運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的

中國專家共識(shí)

頸痛是指頸部區(qū)域的疼痛，發(fā)病率可達(dá)到71%，是慢性病中最為常見的健康問題之一 。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和生活工作環(huán)境的變化，頸痛病例呈逐年增多的趨勢(shì)。2017年Lancet期刊報(bào)道，頸痛的健康壽命損失年(years lived with disability, YLD)從2006年至2016年增加了21.9% 。國際上按病程頸痛被分為慢性頸痛（>90d）、亞急性頸痛（30~90d）和急性頸痛（<30d）。頸痛不僅影響病人的身體功能、生活與工作質(zhì)量，還會(huì)增加直接醫(yī)療成本與間接社會(huì)成本。美國每年因?yàn)轭i腰痛花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)876億美元，僅次于糖尿病和心臟病。

     歐美國家在近10年發(fā)布了頸痛治療相關(guān)指南：2018年荷蘭皇家物理治療學(xué)會(huì)（Royal Dutch Society for Physical Therapy, KNGF）制定并發(fā)布了《非特異性頸痛的物理治療指南》，旨在為頸部疼痛的診斷和治療提供指導(dǎo)建議；美國物理治療學(xué)會(huì)（American Physical Therapy Association, APTA）制定了《2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南》；2016年、2019年加拿大分別發(fā)布了《頭痛和頸痛非藥物治療的臨床實(shí)踐指南》和《頸痛和相關(guān)疾病的臨床實(shí)踐指南》。我國國務(wù)院于2016年10月發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：為推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平，要廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)。中國專家組于2019年3月制定了《運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專家共識(shí)》并公開出版，這是國內(nèi)出版的首部以體醫(yī)融合為特色的專家共識(shí)。

     目前我國尚缺乏運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)體醫(yī)融合，提高運(yùn)動(dòng)療法改善頸痛的治療水平，來自中國康復(fù)科學(xué)、骨科以及運(yùn)動(dòng)科學(xué)等領(lǐng)域的專家組制定了“運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的中國專家共識(shí)”。經(jīng)檢索國內(nèi)外常用電子數(shù)據(jù)庫，參考國際上常用的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合中國正積極倡導(dǎo)的“非醫(yī)療健康干預(yù)”和“體醫(yī)融合”，該專家共識(shí)提出了符合中國特色的運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的規(guī)范和推薦建議，旨在更好地指導(dǎo)物理治療實(shí)踐和推行體醫(yī)融合理念。

1

方法

1.1　證據(jù)水平　

     本專家共識(shí)納入了國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的最新研究成果，根據(jù)英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)水平進(jìn)行分級(jí)，分為5個(gè)級(jí)別（表1）。英國牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)體系是循證臨床實(shí)踐中公認(rèn)的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，也是循證教科書和循證期刊使用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)。選擇證據(jù)水平時(shí)，優(yōu)先選擇最高級(jí)別的證據(jù)，若無最高級(jí)別證據(jù)，則逐步選擇低水平證據(jù)。

1.2　推薦等級(jí)

     本專家共識(shí)采用APTA使用的推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表2），該推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)證據(jù)水平的強(qiáng)度依次分為A、B、C、D、E、F推薦，分別代表強(qiáng)證據(jù)、中等證據(jù)、弱證據(jù)、相互矛盾的證據(jù)、理論/基礎(chǔ)證據(jù)、專家意見。

1.3　數(shù)據(jù)庫檢索　

     在國際和國內(nèi)常用的PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中檢索近10年的臨床研究，主要自由詞和主題詞包括運(yùn)動(dòng)（exercise）、物理治療（physiotherapy，physical therapy）、頸痛（neck pain, cervicalgia）、頸椎?。╟ervical spondylosis）等。

1.4　納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

     （1）時(shí)間和語言：時(shí)間為2009年1月至2019年6月發(fā)表的文獻(xiàn)，語言限制為英文和中文。

     （2）論文類型：排除非同行評(píng)審論文，如會(huì)議論文、會(huì)議摘要等文獻(xiàn)，納入公開發(fā)表的同行評(píng)審研究論文。論文類型可為專家觀點(diǎn)、病例報(bào)告、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析等。

     （3）受試對(duì)象：受試對(duì)象為年齡大于18歲的成年人，病程為急性、亞急性和慢性非特異性頸痛。排除特異性頸痛，如椎間盤突出、頸椎骨折、頸椎術(shù)后疼痛、強(qiáng)直性脊柱炎、先天性斜頸、腫瘤、頸椎脫位等疾患致頸痛。

