塵肺病是肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺功能受損的間質(zhì)纖維化性疾病，也是我國(guó)危害最嚴(yán)重的和最常見的職業(yè)病。在長(zhǎng)期的塵肺病治療臨床實(shí)踐中，特別是近年的臨床試驗(yàn)中探索到延緩塵肺病肺纖維化進(jìn)展的某些藥物，《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）》（后簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）將予以介紹。

治療目標(biāo)和原則 目標(biāo)：減輕患者痛苦，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量和社會(huì)參與程度，提高生存收益，延長(zhǎng)患者壽命。

原則:加強(qiáng)全面的健康管理，早期開展抗纖維化治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，積極開展肺康復(fù)。 

治療措施

塵肺病的治療措施包括健康管理、抗纖維化治療、綜合治療（對(duì)癥治療、并發(fā)癥/合并癥治療和康復(fù)治療）以及外科干預(yù)措施。

01 健康管理

塵肺病一經(jīng)診斷應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病登記報(bào)告并脫離粉層作業(yè)、參加健康監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行自我健康管理包括：戒煙、避免生活性粉塵接觸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

推薦意見

（1） 推薦塵肺病患者診斷后立即脫離粉塵作業(yè)崗位，并參加健康檢查（1A）。

（2） 推薦患者進(jìn)行自我管理，如戒煙、避免接觸生活性粉塵、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等（1A）。

02 抗纖維化治療

塵肺病是慢性病，其發(fā)病和病程進(jìn)展是一個(gè)非常復(fù)雜的病理過(guò)程，到目前為止機(jī)制仍不完全清楚。探索和研究抗肺纖維化藥物，阻斷和延緩塵肺病進(jìn)展一直是研究熱點(diǎn)，漢防己甲素是我國(guó)科學(xué)家研制出的延緩塵肺病進(jìn)展的藥物之一。除此之外，用于治療特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）和系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺病的尼達(dá)尼布對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)的間質(zhì)纖維化也有延緩作用。

推薦意見

（1） 推薦快進(jìn)型矽肺患者盡早口服漢防己甲素治療，并盡量堅(jiān)持多個(gè)療程（1B）。

（2） 建議煤工塵肺和其他塵肺病根據(jù)病情使用漢防己甲素治療（2B）。

（3） 推薦快進(jìn)型矽肺患者口服尼達(dá)尼布治療以延緩 FVC 年下降程度（1B）。

03 綜合治療

對(duì)癥治療

藥物治療

合理氧療

推薦意見

（1） 推薦塵肺病患者針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如支氣管舒張劑、祛痰、鎮(zhèn)咳等（1A）。

合并癥/并發(fā)癥治療

推薦意見

（1） 推薦合并病毒性肺炎的塵肺病患者早期抗病毒及合理的對(duì)癥支持治療（1A）。

（2） 推薦合并細(xì)菌感染、真菌感染的患者病原學(xué)采樣后及時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性治療并動(dòng)態(tài)評(píng)估抗感染效果（1A）。建議重視肺功能評(píng)估，適當(dāng)進(jìn)行輔助性治療（2A）。

（3） 建議高度懷疑感染所致但多種傳統(tǒng)技術(shù)反復(fù)檢 測(cè) 無(wú) 法 明 確 致 病 微 生 物 的 患 者，建 議 盡 快 開 展mNGS 檢測(cè)（2B）。

（4） 推薦胸部 X 線檢查診斷氣胸，并依據(jù)患者癥狀的輕重、體格檢查、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)估患者病情，制訂治療方案，如臥床休息、吸氧、胸腔閉式引流、外科手術(shù)切除等（1A）。

（5） 建議病情突然加重的塵肺病患者進(jìn)行結(jié)核/NTM 的篩查，并在明確診斷后進(jìn)行規(guī)范治療（2A）。推薦抗酸桿菌涂片、GeneXpert MTB/RIF、分枝桿菌培養(yǎng)等輔助診斷結(jié)核/NTM 診斷（1A）。

（6） 推薦合并 COPD 的塵肺病患者定期進(jìn)行肺功能檢查，并根據(jù)肺功能評(píng)估情況進(jìn)行治療和管理。穩(wěn)定期合理使用支氣管擴(kuò)張劑、合理氧療、戒煙及避免粉塵接觸；急性期合理使用糖皮質(zhì)激素、抗感染，必要時(shí)予輔助通氣（1A）。

（7） 推薦合并慢性Ⅰ型呼吸衰竭塵肺病患者長(zhǎng)期氧療（每天吸氧超過(guò) 15 h），可使用 HFNC 以降低中度Ⅱ型呼吸衰竭患者 PaCO2 水平（1A）。推薦合并慢性呼衰急性加重的塵肺病患者選擇 HFNC 聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣序貫治療為呼吸支持（1A）。

（8） 推薦超聲心動(dòng)圖篩查塵肺病患者是否合并PH，并主要針對(duì)原發(fā)病治療，推薦長(zhǎng)程氧療，不推薦常規(guī)給予靶向藥物治療（1A）。

康復(fù)治療

塵肺病患者康復(fù)治療應(yīng)以慢性病健康管理基本原則為指導(dǎo)，貫穿于塵肺病病程的全過(guò)程。

推薦意見

（1） 推薦對(duì)塵肺病患者實(shí)施持續(xù)的肺康復(fù)治療，在對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂肺康復(fù)計(jì)劃和方案、肺康復(fù)實(shí)施、肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)，定期肺康復(fù)（1A）。

04 外科干預(yù)

推薦意見

（1） 推薦終末期塵肺病經(jīng)內(nèi)科最優(yōu)化的保守治療仍然無(wú)效的患者，盡早進(jìn)行肺移植評(píng)估，盡力爭(zhēng)取在較好的全身狀態(tài)下接受肺移植，從而降低等待期死亡率和圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率（1B）。

05 全肺灌洗

推薦意見

（1） 不建議以延緩塵肺病肺纖維化進(jìn)展為治療目的開展全肺灌洗（2C）。

（2） 不建議全肺灌洗作為塵肺病的常規(guī)治療方法（1B）

推薦意見

推薦塵肺病患者在健康管理中進(jìn)行病情評(píng)估并根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案，分級(jí)治療（1A）。

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