腎結(jié)石病的患病率在世界范圍內(nèi)正在增加。尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率估計高達(dá) 50%。腎結(jié)石與慢性和終末期腎病的風(fēng)險增加有關(guān)。飲食成分被認(rèn)為在尿結(jié)石形成中起著至關(guān)重要的作用。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，液體攝入不足是尿石癥的主要飲食危險因素。雖然高液體攝入的好處已經(jīng)得到證實，但不同飲料的效果，如自來水、礦泉水、果汁、軟飲料、茶和咖啡，仍然存在爭議。其他營養(yǎng)因素，包括膳食蛋白質(zhì)、碳水化合物、草酸鹽、鈣和氯化鈉，也可以調(diào)節(jié)泌尿結(jié)石形成的風(fēng)險，并導(dǎo)致腎結(jié)石形成的風(fēng)險。 營養(yǎng)危險因素的評估是腎結(jié)石患者特定飲食治療的重要組成部分。適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)有助于有效預(yù)防復(fù)發(fā)性結(jié)石，并減輕治療泌尿系結(jié)石疾病的侵入性外科手術(shù)的負(fù)擔(dān)。

一、腎結(jié)石形成的泌尿危險因素的飲食治療

營養(yǎng)因素在腎結(jié)石形成中起著重要作用。應(yīng)仔細(xì)評估患者的飲食習(xí)慣，了解任何容易形成尿結(jié)石的飲食習(xí)慣。適當(dāng)?shù)娘嬍晨梢哉{(diào)節(jié)尿風(fēng)險，并有助于降低尿結(jié)石形成的風(fēng)險?；跔I養(yǎng)評估和代謝評估的特定飲食療法已被證明在預(yù)防復(fù)發(fā)性結(jié)石形成方面比一般飲食措施更有效。飲食調(diào)整是糾正腎結(jié)石形成的泌尿危險因素的有效方法，尤其是最常見的結(jié)石型草酸鈣。飲食治療應(yīng)根據(jù)患者特定的生化和飲食風(fēng)險狀況為每位患者量身定制。詳細(xì)的營養(yǎng)評估是評估的重要組成部分，也是結(jié)石形成患者成功飲食治療的主要先決條件。七天飲食記錄被認(rèn)為是評估習(xí)慣性飲食攝入量的最準(zhǔn)確技術(shù)。多種飲食因素，包括液體攝入量、膳食蛋白質(zhì)、碳水化合物、草酸鹽、鈣和氯化鈉，可以調(diào)節(jié)泌尿風(fēng)險并增加腎結(jié)石形成的風(fēng)險。

飲食干預(yù)可能降低尿結(jié)石形成及其復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但文獻(xiàn)中關(guān)于飲食干預(yù)的有效性和關(guān)于泌尿系結(jié)石患者特定飲食的建議尚無定論共識。 每個腎結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石組成知識進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估。無論結(jié)石病的根本原因如何，保守治療的主要方法是強(qiáng)制增加液體攝入量，以實現(xiàn)每日尿量達(dá)到 2 升。

1.高鈣尿癥：

不建議對患有腎結(jié)石的結(jié)石形成者進(jìn)行飲食鈣限制正常鈣含量和低蛋白低鈉的飲食可以防止高鈣尿癥結(jié)石形成成人結(jié)石形成的風(fēng)險。適度的飲食鹽限制有助于限制尿鈣排泄，因此可能有助于腎結(jié)石的一級和二級預(yù)防。低正常蛋白質(zhì)攝入量可減少鈣尿，可能有助于預(yù)防結(jié)石和保存骨量。不同來源的 Omega-3 脂肪酸和麩皮可減少鈣尿癥，但它們對尿結(jié)石風(fēng)險狀況的影響尚不確定。運(yùn)動飲料不影響尿結(jié)石的危險因素。

高鈣尿癥是鈣結(jié)石形成的關(guān)鍵危險因素。乳制品和非乳制品來源均衡膳食鈣攝入量已被證明可預(yù)防尿結(jié)石形成。應(yīng)避免飲食鈣限制，因為它可能誘發(fā)骨質(zhì)流失并導(dǎo)致草酸鹽的過度吸收和排泄過多。飲食鈣限制可降低腸道鈣濃度，從而增強(qiáng)未復(fù)合草酸鹽的吸收，從而促進(jìn)尿草酸鹽排泄。一項對健康志愿者的研究，具有標(biāo)準(zhǔn)化的[13C2]草酸鹽吸收試驗顯示，腸道草酸鹽吸收與膳食鈣攝入量呈負(fù)相關(guān)，范圍為200（草酸鹽吸收17%）至1200mg/d鈣（草酸鹽吸收2.6%）。每日膳食鈣攝入量超過1200毫克對草酸鹽的吸收影響很小。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膳食鈣攝入量與女性和男性結(jié)石形成風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。一項為期12年的前瞻性隨機(jī)研究納入了1200例草酸鈣結(jié)石形成伴高鈣尿癥男性，結(jié)果顯示，與低鈣飲食（400mg/d）相比，正常鈣飲食（161mg/d）、正常蛋白和低鹽飲食的復(fù)發(fā)頻率較低。對于特發(fā)性鈣結(jié)石形成者，推薦膳食鈣總攝入量為1200-14mg/d。

