得益于睡眠醫(yī)學(xué)和數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展，近年來失眠癥數(shù)字療法越來越廣泛地應(yīng)用于失眠癥的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。作為一種新型醫(yī)療技術(shù)，亟須臨床、科研、監(jiān)管部門及產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域的專家共同對失眠癥數(shù)字療法的應(yīng)用形成推薦意見。本專家共識系統(tǒng)回顧和評價(jià)了國內(nèi)外失眠癥數(shù)字療法的相關(guān)研究和應(yīng)用現(xiàn)狀，綜合各領(lǐng)域?qū)＜乙庖姡岢隽耸甙Y數(shù)字療法臨床應(yīng)用推薦及針對監(jiān)管方式和未來發(fā)展方向的13條意見，為失眠癥的臨床診療提供參考。

本文為共識內(nèi)容的節(jié)選。

一、失眠癥的數(shù)字療法概述

（一）失眠癥數(shù)字療法定義

1. 數(shù)字療法：指由軟件驅(qū)動，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的干預(yù)方案，用于預(yù)防、治療或管理疾病，改善疾病預(yù)后。數(shù)字療法既可單獨(dú)使用，也可與藥物和其他非藥物治療等聯(lián)合使用。

2. 失眠癥數(shù)字療法：由軟件程序驅(qū)動，為失眠癥患者提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的數(shù)字化診療措施，包括數(shù)字化評估、治療和管理等內(nèi)容。失眠癥數(shù)字療法是數(shù)字療法在失眠癥診療領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用。

（二）失眠癥數(shù)字療法的具體方法

失眠癥數(shù)字療法將成熟的失眠癥治療方法用數(shù)字化的形式（如軟件和可穿戴設(shè)備等）來呈現(xiàn)，包括數(shù)字化失眠癥認(rèn)知行為療法（digital cognitive behavior therapy for insomnia，dCBT-I）、數(shù)字化失眠癥正念療法（digital mindfulness-based therapy for insomnia，dMBT-I）、基于虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）的失眠癥數(shù)字療法、遠(yuǎn)程神經(jīng)生物反饋（tele-neurofeedback，NFB）等。其中dCBT-I是一套失眠癥心理治療的組合，通常包括心理教育/睡眠衛(wèi)生、放松訓(xùn)練、刺激控制療法、睡眠限制療法和認(rèn)知療法等。各種失眠癥數(shù)字療法的具體實(shí)施方式詳見表2。

表2 失眠癥數(shù)字療法的常用方法

注：dCBT-I為數(shù)字化失眠認(rèn)知行為療法；VR為虛擬現(xiàn)實(shí)；NFB為神經(jīng)生物反饋

（三）失眠癥數(shù)字療法的臨床價(jià)值

失眠癥數(shù)字療法作為一種新興的治療方法，為失眠癥診療提供了新的探索方向，其對患者、醫(yī)師、全球醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)的影響深遠(yuǎn)。數(shù)字療法基于智能軟件遠(yuǎn)程監(jiān)控患者，能夠?yàn)榛颊咛峁?shù)字化評估、干預(yù)和管理等，實(shí)現(xiàn)失眠癥的全病程數(shù)字化管理，形成院內(nèi)和院外、線上和線下、虛擬和現(xiàn)實(shí)的有效聯(lián)動。

（四）適應(yīng)證、適用人群及注意事項(xiàng)

失眠癥數(shù)字療法適用于短期失眠癥和慢性失眠癥患者，包括原發(fā)性失眠癥患者人群、精神障礙共病失眠癥患者人群、軀體疾病共病失眠癥人群以及特殊的失眠癥人群（如孕產(chǎn)婦、青少年和老年人等）。在不同人群的治療中應(yīng)根據(jù)人群特點(diǎn)對治療方案進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。對合并精神疾病的患者可聯(lián)合針對特定精神問題的心理治療；對孕產(chǎn)婦、圍絕經(jīng)期患者可結(jié)合線上情緒疏導(dǎo)，圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期知識教育等；對青少年患者可增加家庭治療、人際交往支持等；對老年人及合并軀體疾病患者應(yīng)關(guān)注其軀體疾病情況，進(jìn)行積極生命教育等。