     （4）干預(yù)方法：主要為各種類型的運(yùn)動(dòng)療法，如運(yùn)動(dòng)控制、肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、核心穩(wěn)定訓(xùn)練等，還有傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，如太極拳、八段錦、瑜伽、普拉提等。

1.5　專家共識(shí)形成方法

     選取國內(nèi)康復(fù)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)以及骨科等領(lǐng)域權(quán)威專家35名，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性、亞急性和慢性頸痛的具體條目，分別給出各自的意見：①完全同意；②同意；③有點(diǎn)同意；④不同意也不反對(duì)；⑤有點(diǎn)不同意；⑥不同意；⑦非常不同意。①②代表“同意”，③④⑤代表“不確定”，⑥⑦代表“不同意”。依據(jù)德爾菲法研究原則，對(duì)于某條目，若同意的高于75%則接受該條目，若同意不足75%則繼續(xù)咨詢。在問卷調(diào)查過程中，新增運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的專家意見，由專家小組進(jìn)行討論決定是否納入下一輪調(diào)查。

2

運(yùn)動(dòng)療法治療急性頸痛

     運(yùn)動(dòng)療法治療急性頸痛的建議匯總見表3。

2.1　綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練　

     綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包含各種運(yùn)動(dòng)療法，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練等。有研究結(jié)果顯示，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練緩解疼痛優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)療法。Kuijper等完成了一項(xiàng)綜合運(yùn)動(dòng)療法治療急性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將205名急性頸痛患者隨機(jī)分為物理治療組（n=70）、頸托組（n=69）和對(duì)照組（n=66）。物理治療組主要接受綜合運(yùn)動(dòng)療法，即接受6周的頸椎牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練；頸托組佩戴6周的頸托；對(duì)照組保持日常生活方式。分別在干預(yù)前、第3周、第6周評(píng)估頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)，發(fā)現(xiàn)綜合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Gross等完成了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析，納入27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，綜合運(yùn)動(dòng)療法未顯著改善急性頸痛患者的疼痛癥狀、功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

2.2　牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

     牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是一種恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的技術(shù)。APTA制定的《2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南》納入了72篇研究，該指南建議：急性頸痛且伴隨頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降的患者，臨床康復(fù)治療人員應(yīng)為患者使用牽伸訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

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運(yùn)動(dòng)療法治療亞急性頸痛

     運(yùn)動(dòng)療法治療亞急性頸痛的建議匯總見表4。

3.1　有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練　

     有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)鍛煉，需全身大肌肉參與，屬于中等強(qiáng)度的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。APTA制定的“2017年版本的頸痛臨床實(shí)踐指南”建議：急性頸痛且伴隨頸部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降的患者，臨床康復(fù)治療人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行耐力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

3.2　牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

     牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是治療亞急性頸痛的常用治療技術(shù)之一。Gross等的研究結(jié)果顯示：對(duì)比對(duì)照組，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（頸椎自我滑動(dòng)訓(xùn)練）可顯著改善亞急性頸痛患者的疼痛程度（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

3.3　肌肉能量技術(shù)

     肌肉能量技術(shù)指被用于減輕患者的疼痛程度、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的技術(shù)。Phadke 等完成了一項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療亞急性/慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將60名亞急性/慢性頸痛患者隨機(jī)分為肌肉能量技術(shù)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。肌肉能量技術(shù)組接受肌肉能量技術(shù)干預(yù)，對(duì)照組接受靜態(tài)牽伸訓(xùn)練，每天干預(yù)1次，連續(xù)6 d。分別在干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)，結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)對(duì)頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

運(yùn)動(dòng)療法治療慢性頸痛

     運(yùn)動(dòng)療法治療慢性頸痛的建議匯總見表5。

4.1　肌力訓(xùn)練　

4.1.1　頸部深層肌肉訓(xùn)練　

     頸部深層肌肉訓(xùn)練是治療慢性頸痛患者的常用治療方式之一。2018年Blomgren 等執(zhí)行了一項(xiàng)頸深屈肌治療慢性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，一組接受頸部深層肌肉訓(xùn)練，另一組接受其他訓(xùn)練或不接受訓(xùn)練。結(jié)果顯示，頸部深層肌肉訓(xùn)練可顯著改善慢性頸痛患者的癥狀（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。2017年Amiri等完成了另一項(xiàng)頸部深層肌肉訓(xùn)練治療慢性非特異性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示：對(duì)比其他干預(yù)組，頸部深層肌肉訓(xùn)練可顯著改善慢性頸痛患者疼痛程度（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：強(qiáng)推薦使用頸部深層肌肉訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.1.2　肩-頸部肌力訓(xùn)練　