2.高草酸尿癥：

低草酸鹽飲食和/或鈣攝入量正常至高（成人為800-1200毫克/天）可減少草酸鹽的尿排泄，相反，富含草酸鹽的飲食和/或低鈣飲食會增加尿草酸鹽。限制蛋白質(zhì)攝入量可能會減少草酸鹽的尿排泄，盡管素食可能導(dǎo)致尿草酸鹽的增加。在草酸鹽含量低的飲食中添加麩皮會抵消其減少尿草酸鹽的作用。相反，在混合飲食中添加水果和蔬菜補(bǔ)充劑并不涉及尿液中草酸鹽的排泄增加。吡哆醇的攝入減少了草酸鹽的排泄。

3.高尿酸尿癥：

對于腎鈣結(jié)石患者，建議限制膳食蛋白質(zhì)和嘌呤后尿酸排泄量減少，但未明確證實。低枸櫞酸尿癥：推薦給予堿性檸檬酸鹽來治療患有低枸櫞酸尿癥的腎結(jié)石樣患者，但對該治療的依從性受到胃腸道副作用和成本的限制。增加水果和蔬菜的攝入量（不包括草酸鹽含量高的水果和蔬菜）會增加檸檬酸鹽排泄，并涉及對結(jié)石形成風(fēng)險的重要保護(hù)。柑橘（檸檬、橙子、葡萄柚和酸橙）和非柑橘類水果（甜瓜）是膳食檸檬酸鹽的天然來源，一些研究表明這些水果和/或其果汁在提高尿檸檬酸鹽水平方面的潛力。

   動物蛋白與結(jié)石形成的風(fēng)險增加有關(guān)，而植物和乳制品蛋白則不然。肉類攝入量增加與酸性尿pH值、負(fù)鈣平衡和抗巖石性尿溶質(zhì)排泄減少有關(guān)。水果和蔬菜：堿化食品是保護(hù)結(jié)石的最重要因素之一。它們的消耗增加了抗結(jié)石溶質(zhì)，如檸檬酸鹽、鉀和鎂。強(qiáng)烈建議結(jié)石者食用富含水果和蔬菜的飲食。

肉類消費(fèi)增加與嘌呤代謝和酸負(fù)荷增加有關(guān)，通過降低尿酸pH值和增加尿酸排泄有利于尿酸腎結(jié)石，特別是在受代謝綜合征和糖尿病影響的患者中。

4.   膳食氯化鈉的攝入

膳食氯化鈉的攝入會增加結(jié)石形成的風(fēng)險，因為氯化鈉傾向于促進(jìn)尿鈣排泄。高氯化鈉攝入可抑制鈉誘導(dǎo)的細(xì)胞外液體積擴(kuò)張引起的腎小管鈣重吸收，從而促進(jìn)鈣排泄。針對正常成人的干預(yù)性研究顯示，鈉攝入量每增加100mmol（2300mg），每日鈣排泄量就會增加約1mmol。一項隊列研究觀察到膳食鈉攝入量與腎結(jié)石形成之間存在相關(guān)性，但未得到其他研究的證實。這些差異可能反映了根據(jù)食物頻率問卷獲得膳食鹽攝入量的可靠估計值的困難。一項納入210例特發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者的隨機(jī)對照試驗表明，與對照飲食相比，低鹽飲食可有效減少尿鈣排泄。推薦膳食鈉攝入量為<100mmol（2300mg）或6g鹽（氯化鈉）/日。

高鈉攝入量與高血壓、心臟病和結(jié)石風(fēng)險有關(guān)。鈉攝入量增加與鈣結(jié)石形成者和健康受試者的高鈣尿癥直接相關(guān)。盡管在結(jié)石成型劑中始終希望將膳食鈉限制在推薦值，但由于其在食品制備中的廣泛使用，因此很難實現(xiàn)。