（五）干預(yù)流程

應(yīng)用失眠癥數(shù)字療法對失眠癥患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，首先要對患者進(jìn)行數(shù)字化評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇最適合患者的療法，包括dCBT-I、dMBT-I、VR、NFB。經(jīng)過干預(yù)后對患者及時(shí)進(jìn)行療效和依從性評估。如果評估為無效，則需要詳細(xì)分析該療法干預(yù)無效的原因是否與依從性有關(guān)。如依從性不佳，則建議結(jié)合可穿戴設(shè)備，提高依從性，并加強(qiáng)線上監(jiān)督和提醒；如依從性良好，則換為強(qiáng)化式數(shù)字療法+線上治療師個(gè)性化心理干預(yù)。如仍然無效，則轉(zhuǎn)換為面對面心理治療或聯(lián)合藥物治療。需要指出的是，應(yīng)對患者進(jìn)行長期隨訪和定期評估療效和可能的不良反應(yīng)。應(yīng)用不同失眠癥數(shù)字療法全程干預(yù)患者的流程詳見圖1。

注：dCBT-I為數(shù)字化失眠癥認(rèn)知行為療法；dMBT-I為數(shù)字化失眠癥正念療法；VR為虛擬現(xiàn)實(shí)；NFB為神經(jīng)生物反饋

▲圖1失眠癥數(shù)字療法的全病程干預(yù)

二、數(shù)字化失眠癥評估

數(shù)字化失眠癥評估內(nèi)容以精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第5版）（DSM-5）、國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）和ICSD-3為理論基礎(chǔ)并遵循臨床通識，評估內(nèi)容主要包括客觀睡眠質(zhì)量參數(shù)、主觀心理認(rèn)知及日間生活狀態(tài)量表評分等內(nèi)容。數(shù)字化失眠癥評估的實(shí)施可滿足不同診療場景的使用需求，利用數(shù)字化睡眠評估模塊的快捷交互、耗時(shí)少、反饋快、評估精準(zhǔn)的優(yōu)勢，有利于醫(yī)院的臨床輔助診斷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大規(guī)模篩查，以及科學(xué)研究、功能社區(qū)、保健機(jī)構(gòu)等其他需求。一項(xiàng)大樣本研究顯示，失眠癥數(shù)字化評估結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)能夠準(zhǔn)確地對睡眠障礙進(jìn)行分類。

睡眠狀況的臨床評估是臨床診斷和合理治療方案制訂的基礎(chǔ)，包括睡眠情況、主觀測評和客觀測評。

1. 睡眠情況：可通過電子問卷形式來了解。（1）了解患者在夜間和在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)的典型睡眠模式及誘發(fā)因素。睡眠模式方面包括患者敘述就寢時(shí)間、熄燈后入睡的時(shí)間（睡眠潛伏期）、半夜醒來的頻率和大致持續(xù)時(shí)間、患者什么時(shí)候起床以及是否有睡眠恢復(fù)正常的時(shí)候。誘發(fā)因素方面包括最初的癥狀是否有誘因或是自發(fā)產(chǎn)生的？是否與一段時(shí)期的壓力、焦慮或抑郁有關(guān)？是否在童年時(shí)期開始并在此后持續(xù)存在？是否有導(dǎo)致失眠癥狀的生活方式因素，如過多的咖啡因或睡前運(yùn)動，臥室中的電視或?qū)櫸?，或使用酒精或尼古??？了解患者對睡眠的認(rèn)知、信念和擔(dān)憂，可幫助制定具體的行為和安撫方法來幫助睡眠。（2）評估睡眠不佳對患者的影響。常見影響包括情緒低落、易怒、記憶力差、疲勞、缺乏主動性和全身乏力。還需詢問失眠的風(fēng)險(xiǎn)后果，包括事故和駕駛時(shí)的困倦等。（3）識別患者的生物鐘類型對于排除晝夜節(jié)律紊亂至關(guān)重要。睡眠-覺醒時(shí)相延遲是一種常見的未被重視的疾病，它是一種身體節(jié)律的變異，患者在生物學(xué)上傾向于比平時(shí)晚很多入睡（通常在午夜之后），但一般在睡眠開始后睡得很好，自然醒來的時(shí)間比大多數(shù)人要晚很多，且往往與正常的學(xué)?；蚬ぷ鏖_始時(shí)間不一致。

