昆明三博腦科醫(yī)院 普健麗

定義

深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內血栓形成的疾病。

深靜脈：位于下肢中央，靠近下肢骨脂為肌肉所包繞，能使大約85% 的血液返回心臟髂靜脈、大腿靜脈、胭靜脈、脛靜脈為腿部深靜脈

淺靜脈：靠近皮膚表面，稍有肌肉支持大約能促進15%的血液返回心臟

下肢靜脈的解剖

下肢靜脈分成深淺兩組。

1.深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。

2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，在下肢內側上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。

下肢深靜脈血栓形成的原因

血流緩慢：肢體制動、長期臥床、活動減少

靜脈損傷：手術、創(chuàng)傷、感染

血液高凝狀態(tài)：妊娠、產后、外科大手術后

下肢深靜脈血栓形成的臨床分型

周圍型：股靜脈及小腿深靜脈血栓形成

中央型：多發(fā)生于髂-股靜脈，左側多于右側

混合型：全下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

中央型：髂-股V血栓形成

起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V 曲張，髂窩或股三角壓痛。

周圍型：

血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕

血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛， 行走加劇

混合型

股青腫、股白腫

處理原則

手術治療：主要采用Fogarty導管取栓術。（股白腫、股青腫）

一般處理：臥床休息，抬高患者，2周左右下床，使用彈力襪

溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。（最好72h內進行）

抗凝治療：適用于范圍較小血栓。肝素、華法林（監(jiān)測凝血功能，使其為正常值2倍）

祛聚治療：輔助治療，低右、丹參、潘生丁及阿司匹林等。

急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓機化粘附于靜脈內壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。

膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

用藥護理

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。

尿激酶 :

a.溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。

b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。

c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度.

d.嚴密觀察病情變化,隨時作相關的化驗并做好記錄。

肺栓塞--沉寂的"殺手"

住院患者大約 1% 死于肺栓塞

90% PE患者血栓來自下肢靜脈

80% PE患者起病時無臨床癥狀

2/3 PE患者死亡在2小時內發(fā)生

肺栓塞的觀察

血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。

肺栓塞典型癥狀

呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。

心理護理

下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關系。

飲食及生活指導

給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

預防及健康宣教

臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人 的活動情況。定時更換體位， 1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。

長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹慎。

盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫(yī)師

勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人做踝泵運動活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。

吸煙的患者應告知患者戒煙 煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人及時戒煙。

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