眾所周知，鈉是穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、細(xì)胞和生理功能的關(guān)鍵，對人的生理健康有著非常重要的作用。但過量攝入鈉鹽與血壓升高有關(guān)，還可致多種心腦血管疾病、腎臟等器官損害。
近年來受到越來越多流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)研究關(guān)注。2010年美國一項(xiàng)鈉鹽攝入與高血壓的分析指出，美國白人高血壓患者每減少1g的鈉鹽攝入，收縮壓可降低1.2～1.9mmHg，鈉鹽攝入減少3g可使收縮壓降低3.6～5.6mmHg。而另一項(xiàng)歐美的RCT研究結(jié)果顯示，限鈉對高血壓患者、正常血壓者的血壓都有效，平均使血壓降低3.4/1.5mmHg。
中國的一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，鹽敏感者在我國高血壓人群中檢出率為15%~42%，在高血壓人群為28%～74%。2011年的中國高血壓指南也指出，鈉鹽攝入量降至小于6 g/d，預(yù)期收縮壓能夠降低2~9 mmHg。最近很多臨床數(shù)據(jù)分析表明，即使在沒有增加血壓，過量的膳食鈉可能對靶器官，包括血管、心臟、腎臟和大腦產(chǎn)生不利影響。
過量攝入鈉鹽致血壓升高的機(jī)制目前尚未完全闡明，但它在腎功能、激素、血管和心臟方面發(fā)揮著巨大的作用，也有相關(guān)的遺傳機(jī)制的模型。有研究表明，鈉負(fù)荷引起的細(xì)胞外體積膨脹導(dǎo)致的犬腎功能不全的背景下，引發(fā)的容量負(fù)荷高血壓，與慢性腎臟病臨床研究一致。醋酸去氧皮質(zhì)酮-鹽模型大鼠實(shí)驗(yàn)性高血壓需要腎切除，進(jìn)一步支持鈉鹽在腎臟的重要作用。另外，平滑肌在外周血管中也有牽連的血管收縮反應(yīng)。研究表明，高鈉飲食會增加細(xì)胞外液體積，如果沒有外周阻力的代償性下降，心臟輸出量就會增加。因此，如果外周阻力不變或增加，鈉鹽的攝入會引起心臟輸出量增加，從而引發(fā)鹽敏感性血壓反應(yīng)。
在鹽敏感性血壓反應(yīng)當(dāng)中，神經(jīng)系統(tǒng)也起到重要作用。高鈉攝入會使血鈉升高信號傳到大腦，導(dǎo)致交感神經(jīng)反應(yīng)。其他研究表明，鈉和血管緊張素Ⅱ之間也存在著重要關(guān)系，后者的升高提高交感神經(jīng)的作用，從而引發(fā)血鈉在腎臟和其他內(nèi)臟中的作用，形成惡性循環(huán)。這可能是鹽敏感性血壓反應(yīng)的重要機(jī)制。眾多的研究表明血鈉和血壓、滲透壓、交感神經(jīng)之間存在著眾多的聯(lián)系，但這些研究結(jié)果不一致。例如在短的時間內(nèi)極低鈉飲食(6天內(nèi)每天攝入230mg)反而會引發(fā)交感神經(jīng)表達(dá)增加。
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鈉鹽對靶器官的影響
有證據(jù)表明，在血壓增高的情況下，提高膳食鈉可以加重多靶器官和組織的損傷，包括血管、心臟、腎臟和自主神經(jīng)等。
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鈉鹽對動脈的影響
動物研究表明鈉鹽攝入增加會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，但對血壓不產(chǎn)生影響。鈉鹽的攝入會使血壓正常的人群的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損并且會引發(fā)已經(jīng)接受過限鹽治療的人群血壓升高和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的降低。鈉鹽對內(nèi)皮功能有害影響的機(jī)制可能是產(chǎn)生了活性氧，如超氧化物歧化酶，從而降低一氧化氮的生物利用度。
細(xì)胞研究表明，高濃度的鈉使到內(nèi)皮細(xì)胞上的多糖復(fù)合物斷裂，從而引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞暴露、硬化。動物研究表明，高鈉飲食是增加動脈硬化的獨(dú)立于血壓之外的危險因素。動脈硬化可能與轉(zhuǎn)化生長因子β-因子纖維化作用有關(guān)。
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鈉鹽對心臟和腎臟的影響