2. 主觀評估：包括睡眠日記和數(shù)字化量表。由于許多失眠癥患者夸大了自己失眠嚴(yán)重程度，低估了實(shí)際的睡眠時(shí)間，所以持續(xù)2周的睡眠日記是有用的評估工具，因?yàn)榕c純粹的口頭敘述相比，它可幫助臨床醫(yī)師獲得更準(zhǔn)確的睡眠信息。一些睡眠評估量表，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、睡眠障礙評定量表（sleep dysfunction rating scale，SDRS）、Epworth嗜睡量表（Epworth sleeping scale，ESS）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（insomnia severity index，ISI）、清晨型-夜晚型量表（morningness-eveningness questionnaire，MEQ）、睡眠不良信念與態(tài)度量表（dysfunctional beliefs and attitudes about sleep，DBAS）和睡前激發(fā)程度量表（Ford insomnia response to stress test，F(xiàn)IRST）等，在失眠癥的評估中被廣泛使用，可幫助臨床醫(yī)師了解患者的睡眠模式、失眠嚴(yán)重程度、睡眠信念等。

3. 客觀評估：多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram，PSG）是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，但非失眠癥患者所必需，只有在懷疑其他睡眠障礙共病如阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動障礙以及矛盾性失眠癥等時(shí)使用，因其設(shè)備精密復(fù)雜，難普及。目前已有一些便攜的睡眠客觀監(jiān)測工具，如手機(jī)APP、體動記錄儀（如智能手環(huán)）、腦電記錄儀（如額貼）等，通過在睡眠過程中全程佩戴，可記錄個(gè)體的睡眠時(shí)間和節(jié)律，輔助醫(yī)師進(jìn)行睡眠評估，且不受患者主觀感受影響。其中腦電記錄儀可通過醫(yī)療級可穿戴腦電睡眠貼片精準(zhǔn)地采集睡眠時(shí)間、量化睡眠效率、分析睡眠分期和腦電睡眠特征波等，還能對比治療前后的睡眠參數(shù)進(jìn)行療效評估，并可在監(jiān)測同時(shí)輔助進(jìn)行實(shí)時(shí)聲、光、電、磁等技術(shù)進(jìn)行治療。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，與單獨(dú)使用失眠癥數(shù)字療法相比，可穿戴設(shè)備與數(shù)字失眠癥療法的結(jié)合提高了用戶的參與度，并改善睡眠參數(shù)。

推薦意見1：數(shù)字化失眠癥評估通過對睡眠質(zhì)量、心理認(rèn)知及社會和日常生活狀態(tài)等內(nèi)容的評估，可實(shí)現(xiàn)失眠癥評估、失眠嚴(yán)重程度分級、失眠誘發(fā)因素分析等輔助臨床診斷。（1B）

推薦意見2：數(shù)字化失眠癥評估可用于醫(yī)院的臨床輔助診斷、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大規(guī)模篩查以及科學(xué)研究、功能社區(qū)、保健機(jī)構(gòu)等其他需求。（1B）

推薦意見3：數(shù)字化失眠癥評估結(jié)合可穿戴設(shè)備能提供睡眠客觀證據(jù)，更好地改善失眠癥狀。（1A）

三、數(shù)字化失眠癥干預(yù)

失眠癥的常用非藥物干預(yù)方法包括認(rèn)知行為治療、正念冥想、VR和生物反饋等。這些治療方法通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)目前已形成較為規(guī)范的數(shù)字化治療方法。數(shù)字化失眠癥干預(yù)遵循循證醫(yī)學(xué)治療體系，采用圖文、語音、視頻和聊天機(jī)器人等不同形式，通過傳統(tǒng)心理治療的方法干預(yù)失眠癥患者，并通過后臺人工智能和大數(shù)據(jù)模型技術(shù)針對實(shí)時(shí)采集的患者睡眠數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案，體現(xiàn)個(gè)性化和精準(zhǔn)干預(yù)。

