醫(yī)學(xué)科普:產(chǎn)后頭痛
產(chǎn)后頭痛
許多母親在分娩前就有了無數(shù)的困惱和恐懼,現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和無痛分娩技術(shù)的普及,廣大母親也享受了醫(yī)療進(jìn)步帶來的福利,雖然分娩的疼痛可以大大的減輕分娩時(shí)的痛苦,但產(chǎn)后的機(jī)體變化所帶來的“疾苦”也不容小覷,特別是產(chǎn)后頭痛,讓許多母親分娩后引起的頭痛癥狀痛苦不已。
產(chǎn)后頭痛通常是指在母體分娩后六周內(nèi)開始出現(xiàn)的頭痛,通常有各種身體、心理及社會(huì)相關(guān)因素引起的,而且在妊娠期最后三個(gè)月及產(chǎn)褥期頭痛的發(fā)病率上升,不僅經(jīng)常給母親帶來身體上的傷害,還嚴(yán)重影響生活,很多時(shí)候我們對(duì)產(chǎn)后頭痛的認(rèn)識(shí)也不夠多。
該如何面對(duì)產(chǎn)后頭痛呢?
產(chǎn)后頭痛如何才能得到緩解?
中醫(yī)上認(rèn)為
產(chǎn)后頭痛是由于產(chǎn)后失血過多,血?dú)獠蛔銓?dǎo)致的。
血虛:分娩時(shí)會(huì)大量出血,容易引起氣血不足,大腦得不到充足的血液輸送便會(huì)產(chǎn)生頭痛,同時(shí)還會(huì)伴頭暈?zāi)垦?、面色萎黃、心悸、失眠等癥狀。 血瘀:產(chǎn)后因惡露不下而使瘀血無法正常排出,瘀血?jiǎng)t會(huì)使大腦脈絡(luò)的血液輸送受阻,這種血行不暢就會(huì)引起頭痛;
寒邪:產(chǎn)后身體虛弱,受風(fēng)寒導(dǎo)致感冒從而導(dǎo)致的頭痛。
西醫(yī)上則認(rèn)為 產(chǎn)后頭痛是由于生產(chǎn)后體內(nèi)激素水平急劇的變化導(dǎo)致的,還有分娩后腹腔內(nèi)壓力突然性降低從而影響顱內(nèi)壓力變化,也可能引起頭痛,或者是剖腹產(chǎn)手術(shù)椎管穿刺導(dǎo)致硬脊膜穿破后使腦脊髓液外漏引起頭痛、腦靜脈和靜脈竇血栓形成引起的頭痛,不過由這個(gè)原因引起的產(chǎn)后頭痛現(xiàn)象并不常見。還有妊娠期高血壓病人在分娩前存在頭痛的癥狀,產(chǎn)后癥狀仍然存在,甚至有加重情況。 除此之外,產(chǎn)后由于體內(nèi)激素水平發(fā)生了明顯的變化,加上精神方面/藥物方面引起焦慮、失眠,甚至產(chǎn)后抑郁癥等都是促發(fā)因素,孕婦在生產(chǎn)后會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)短暫的血壓波動(dòng),此時(shí)也會(huì)引起頭痛。 所以導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛的原因有很多,在發(fā)生頭痛的時(shí)候還要找對(duì)病因,對(duì)癥下藥。
圍產(chǎn)期并發(fā)癥相關(guān)引起的頭痛
對(duì)于特征性較強(qiáng)的與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛/麻醉相關(guān)的硬脊膜穿透后頭痛、腦靜脈和靜脈竇血栓形成和顱內(nèi)出血等引起的繼發(fā)性頭痛,特別是對(duì)于產(chǎn)后新發(fā)的頭痛,成為預(yù)警的首要信號(hào),需要提高警惕,反復(fù)病因分析和鑒別病情、預(yù)防與治療, 請(qǐng)閱讀下面這篇文章的詳細(xì)分析 致產(chǎn)房|八字方針 之 產(chǎn)后頭痛
妊娠期高血壓所致的產(chǎn)后頭痛
子癇前期/子癇/妊娠期高血壓所致的頭痛,往往伴隨比較嚴(yán)重的高血壓,其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。當(dāng)產(chǎn)婦收縮壓≥160或/和舒張壓≥110mmHg時(shí),便屬于高血壓危象,無論是否伴隨頭痛,都需要積極治療搶救。其中高危因素包括:孕婦年齡≥40歲,曾子癇前期病史,抗磷脂抗體陽性,高血壓病史,腎臟病史,糖尿病史,初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥28g/㎡,子癇前期家族史(母親或姐妹),多胎妊娠等。
