近年來，深靜脈血栓成（DVT）的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，血栓形成后遺癥嚴重影響患者的工作能力，甚至致殘，特別是手術后的患者由于各種原因容易引起靜脈血栓。了解深靜脈血栓形成的有關知識，可幫助預防深靜脈血栓形成的發(fā)生，降低患者的住院日期、醫(yī)療費用及死亡率。
深靜脈血栓形成的危險因素
（1）靜脈血流滯緩
（2）靜脈壁的損傷：①化學性損傷；②先天性免疫缺陷疾病；③機械性損傷；④靜脈手術；⑤感染性損傷。
（3）血液高凝狀態(tài)：是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。
（4）其他因素：術后深靜脈血栓的形成一般與手術種類、創(chuàng)傷程度、手術時間及術后臥床時間有密切關系。
評估患者深靜脈血栓發(fā)生的可能性：根據(jù)總風險因素得分將患者分為四級：
①低危1分，包括：肥胖、年齡41-60歲、大手術史、靜脈曲張、外科小手術<45min；
②中危2分，包括：年齡≥60歲、外科大手術>45min、預計臥床時間>72h、下肢石膏固定、惡性腫瘤；
③高危，3～4分，包括：有DVT/PE病史、蛋白C或S缺乏、抗Leiden因子V/活化蛋白C、抗凝因子Ⅲ缺乏、血纖維素蛋白原異常、肝素引起的血小板減少癥、抗磷脂體抗體、血凝素20210A；
④超高危5分或5分以上，包括：擇期下肢大手術、髖、骨盆或腿骨折、急性脊髓損傷（癱瘓）。
預防深靜脈血栓形成的措施
（1）心理護理：患者常表現(xiàn)為終日愁眉不展，憂心忡忡。因此，做好心理護理尤為重要。應耐心傾聽患者的訴說，有針對性的疏導解釋，使患者保持樂觀的情緒，正確認識疾病。進行必要的醫(yī)學知識介紹，幫助患者認識疾病的本質，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時中西醫(yī)治療。
（2）飲食：飲食應清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，必要時給予灌腸。
（3）抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流：對已出現(xiàn)DVT癥狀的患者，血栓形成1周內(nèi)應臥床休息，抬高患肢20°-30°，以促進血液回流。注意患肢保暖，不得按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落，嚴禁冷熱敷。
（4）機械預防：動靜脈足泵。對穿在腳部的足套充氣和放氣來促進血液流動和深靜脈血液回流至心臟。
（5）做好高危人群的健康宣教：①避免肢體受壓或創(chuàng)傷；②坐位時抬高肢體以促進靜脈回流；③禁止按摩或搔抓患處；④逐漸增加活動量，感覺肢體疼痛時應立即停止活動；⑤避免久站或坐位時交叉雙腿；⑥每天離床活動至少3次；⑦白天避免長期臥床或不活動；⑧長途汽車或飛機旅行時，中途活動肢體；⑨注意觀察血栓發(fā)生時的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難、背痛、肢體的紅腫痛。
（6）藥物預防：以抗凝、溶栓為主。監(jiān)測實驗室指標：APTT、INR、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、血小板及肝酶，尤其用藥前要注意這些指標。溶栓藥要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時應低溫保存。應用溶栓藥后，應密切觀察患者意識瞳孔變化，有無頭痛、惡心、肢體麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，以及其他異常出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血及手術切口的血腫和出血。高度警惕肺栓塞的發(fā)生。
（7）保護靜脈：靜脈推注溶栓藥，嚴禁藥物外滲。
（8）局部皮膚護理：防止皮膚破潰，應用中性、溫和的洗劑清潔患肢，保持皮膚清潔、干燥。應用毛巾進行濕熱敷，4次/d。
DVT患者出院指導
（1）告知患者心理狀態(tài)與疾病的關系，指導患者正確認識疾病，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）指導其抬高患肢，高于肺平面20～30cm，臥床期間定期更換體位，經(jīng)常擠壓小腿的腓腸肌，足背深屈運動。下床活動時要循序漸進，站立時間不要過長。
（3）每天適量活動，避免長時間保持同一姿勢，避免久站、久坐、久行，要勞逸結合，逐日增加活動量。根據(jù)氣侯變化注意增減衣物，避免受涼、感冒。應嚴格禁煙。
（4）在家服藥期間應觀察軀體有無出血點，有無牙齦出血、黑便、血尿等，有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫紺等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時就診。如果服用華法令應避免富含Vit K的食物，介紹針對患者情況的有效、價廉的藥物及其服用方法。在服藥期間應監(jiān)測凝血指標，并觀察藥物的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。
（5）保證患者得到充足的休息，睡前避免飲咖啡、濃茶等飲品，宜喝牛奶、聽音樂，使大腦放松，促進睡眠。
（6）觀察患肢的皮溫、皮色、足背動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。不宜冷敷，因冷可敷使血管收縮，減少血供；不宜熱敷，因熱敷可使組織代謝增加致缺氧加劇。應溫熱敷，溫度在38～40℃。
（7）指導正確的用藥方法，不得自行停藥，定期到醫(yī)院復查血管彩超，避免因不規(guī)范的用藥和復診而導致血栓加重或復發(fā)。
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禮樂醫(yī)療物理預防專刊
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