1. dCBT-I：CBT-I針對的是在失眠期間形成的或?qū)е率甙Y的不良行為和想法。在多項(xiàng)國內(nèi)外指南中，CBT-I被推薦為失眠癥的一線治療方案。其效果相當(dāng)于或優(yōu)于助眠藥物。與助眠藥不同的是，CBT-I在停止治療后還能保持療效，這些效果在原發(fā)性失眠癥和合并性失眠癥中得到驗(yàn)證。CBT-I通常由一名訓(xùn)練有素的臨床醫(yī)師面對面進(jìn)行治療，可以是個(gè)人或者小組治療，療程為4~8次，每周1次。dCBT-I延續(xù)了傳統(tǒng)CBT-I的效果，而且可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程治療，更加方便快捷。與傳統(tǒng)CBT-I相比，dCBT-I不受時(shí)間空間制約，以在線平臺的形式提供內(nèi)容豐富且即時(shí)地媒體互動和定制的（基于算法的）信息。dCBT-I有不同的形式：治療師參與的dCBT-I（數(shù)字媒體由治療師決定內(nèi)容和反饋，或作為面對面治療的輔助工具，用于完成治療后的任務(wù)）和全自助dCBT-I（使用媒體交互和算法定制的數(shù)字程序，無需治療師參與）。dCBT-I的優(yōu)勢在于即時(shí)支持、時(shí)間/空間靈活、信息定制和動畫交互。此外，可視化元素、創(chuàng)造性互動、記錄摘要和進(jìn)展評估報(bào)告可增加對患者的吸引力。然而，沒有治療師指導(dǎo)的全自助式dCBT-I需要較大的意志力和自律性，在大部分臨床研究中脫落率偏高，達(dá)33%~49%。當(dāng)前dCBT-I的主要局限性在于建議的實(shí)操性不強(qiáng)、互動不足、缺乏以患者為中心的交流以及技術(shù)和隱私問題等。因此，增加豐富的呈現(xiàn)形式、提供個(gè)體化建議和激勵(lì)機(jī)制、改善人機(jī)交互體驗(yàn)可以進(jìn)一步提高dCBT-I的依從性和療效。

國外成熟的dCBT-I平臺包括Sleepio、Shuti、SleepRate、CBT-I Coach、Night Owl、Minddistrict等，國內(nèi)較成熟的dCBT-I平臺resleep通過隨機(jī)單盲對照研究證實(shí)療效顯著優(yōu)于睡眠教育組，Good Sleep 365 Days程序在真實(shí)世界研究中也可有效改善睡眠質(zhì)量，上海師范大學(xué)Li等和南方醫(yī)科大學(xué)的張斌等嘗試采用微信平臺進(jìn)行dCBT-I治療，也都取得了一定療效。國內(nèi)外大量RCT和薈萃分析表明dCBT-I在治療失眠癥方面療效顯著，且接受度較高，dCBT-I對失眠癥的效果主要表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間延長，睡眠潛伏期縮短，覺醒次數(shù)減少和睡眠效率提升。dCBT-I不僅能短期內(nèi)改善失眠癥狀，還能有效改善急性失眠癥并減少慢性失眠癥的發(fā)生率，且在長期隨訪中仍顯示部分治療效果，在36個(gè)月的隨訪研究中，dCBT-I組仍有顯著治療效果。dCBT-I對閾下失眠（有失眠癥狀但未達(dá)到失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)）也顯示出較好的療效。一項(xiàng)隨訪6個(gè)月的隊(duì)列研究顯示，與對照組相比，dCBT-I組在6周干預(yù)結(jié)束時(shí)顯示失眠癥狀更明顯地改善。dCBT-I不僅能改善失眠癥狀，還能減少焦慮癥狀和抑郁癥狀，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。此外，dCBT-I還能提高工作效率，減少疲勞，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