     慢性頸痛患者不止是頸部周圍肌肉存在失衡，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉也同樣存在失衡，故有研究發(fā)現(xiàn)，肩頸部肌力訓(xùn)練可有效治療慢性頸痛。2018年Lin等完成了一項(xiàng)肩頸部肌力訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將慢性頸痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)物理治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再增加肩頸部漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練，每周干預(yù)3次，連續(xù)6周。分別在干預(yù)前、干預(yù)后評(píng)估頭頸屈曲測(cè)試，頸部淺層肌肉力量。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，肩頸部肌力訓(xùn)練改善了頸部淺層和深層肌肉力量（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Caputo等完成了一項(xiàng)肩頸部肌力訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將35名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肩頸肌力訓(xùn)練組和常規(guī)牽伸訓(xùn)練組。每周運(yùn)動(dòng)干預(yù)2次，每次45 min，連續(xù)7周。結(jié)果顯示，肩頸肌力訓(xùn)練組和常規(guī)牽伸訓(xùn)練組在改善慢性頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)方面具有同等的治療效果，但肩頸肌力訓(xùn)練組改善頸部肌肉的耐力和肌力顯著優(yōu)于常規(guī)牽伸訓(xùn)練組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用肩頸部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.2　有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練　

    有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練（如步行、游泳、慢跑等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)）常被推薦給各類慢性病患者。2018年Ahmed 等完成了一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)治療肩頸部肌筋膜疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示：有氧運(yùn)動(dòng)可改善慢性頸痛的疼痛程度、功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Kr?ll 等將70名慢性頸痛和頭痛患者隨機(jī)分為有氧運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。對(duì)照組保持日常生活習(xí)慣，有氧運(yùn)動(dòng)組每周運(yùn)動(dòng)干預(yù)3次，連續(xù)3個(gè)月。結(jié)果顯示，對(duì)照組并未改善頸痛癥狀，但有氧運(yùn)動(dòng)組顯著改善了頸痛癥狀（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用有氧運(yùn)動(dòng)/耐力訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.3　牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

     牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是預(yù)防和治療慢性頸痛的常用治療方式之一。Tunwattanapong 等完成一項(xiàng)牽伸訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將96名頸痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和牽伸訓(xùn)練組，對(duì)照組保持日常生活習(xí)慣，牽伸訓(xùn)練組接受每天2次的肩頸部牽伸訓(xùn)練，每周5 d，連續(xù)4周。于干預(yù)前、干預(yù)后分別測(cè)試頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，牽伸訓(xùn)練組的疼痛癥狀、功能障礙和生活質(zhì)量得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Hanney 等完成一項(xiàng)徒手牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)提高上部斜方肌壓痛閾值的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將102名受試者隨機(jī)分為對(duì)照組、牽伸訓(xùn)練組和關(guān)節(jié)松動(dòng)組，對(duì)照組不接受干預(yù)，牽伸訓(xùn)練組接受上部斜方肌的徒手牽伸訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動(dòng)組接受頸胸椎的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。于干預(yù)前、干預(yù)后分別測(cè)試受試者的壓痛閾值、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，牽伸訓(xùn)練組的上部斜方肌壓痛閾值得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用牽伸訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.4　肌肉能量技術(shù)

     肌肉能量技術(shù)是一種常用于減輕慢性疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的技術(shù)。2018年Kashyap等完成一項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將45名頸痛患者隨機(jī)分為肌肉能量技術(shù)組、徒手壓力釋放技術(shù)（manual pressure release）組和對(duì)照組，對(duì)照組接受姿勢(shì)宣教和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉能量技術(shù)組和徒手壓力釋放技術(shù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上分別接受肌肉能量技術(shù)和徒手壓力釋放技術(shù)。結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)組在改善疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。2017年Sadria等完成一項(xiàng)肌肉能量技術(shù)治療慢性頸痛的臨床試驗(yàn)，將64名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肌肉能量技術(shù)組和主動(dòng)釋放技術(shù)（active release）組，受試者為病程大于4個(gè)月，因上部斜方肌肌肉導(dǎo)致的頸痛。結(jié)果顯示，肌肉能量技術(shù)可改善慢性頸痛患者的疼痛程度和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Ⅲ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：弱推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.5　穩(wěn)定性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制　

     穩(wěn)定性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制是治療慢性頸痛最常用的訓(xùn)練方案之一。2019年Martin-Gomez等執(zhí)行了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)控制治療慢性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，對(duì)比其他治療方式，運(yùn)動(dòng)控制可顯著改善慢性頸痛的疼痛程度、功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：強(qiáng)推薦使用穩(wěn)定性訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)控制（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.5.1　頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練　

     頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練可加強(qiáng)頸椎淺深層肌肉力量，提高頸椎的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)控制能力。Dusunceli等完成一項(xiàng)頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將60名慢性頸痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練組、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組，對(duì)照組接受物理因子治療，等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練組接受物理因子治療、等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練，頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組接受物理因子治療、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練。于干預(yù)前和干預(yù)第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月分別評(píng)估受試者的疼痛程度、頸部功能障礙指數(shù)、抑郁和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組、等長訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練組，頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組的頸部疼痛程度和功能障礙指數(shù)得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Ghaderi等將40名慢性非特異性頸痛患者隨機(jī)分為常規(guī)訓(xùn)練組、頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組，干預(yù)前后分別評(píng)估受試者的疼痛程度、頸部功能障礙指數(shù)、頸部肌肉表面積電信號(hào)。結(jié)果顯示，頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練組的頸部疼痛程度和功能障礙指數(shù)得到改善，且對(duì)比對(duì)照組，穩(wěn)定性訓(xùn)練組能夠增加頸深屈肌耐力，降低胸鎖乳突肌和前斜角肌的張力（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用頸椎穩(wěn)定訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.5.2　肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練　

     頸痛患者常表現(xiàn)為頸部疼痛，但也有患者表現(xiàn)為肩部疼痛。有研究提示，改善頸痛患者的盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨等穩(wěn)定性可減輕頸痛患者的疼痛程度，故推薦頸痛患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。Lee等完成了一項(xiàng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將30名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)物理治療，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練組在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練，每周干預(yù)5次，連續(xù)4周。研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練組改善頸部疼痛癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Im將15名慢性頸痛患者隨機(jī)分為肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練組和對(duì)照組。肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練組接受肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練，對(duì)照組接受放松訓(xùn)練，每周干預(yù)3次，每次30 min，連續(xù)4周。研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練組的頸部疼痛、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.6　呼吸訓(xùn)練　

     慢性頸痛患者常會(huì)表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，呼吸方式不當(dāng)又會(huì)進(jìn)一步惡化參與呼吸運(yùn)動(dòng)肌肉的失衡，進(jìn)而加重頸痛的程度。Kahlaee等完成了一項(xiàng)頸痛和呼吸功能的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，頸痛患者的呼吸功能與頸部肌力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心理狀態(tài)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，呼吸訓(xùn)練可改善頸痛患者的疼痛程度、呼吸功能（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Yeampattanaporn等完成了一項(xiàng)呼吸訓(xùn)練和頸痛的臨床試驗(yàn)，對(duì)36名慢性頸痛患者進(jìn)行呼吸再教育訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，呼吸再教育訓(xùn)練可改善頸痛患者的疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：弱推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.7　壓力生物反饋訓(xùn)練　

     壓力生物反饋訓(xùn)練目前廣泛應(yīng)用于頸痛和腰痛的評(píng)估與治療，它借助壓力生物反饋儀器，在頸部進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)提供實(shí)時(shí)反饋，有利于提高患者訓(xùn)練的精準(zhǔn)性和有效性。Kang等完成了一項(xiàng)壓力生物反饋訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將20名慢性頸痛患者隨機(jī)分為常規(guī)訓(xùn)練組和壓力生物反饋訓(xùn)練組，2組都訓(xùn)練頸深屈肌，每周3次，連續(xù)6周。研究結(jié)果顯示，壓力生物反饋訓(xùn)練組改善頸痛患者的頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Iqbal等將30名慢性頸痛患者隨機(jī)分為壓力生物反饋訓(xùn)練組和常規(guī)訓(xùn)練組，2組同樣訓(xùn)練頸痛患者的頸深屈肌，每組4次，每次20 min，連續(xù)4周。研究結(jié)果顯示，對(duì)比常規(guī)訓(xùn)練組，壓力生物反饋訓(xùn)練組的頸痛程度和功能障礙指數(shù)得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.8　虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練

     虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在康復(fù)治療領(lǐng)域的應(yīng)用逐年增加，其可激發(fā)患者主動(dòng)參與治療的積極性，有效提升治療的趣味性，提高治療效果，最終改善患者的功能障礙。Sarig 等完成了一項(xiàng)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練治療慢性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將90名慢性頸痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組、激光訓(xùn)練組和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組，對(duì)照組等待治療，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組接受虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練組的頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)得到了顯著改善（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Chen等完成的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練可能促進(jìn)慢性頸痛患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：弱推薦使用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.9　綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

     綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練等聯(lián)合訓(xùn)練，常被推薦給慢性頸痛患者。Gross等完成了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法治療頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析，納入27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示：頸部的綜合訓(xùn)練可顯著改善慢性頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Southerst 等完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法與頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，頸部的綜合訓(xùn)練顯著改善頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：強(qiáng)推薦使用綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.10　太極拳　