5.關(guān)于堿化劑：

檸檬酸鉀和檸檬酸鎂是最常用的堿化劑。維生素B6與堿化劑常聯(lián)用（主要是檸檬酸鉀，檸檬酸鎂）。在飲料中，最常用的是蔓越莓汁、檸檬汁、蘋果醋和椰子水。柑橘汁，特別是檸檬汁，有時推薦用于低枸櫞酸血癥患者，但補(bǔ)充柑橘汁的療效可能因糖含量而降低。柑橘類水果可能是檸檬酸鹽的來源，對預(yù)防鈣結(jié)石有有利作用，但它也含有抗壞血酸，相反，可能導(dǎo)致草酸鹽產(chǎn)生和尿液排泄增加。在相同的檸檬酸鹽水平下，橙汁比檸檬汁含有更多的抗壞血酸。

補(bǔ)充新鮮檸檬汁對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。最近的一項意大利隨機(jī)對照研究調(diào)查了這一主題，表明在兩年的隨訪期間，每天兩次 60 mL 新鮮檸檬汁在降低風(fēng)險方面同樣有效，就像沒有補(bǔ)充檸檬汁的標(biāo)準(zhǔn)飲食一樣。遺憾的是，隨訪8年時補(bǔ)充檸檬汁的依從性為48%，隨訪13年時為14%，主要原因是胃腸道疾病頻繁。這使研究人員無法得出明確的結(jié)論，除了對干預(yù)的低適口性和胃腸道耐受性的結(jié)論。這些數(shù)據(jù)可能表明，補(bǔ)充檸檬汁的保護(hù)作用可以通過檸檬酸鹽誘導(dǎo)的尿鈉排泄減少來解釋。蘋果醋含有乙酸，攝入后會產(chǎn)生堿化作用，保護(hù)人免受草酸鈣、胱氨酸和尿酸結(jié)石的形成。Zeng等人發(fā)現(xiàn)，食用發(fā)酵醋（蘋果醋）的人患腎結(jié)石的機(jī)會較小。蘋果醋和其他果醋，如石榴和仙人掌醋，也富含多酚，具有更高的抗氧化和抗炎作用。Ghandi等人評估了椰子水在實驗誘導(dǎo)的腎結(jié)石大鼠模型中的保護(hù)/預(yù)防作用的假設(shè)。他們觀察到用椰子水處理抑制了腎組織中的晶體沉積，并減少了尿液中的晶體數(shù)量。此外，椰子水還顯示出腎臟氧化應(yīng)激發(fā)展的風(fēng)險降低，從而對腎功能產(chǎn)生保護(hù)作用。結(jié)果表明，椰子水在預(yù)防和治療尿石癥方面具有潛在的作用。

 6. 益生菌

越來越多的證據(jù)表明腸道微生物群在腎結(jié)石形成的發(fā)病機(jī)制中起潛在作用 。腸道菌群似乎會影響尿液組成，從而增加腎結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險 。 與非結(jié)石形成者相比，復(fù)發(fā)性鈣結(jié)石患者的糞便微生物多樣性較低。前者的草酸鹽降解細(xì)菌患病率低于后者 。擬桿菌在腎結(jié)石形成者中更為普遍，而普雷沃氏菌的代表較少。產(chǎn)草酸草酸桿菌是尿石癥患者中研究最多的腸道細(xì)菌 。此外，與堿化劑相關(guān)的有干酪乳桿菌、植物乳桿菌和短雙歧桿菌也有研究，具有很好的防石作用。

經(jīng)證實，產(chǎn)腎結(jié)石形成者中產(chǎn)草酸草酸桿菌的腸道定植率低于對照組，尤其是復(fù)發(fā)性結(jié)石形成者 。 這種情況可在長期抗生素治療后發(fā)生 。為證實，有證據(jù)表明，頻繁接受抗生素治療的患者發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險增加 。

產(chǎn)草酸草酸桿菌依賴于草酸鹽作為獨特的能量底物。因此，它利用腸道環(huán)境中存在的草酸鹽，減少草酸鹽腸道吸收和草酸鹽尿液排泄，以及草酸鈣尿液過飽和度 。 Troxel等人在一項前瞻性對照研究中發(fā)現(xiàn)，草酸鈣結(jié)石形成者與甲酸草酸桿菌的定植率較低。在結(jié)石形成者中，無腸道草酸桿菌與尿草酸濃度升高和高草酸尿風(fēng)險增加相關(guān) 。 遺憾的是，兩項使用甲酸草酸草酸桿菌制劑的試驗并未證實其減少草酸尿的能力 。 除產(chǎn)草酸草酸桿菌外，乳酸桿菌屬和雙歧桿菌屬還能夠降解胃腸道中的膳食草酸鹽，從而限制其吸收，從而限制其尿液排泄 。

