呼吸性堿中毒時4.7kPa 代謝性酸或堿中毒，改變不明顯,堿過剩（B.E.）與堿不足（B.D.） 1、定義：是在Hb飽和度為100%、二氧化碳分壓約為 5.3kPa和37的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下用酸或堿滴定 血漿，使pH值達(dá)到7.4時所需的酸或堿的 量。如果需用酸滴

15、定才能達(dá)到pH7.4，稱 為堿過剩，用B.E.為正值表示；如果需用 堿滴定才能達(dá)到pH值為7.4，稱為堿不足， 用B.E.為負(fù)值表示。 2、正常值：B.E.為03mmol/L 3、臨床意義：代謝性酸中毒 B.E.為負(fù)值 代謝性堿中毒 B.E.為正值,緩沖堿（B.B） 1、定義：全血緩沖堿是指血液中全部具有緩沖作用 的堿性物質(zhì)的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中 的碳酸氫鹽、磷酸氫鹽、血紅蛋白和血漿 蛋白。 血漿緩沖堿包括碳酸氫鹽、血漿蛋白和磷酸氫鹽。 2、正常值：全血4555mmol/L 血漿42mmol/L 3、臨床意義：與HCO3-相似 代謝性酸中毒 B.B 代謝性堿中毒 B.B,代償型 輕重及調(diào)節(jié)程度 失代償型,

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