推薦意見4：dCBT-I對短期、慢性和閾下失眠癥均效果顯著。不僅改善睡眠質(zhì)量，還能改善失眠癥狀相關(guān)心理健康和社會功能問題。（1A）

在不同形式的治療中，dCBT-I對失眠癥的治療效果介于面對面CBT-I和藥物治療之間。最新一項(xiàng)不同CBT-I方式比較的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，面對面和遠(yuǎn)程CBT-I治療失眠癥的療效要優(yōu)于指導(dǎo)式和自動化式dCBT-I。另一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)薈萃分析也顯示，有治療師參與的dCBT-I治療比無治療師參與的dCBT-I療效更佳。CBT-I可單獨(dú)使用也可與藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。一項(xiàng)前瞻性RCT研究顯示，對于持續(xù)性失眠癥患者，CBT-I在急性治療期間加用藥物可以增加療效，但在維持性CBT-I期間停用藥物可以優(yōu)化長期療效。dCBT-I與CBT-I有類似效果，一項(xiàng)隨訪6個(gè)月大型隊(duì)列研究顯示，dCBT-I在治療3個(gè)月后療效與藥物治療相當(dāng)，dCBT-I與藥物聯(lián)合治療的有效率明顯高于單一藥物治療或dCBT-I治療。一項(xiàng)大型隊(duì)列研究顯示，使用dCBT-I治療可使聯(lián)合用藥的情況明顯減少。

推薦意見5：dCBT-I對失眠癥的短期療效與藥物相當(dāng)，在需要快速改善失眠癥狀的情況下，可選擇dCBT-I與藥物治療聯(lián)用，dCBT-I的使用也有助于藥物的減停。（1B）

推薦意見6：不同CBT-I方式的療效：面對面CBT-I>有治療師參與的dCBT-I>無治療師參與的dCBT-I，在有條件的情況下優(yōu)先選擇面對面CBT-I治療，在醫(yī)療資源缺乏或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的情況下更推薦無治療師參與的dCBT-I或有治療師參與的dCBT-I治療。（1A）

推薦意見7：失眠癥數(shù)字療法是多成分組合治療方法，有線上治療師指導(dǎo)的個(gè)體化方法可更多獲益。（1B）

dCBT-I在孕產(chǎn)婦、兒童青少年及老年失眠癥患者中表現(xiàn)出良好的療效和安全性。一項(xiàng)隨機(jī)對照研究表明，dCBT-I可改善孕產(chǎn)婦孕期和生產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)長。另一項(xiàng)研究也表明，與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，孕期采用dCBT-I治療能顯著改善睡眠狀況且無明顯不良反應(yīng)。青少年在采用Sleepio程序上的dCBT-I治療后，睡眠效率和睡眠質(zhì)量明顯提高，情緒癥狀也得到緩解，84%的參與者認(rèn)為Sleepio有幫助，且95%的參與者表示會向朋友推薦。dCBT-I在老年人群也顯示出較好的改善效果。

推薦意見8：dCBT-I可用于孕產(chǎn)婦、青少年和老年人的失眠癥治療，具有良好的有效性和安全性。（1A）

dCBT-I可幫助改善失眠癥合并慢性軀體疾病或精神障礙的患者的失眠問題。一項(xiàng)隨訪6個(gè)月的RCT研究顯示，在慢性疼痛患者中，簡短的dCBT-I治療比放松療法能更快地緩解失眠癥狀。面對面CBT-I可改善OSA合并的失眠，并增加持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療的依從性；雖然已有一些研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了軟件開發(fā)和臨床研究注冊，但dCBT-I對OSA合并失眠癥狀患者的療效尚罕見報(bào)道。CBT-I還可改善輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）合并失眠癥狀患者的睡眠狀態(tài)，小樣本的單臂試點(diǎn)研究顯示了dCBT-I對治療MCI失眠癥狀的可行性和初步療效，有案例研究顯示dCBT-I能改善阿爾茨海默病患者的失眠癥狀，但仍需大樣本的RCT研究對其療效進(jìn)行驗(yàn)證。

此外，dCBT-I也可幫助改善失眠癥合并精神障礙患者的失眠癥狀問題。一項(xiàng)RCT研究顯示，dCBT-I能有效改善失眠癥與焦慮障礙共病患者的失眠癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀和苦惱癥狀，睡眠效率和總睡眠時(shí)間也有所提高，且比數(shù)字化焦慮障礙認(rèn)知行為療法（digital cognitive behavior therapy for anxiety，dCBT-A）治療更有效。一項(xiàng)薈萃分析顯示，dCBT-I對緩解抑郁癥狀和焦慮癥狀以及失眠癥狀有顯著效果。dCBT-I還是在壓力下促進(jìn)身心健康的有力工具，在有失眠癥病史和持續(xù)的輕度至中度精神健康癥狀的成年人中，接受dCBT-I的人在新型冠狀病毒感染大流行期間康復(fù)效果更好。