     目前太極拳已經(jīng)被應(yīng)用于治療各種慢性病，且被證實(shí)有正面的治療作用。Lauche等報(bào)道了一項(xiàng)太極拳治療慢性非特異性頸痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將114名慢性非特異性頸痛患者隨機(jī)分為待治療組（n=39）、太極拳訓(xùn)練組（n=38）和常規(guī)頸部運(yùn)動(dòng)組（n=37），運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周，干預(yù)前后分別測(cè)試頸部疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，對(duì)比等待治療組，太極拳訓(xùn)練組可減輕頸部疼痛程度、改善功能障礙指數(shù)（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。2篇專家觀點(diǎn)性文獻(xiàn)也闡述了太極拳鍛煉不僅可以減輕頸部疼痛，提高患者的功能，還可減輕疼痛引起的抑郁和焦慮（Ⅴ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：弱推薦使用太極拳運(yùn)動(dòng)（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.11　瑜伽

     瑜伽起源于古印度，是一種以達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一為目的的運(yùn)動(dòng)方式。國際上眾多研究證實(shí)，瑜伽可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，近年來也發(fā)現(xiàn)瑜伽對(duì)慢性病有積極的治療作用。2019年Li等完成了一項(xiàng)關(guān)于瑜伽治療慢性非特異性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，納入了10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，瑜伽可改善非特異性頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。2017年Cramer等報(bào)告了一項(xiàng)瑜伽治療慢性頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析。研究結(jié)果證實(shí)，在短期療效中，瑜伽可顯著改善慢性頸痛患者的疼痛程度、頸部功能障礙和生活質(zhì)量（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：強(qiáng)推薦使用瑜伽（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A推薦）。

4.12　氣功　

     氣功是中國一種傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生、治療疾病的身心鍛煉方法，以呼吸的調(diào)整、身體活動(dòng)的調(diào)整和意識(shí)的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段，以強(qiáng)身健體、防病治病為目的。2019年Girard 等報(bào)告了一項(xiàng)關(guān)于氣功治療頸痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入了5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果顯示，氣功可改善頸痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。Von Trott 等將117名慢性頸痛患者隨機(jī)分為氣功干預(yù)組（n=39）、常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組（n=39）、等待治療組（n=39），接受3個(gè)月的干預(yù)，于干預(yù)前和干預(yù)第3個(gè)月和第6個(gè)月評(píng)估受試者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)。研究結(jié)果顯示，氣功干預(yù)組改善疼痛程度和功能障礙指數(shù)顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：推薦使用氣功（Ⅰ級(jí)證據(jù)，B推薦）。

4.13　普拉提運(yùn)動(dòng)

     普拉提運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)調(diào)在人體中立位的身體姿勢(shì)基礎(chǔ)上，通過大腦意識(shí)控制、流暢的身體動(dòng)作和正確的呼吸達(dá)到增強(qiáng)身體的控制和平衡能力的全身運(yùn)動(dòng)。2018年De Araujo Cazotti等將64名慢性機(jī)械性頸痛患者隨機(jī)分為普拉提運(yùn)動(dòng)組和常規(guī)治療組，普拉提運(yùn)動(dòng)組每周進(jìn)行2次干預(yù)，連續(xù)12周。研究結(jié)果顯示，對(duì)比常規(guī)治療組，普拉提運(yùn)動(dòng)可顯著改善慢性機(jī)械性頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。Mallin等對(duì)13名慢性頸痛患者進(jìn)行普拉提運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周干預(yù)1次，連續(xù)6周，分別于干預(yù)前和干預(yù)第6周、第12周進(jìn)行疼痛程度、功能障礙指數(shù)的評(píng)估。研究結(jié)果顯示，普拉提運(yùn)動(dòng)可改善慢性頸痛患者的疼痛和功能障礙指數(shù)（Ⅳ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：弱推薦使用普拉提（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

4.14 八段錦

     八段錦作為中國傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，其動(dòng)作難度較低，強(qiáng)度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓(xùn)練。Wang等將72名慢性頸痛患者分為對(duì)照組和八段錦訓(xùn)練組，八段錦訓(xùn)練組接受每次30 min、連續(xù)6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組接受健康宣教的干預(yù)。結(jié)果顯示，6個(gè)月后，八段錦訓(xùn)練組在改善慢性頸痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)和生活質(zhì)量方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

     推薦意見：弱推薦使用八段錦（Ⅱ級(jí)證據(jù)，C推薦）。

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