盡管如此，Tavasoli等人在一項隨機(jī)、安慰劑對照、雙盲和體外試驗中表明，食用含有嗜酸乳桿菌和乳雙歧桿菌的益生菌補(bǔ)充劑對尿草酸鹽沒有影響 。 值得注意的是，乳酸桿菌屬和雙歧桿菌屬制劑通常被FDA認(rèn)為是安全的，而草酸桿菌則不是。這可能是因為補(bǔ)充雙歧桿菌和乳酸桿菌在體外和體內(nèi)的效果已得到廣泛研究，就其潛在的陽性免疫調(diào)節(jié)作用而言，結(jié)果令人感興趣 。 因此，益生菌的使用可能對腎結(jié)石疾病的治療以及其他疾病有有利效果 。包括草酸鹽降解細(xì)菌的益生菌制劑可能有助于減少尿草酸鹽排泄和預(yù)防草酸鈣結(jié)石。無論如何，需要在各種患者人群的長期研究中進(jìn)一步研究 。

不幸的是，它不容易包含在商業(yè)制劑中 。制造含有甲酸草酸草桿菌的益生菌的困難可能是由于其對氧氣和低pH值的敏感性，對生長的嚴(yán)格的草酸鹽需求以及對通常涉及益生菌產(chǎn)品的制造，儲存和分銷的過程的不耐受。 使用含有乳酸桿菌或雙歧桿菌的混合物以及具有不同草酸代謝能力速率的細(xì)菌，可能有助于草酸鹽降解和減少尿排泄 。

總之，最有效的結(jié)石保護(hù)飲食是富含水果和蔬菜，動物蛋白和鹽含量低，乳制品消費(fèi)均衡，顯然液體攝入量增加。這些特征使素食和地中海飲食對結(jié)石形成者具有保護(hù)和有用性，而西方飲食則有結(jié)石形成的風(fēng)險。

二、特殊人群

1.兒童：

有足夠的依據(jù)建議兒童攝入足夠的液體。適度的膳食鹽限制和鉀攝入量有助于限制尿鈣排泄，而不建議腎結(jié)石患兒限制膳食鈣。根據(jù)一般營養(yǎng)指南，建議均衡食用水果和蔬菜以及減少巧克力和可樂攝入量似乎是合理的，盡管沒有研究評估在兒科結(jié)石形成者中補(bǔ)充水果和蔬菜對尿檸檬酸鹽的影響，以及巧克力和可樂限制對小兒結(jié)石形成者尿草酸鹽的影響。盡管科學(xué)證據(jù)水平較低，但強(qiáng)烈建議胱氨酸尿癥患兒采用低蛋白（< 20 g/天）低鹽（< 2 克/天）和高水分（> 3 升/天）飲食。

2老年人：

對于老年患者，預(yù)防腎結(jié)石的飲食咨詢必須考慮衰老的一些特定方面。 建議限制鈉攝入量并增加鉀，鎂和檸檬酸鹽的攝入量，以減少結(jié)石形成的泌尿危險因素，同時防止骨量損失和高血壓的發(fā)病率，盡管必須考慮對鈉攝入量和老年人腎功能下降的血液動力學(xué)敏感性。 富含鈣（1200毫克/天）的飲食有助于維持骨骼健康和預(yù)防腎結(jié)石，盡管較高的補(bǔ)充可能會增加腎結(jié)石和心血管疾病形成的風(fēng)險。較低的動物蛋白含量與較高的植物產(chǎn)品攝入量相關(guān)，可降低酸負(fù)荷，尿酸的排泄在老年患者中沒有特別的禁忌癥，盡管必須保持整體營養(yǎng)狀況。

總之，最有效的結(jié)石保護(hù)飲食是富含枸櫞酸鉀鎂的水果和蔬菜或特殊膳食，動物蛋白和鹽含量低，乳制品消費(fèi)均衡，顯然液體攝入量增加。這些特征使素食和地中海飲食對結(jié)石形成者具有保護(hù)和有用性，而西方飲食則有結(jié)石形成的風(fēng)險。

（“枸櫞特”---枸櫞酸鉀鎂肽（檸檬酸鉀鎂肽））

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網(wǎng)址: “枸櫞特”論壇（4）：腎結(jié)石患者特定飲食治療的重要性 http://m.u1s5d6.cn/newsview811110.html