推薦意見9：dCBT-I對失眠癥合并慢性軀體疾?。ㄈ缣弁矗┗蚓裾系K的患者有較好的療效和安全性，但其對失眠癥合并慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的療效仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。（1B）

2. dMBT-I：正念療法通過正念訓(xùn)練（靜坐、冥想、身體掃描等方法）讓人達(dá)到正念狀態(tài)，進(jìn)而緩解壓力、消除過激情緒，是治療失眠癥的有效方法之一。一項(xiàng)納入18個(gè)RCT研究的薈萃分析顯示，有中等強(qiáng)度的證據(jù)表明，與非特異性積極對照組相比，正念冥想干預(yù)在干預(yù)后顯著改善了睡眠質(zhì)量。dMBT-I使用移動應(yīng)用程序來提供正念冥想，允許個(gè)人在任何時(shí)候都可免費(fèi)或低成本地獲得簡短的正念練習(xí)，而不需要訓(xùn)練有素的治療師參與。此外，具有嵌入式行為組件的移動應(yīng)用程序可以加強(qiáng)持續(xù)的實(shí)踐，這是治療成功的關(guān)鍵。dMBT-I的概念基礎(chǔ)是通過減少過度覺醒來改善睡眠和日間功能。與dCBT-I主要旨在改變想法和行為以減少夜間不必要的覺醒相反，dMBT-I旨在通過正念冥想練習(xí)來改變認(rèn)知以減少夜間和白天與睡眠相關(guān)的覺醒。兩項(xiàng)小樣本的RCT研究顯示dMBT-I對改善失眠癥狀有效。此外，有RCT研究顯示，冥想應(yīng)用程序Calm可改善有睡眠障礙的成年人的抑郁癥狀和焦慮癥狀，其效果是通過改善睡前覺醒來驅(qū)動的。dMBT-I還可用于工作場所干預(yù)，一項(xiàng)大型RCT研究顯示，dMBT-I可改善雇員的心理健康和睡眠質(zhì)量，提高工作效率。

推薦意見10：dMBT-I能有效改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量及其伴隨的情緒問題。（1B）

3. VR：VR技術(shù)是一種在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的特定畫面和聲音等，讓體驗(yàn)者身臨其境地沉浸于特定的虛擬環(huán)境并與虛擬環(huán)境進(jìn)行互動的新興技術(shù)。該技術(shù)可使體驗(yàn)者處于設(shè)定的環(huán)境，真實(shí)體驗(yàn)視覺、聽覺和觸覺等多種感受，創(chuàng)造一種特定的虛擬環(huán)境。VR技術(shù)可與多種失眠癥的心理治療和物理治療方法相結(jié)合，從而達(dá)到改善失眠癥的效果。一些研究發(fā)現(xiàn)VR技術(shù)在成年和青少年失眠癥患者中具有促進(jìn)睡前放松和提高整體睡眠質(zhì)量的療效。國內(nèi)最近一項(xiàng)小樣本對照研究顯示，VR技術(shù)聯(lián)合藥物治療較單純藥物治療可更有效地改善慢性失眠癥患者的主觀睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)。國外有研究報(bào)道VR引導(dǎo)的冥想和呼吸訓(xùn)練可減少失眠癥青少年的睡前喚醒。此外，VR技術(shù)還可應(yīng)用于改善軀體疾病患者的失眠癥狀。一項(xiàng)小樣本隨機(jī)對照研究顯示，基于VR的助眠視頻對重癥監(jiān)護(hù)室患者的睡眠質(zhì)量有積極影響。國內(nèi)一項(xiàng)病例對照研究表明，VR聯(lián)合生物反饋技術(shù)對老年高血壓伴失眠癥患者血壓及睡眠質(zhì)量具有明顯的改善作用。但目前針對VR治療失眠癥的研究樣本量較少，缺少RCT，其有效性和安全性仍有待深入探索。