高鈉攝入可能會增加左室壁厚度和質(zhì)量指數(shù)，這是獨(dú)立于高血壓的危險因素。在高鹽飲食的試驗(yàn)者當(dāng)中，醛固酮水平的升高可能是引發(fā)左室質(zhì)量指數(shù)增加的重要機(jī)制。同時，一個為期12個月的限鈉干預(yù)高血壓患者的研究已證實(shí)了限制鈉鹽的攝入可以減少左心室肥厚。盡管腎臟疾病受試者的研究數(shù)量有限，但還是有證據(jù)表明，高鈉與腎功能降低有關(guān)。已有研究表明，在黑種人高血壓人群中，鈉的限量攝入可以減少蛋白的排泄和血壓的升高。同樣,慢性腎臟病患者限鹽也可以降低蛋白尿和血壓。
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鈉鹽對大腦的影響
Strazzuilo等對10項(xiàng)前瞻性研究分析結(jié)果表明，鈉鹽的攝入量與腦卒中事件相關(guān)，與低鈉組相比，高鈉組腦卒中的風(fēng)險增加23%。對于肥胖人群來說，高鹽攝入發(fā)生腦卒中的風(fēng)險極高，而非肥胖患者高鹽攝入的腦卒中風(fēng)險則相對較低。長期高鈉攝入可能使交感神經(jīng)元更敏感，造成各種更大的交感神經(jīng)反應(yīng)刺激，包括骨骼肌收縮。即使在沒有血壓增高的情況下，長期交感神經(jīng)輸出也會對靶器官造成有害的影響。
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限鹽存在的問題
減少鈉鹽的攝入必然會與鈣、鉀等元素的調(diào)節(jié)有關(guān)聯(lián)。有研究表明，鈉與其他許多陽性及陰性離子有著相互作用，特別是與鉀、鈣、氯等離子作用更強(qiáng)，其在調(diào)控和維持血壓穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用。因此，長期的限鹽干預(yù)要考慮到鈉以外的其他營養(yǎng)成分的變化對健康的影響。另外，個體間對鈉鹽的負(fù)荷各不相同，其間存在鹽敏感性問題。不同種族人群鹽敏感性個體的檢出率也不同，特別是高血壓患者，其鹽敏感性隨年齡增長而增加。此外，肥胖、代謝綜合征和糖尿病患者鹽敏感性都比較高，對其限鹽試驗(yàn)要充分考慮到以上問題。
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限鹽管理的目標(biāo)
一個成年人如無大量出汗，每日鈉的消耗量約為600 mg，即1.5g鈉鹽。根據(jù)20世紀(jì)90年代的膳食營養(yǎng)與血壓關(guān)系的國際合作研究(INTERMAP)推算，我國居民每日鈉鹽平均攝入量男性為14.3 g,女性為12.3g，平均13.3 g，屬于高鈉膳食國家之一。基于降壓為目的的限鹽目標(biāo)，近年來大多數(shù)指南的推薦為5～6 g/d。
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限鹽管理的策略及措施
根據(jù)限鹽管理中國專家共識，限鹽管理策略主要分為：
（1）加強(qiáng)宣傳，提高全民限鹽意識及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔(dān)的教育責(zé)任。
（2）堅持循序漸進(jìn)原則，在現(xiàn)有每日鈉鹽攝入量的基礎(chǔ)上逐漸減少并達(dá)到目標(biāo)值。
（3）推動實(shí)施操作性強(qiáng)、方便可行、可量化的限鹽方法和措施。
（4）增加膳食鉀攝入，降低鈉鉀比值：國人膳食攝入鈉高、鉀低，鈉鉀比值偏高，特別在北方。增加膳食中鉀的攝入量有利于促進(jìn)鈉從腎臟的排泄。
具體措施可從以下幾方面入手：
（1）減少烹飪鈉鹽量。每人每餐放鹽不超過2g，每天不超過6g。
（2）盡量避免或減少進(jìn)食含高鈉鹽的食品如榨菜、咸菜、腌菜、腌肉、咸魚等及調(diào)味品如黃豆醬、辣醬等。
（3）盡可能多食用新鮮蔬菜，利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味，充分利用辣椒、醋、檸檬汁等各種調(diào)料來調(diào)味。
（4）早餐盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊豆腐乳含鈉鹽5g。
（5）采用富鉀低鈉鹽代替普通鈉鹽，減少鈉增加鉀的攝入量。
（6）動員全社會的食品、餐飲行業(yè)廣泛參與，降低鈉鹽添加，標(biāo)示高鈉鹽產(chǎn)品等。
綜上所述，多個臨床研究表明，高鈉對多個靶器官都會產(chǎn)生不利影響，且這種影響是獨(dú)立于血壓之外的。限鹽在目前的實(shí)施中遇到不少的問題和阻力，都有待解決。對于限鹽管理的目標(biāo)，目前只有基于降壓目的的目標(biāo)值，即每天不超6g，但基于其他靶器官的限鹽目標(biāo)值還有待研究。
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