4. NFB：這是近代心理學(xué)生物控制論、神經(jīng)生理學(xué)和工程技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。NFB是通過患者的主觀意識調(diào)節(jié)自身的病理過程，達(dá)到治療目的。NFB是生物反饋中重要的一種，也被稱作“神經(jīng)反饋”或“神經(jīng)治療”。它始于20世紀(jì)60年代末，是應(yīng)用操作性條件反射原理，以神經(jīng)生物反饋儀為手段，通過訓(xùn)練選擇性強(qiáng)化某一頻段的腦波來達(dá)到預(yù)期目的。訓(xùn)練過程中，利用儀器將腦電信息加以處理，以視覺或者聽覺的形式顯示給患者，讓其知道自己腦電的變化，通過一段時(shí)間調(diào)節(jié)大腦狀態(tài)，從而達(dá)到治療目的。一些腦電反饋儀器中同時(shí)帶有肌電檢測及治療裝置，旨在訓(xùn)練患者減少肌肉緊張達(dá)到放松，從而緩解失眠癥狀。結(jié)合可穿戴設(shè)備后，腦電反饋儀可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程反饋，采集患者腦電信息并通過電子設(shè)備實(shí)時(shí)傳輸、分析、反饋，讓患者能根據(jù)腦電結(jié)果反饋進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練從而達(dá)到調(diào)節(jié)身心狀態(tài)的目的。一項(xiàng)小樣本研究顯示，與肌電圖生物反饋相比，遠(yuǎn)程N(yùn)FB訓(xùn)練顯著增加失眠癥患者的總睡眠時(shí)間。受限于研究樣本較少，遠(yuǎn)程N(yùn)FB能否用于改善失眠癥仍有待進(jìn)一步探索。

推薦意見11：VR和NFB技術(shù)對改善失眠癥有一定的療效。（1B）

四、數(shù)字化失眠癥的管理

1. 數(shù)據(jù)采集和反饋：通過傳感器、便攜式監(jiān)測設(shè)備和智能可穿戴設(shè)備可以實(shí)時(shí)獲取失眠癥患者的精確、可量化的各項(xiàng)睡眠數(shù)據(jù)；通過數(shù)字療法的人工智能干預(yù)模塊可以實(shí)時(shí)獲取患者主觀和治療數(shù)據(jù)。一方面可以根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行治療跟蹤和療效評價(jià)；另一方面通過數(shù)字療法后臺的大數(shù)據(jù)模型分析，動態(tài)調(diào)整患者的進(jìn)一步治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)。

2. 數(shù)字化輔助干預(yù)：數(shù)字化輔助干預(yù)是指通過互聯(lián)網(wǎng)終端通信設(shè)備和數(shù)字化輔助干預(yù)決策系統(tǒng)，協(xié)助失眠癥患者自我管理正確的睡眠認(rèn)知和行為，從而改善失眠癥狀，恢復(fù)正常生活。對話式數(shù)字化模塊可以協(xié)助患者進(jìn)行日常的睡眠認(rèn)知學(xué)習(xí)，幫助患者建立良好的睡眠認(rèn)知和習(xí)慣；行為訓(xùn)練數(shù)字化模塊通過音頻和視頻等形式，協(xié)助患者進(jìn)行多場景多模式的行為訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練和正念冥想等，有效幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，積極應(yīng)對失眠癥狀；數(shù)據(jù)分析數(shù)字化模塊可以讓患者實(shí)時(shí)了解自己的睡眠狀態(tài)，通過治療前后睡眠數(shù)據(jù)的不斷改變，幫助失眠癥患者建立足夠的信心，提升治療依從性。

推薦意見12：失眠癥數(shù)字療法能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集，不僅能夠進(jìn)行患者的治療跟蹤和療效評價(jià)，還可動態(tài)調(diào)整患者的進(jìn)一步治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)。（1B）

推薦意見13：失眠癥數(shù)字療法能夠協(xié)助失眠癥患者自我管理正確的睡眠認(rèn)知和行為，從而改善失眠癥狀，恢復(fù)正常的生活。（1B）

本文來源：選自《中華醫(yī)學(xué)雜志》, 2024,104(9) : 650-661.

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網(wǎng)址: FEIPU大健康｜失眠癥數(shù)字療法的中國專家共識（2024版） http://m.u1s5d6.cn/newsview531583.html