治療與處理:妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生,降低母胎圍生期病率和死亡率,改善母嬰預(yù)后。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙,有指征地降壓、利尿,密切監(jiān)測(cè)母胎情況,適時(shí)終止妊娠,及時(shí)合理治療,硫酸鎂可用于防止子癇發(fā)作的初發(fā)或復(fù)發(fā)。而且產(chǎn)后6-8周也應(yīng)該持續(xù)的監(jiān)測(cè)血壓水平,前期盡量臥床休息,避免血壓的波動(dòng),也可以有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后頭痛。
產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化
妊娠期間,垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互協(xié)調(diào),才能維持正常的妊娠,尤其是雌、孕激素對(duì)于調(diào)節(jié)母體與胎兒的正常代謝起到了極其重要的作用。產(chǎn)后激素水平的變化而引起頭痛癥狀顯著增加,這種頭痛與月經(jīng)周期所引發(fā)頭痛有一定的相似性,臨床研究表明,月經(jīng)周期頭痛可能與血清中的雌醇(一種女性激素)濃度變化有關(guān)。 由于女性的生理特點(diǎn),在月經(jīng)前后,血清中的雌二醇濃度降低,引起顱內(nèi)外血管及子宮血管對(duì)某些因素如5-羥色胺等物質(zhì)更敏感,從而引起血管張力的變化,使一部分對(duì)此敏感的患者發(fā)生頭痛,月經(jīng)后,血清中雌二醇濃度回復(fù)至正常,病人的頭痛亦可緩解。還有一種可能性存在,雌激素(包括雌二醇)可通過刺激泌乳素分泌,進(jìn)而直接或間接地刺激前列腺素分泌,而前列腺素作用于血管,引起血管的收縮和擴(kuò)張,這種變化由于雌激素的影響也呈現(xiàn)周期的變化,從而激發(fā)頭痛發(fā)作。 而孕婦一旦分娩后,產(chǎn)后由于體內(nèi)的孕酮和雌激素因妊娠的結(jié)束而驟減,逐漸恢復(fù)到妊娠前的水平,而泌乳素的分泌量此時(shí)則急劇增加,這些變化必然影響到神經(jīng)內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定性,從而激發(fā)頭痛發(fā)作。也可能對(duì)你的情緒產(chǎn)生很大的影響。月經(jīng)性偏頭痛女性最有可能發(fā)生產(chǎn)褥期偏頭痛,而母乳喂養(yǎng)的女性發(fā)生產(chǎn)褥期偏頭痛的可能性較低。 一項(xiàng)研究納入49例有偏頭痛病史的產(chǎn)褥期女性,其中34%在產(chǎn)后1周內(nèi)偏頭痛復(fù)發(fā),55%在產(chǎn)后第1個(gè)月內(nèi)偏頭痛復(fù)發(fā)。母乳喂養(yǎng)女性和奶瓶喂養(yǎng)女性的偏頭痛患病率分別為43%和100%。其他研究也發(fā)現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的保護(hù)作用,這可能是因?yàn)檫@些女性的雌激素水平更加穩(wěn)定。
對(duì)于產(chǎn)后的原發(fā)性頭痛如何治療呢?
對(duì)于有頭痛史的孕婦,應(yīng)主要關(guān)注妊娠對(duì)頭痛頻率和嚴(yán)重程度的影響、頭痛對(duì)妊娠的影響以及孕婦頭痛治療對(duì)胎兒的安全性。 對(duì)于妊娠期急性發(fā)作的偏頭痛,其治療不同于非孕期??紤]到藥物對(duì)胎兒的影響,首選藥物為對(duì)乙酰氨基酚,證據(jù)顯示對(duì)乙酰氨基酚可以有效治療偏頭痛且不增加對(duì)孕婦或胎兒不利影響的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)單獨(dú)使用對(duì)乙酰氨基酚無效時(shí),可考慮聯(lián)合用藥,如同時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚和甲氧氯普胺,對(duì)乙酰氨基酚和可待因,或?qū)σ阴0被?、咖啡因和巴比妥。給予口服藥物幾天后癥狀仍無緩解則應(yīng)進(jìn)行誘發(fā)因素的評(píng)估及制定更積極的治療方案。每月使用巴比妥和可待因分別不能超過4~5 d和9 d,以避免藥物過度使用引起的頭痛。
二線藥物包括阿司匹林和非甾體類抗炎藥例如萘普生、布洛芬和酮咯酸,在妊娠中期使用是安全的。
三線藥物為阿片類藥物如羥考酮、氫嗎啡酮、哌替啶和嗎啡等。這些藥物有成癮性并可導(dǎo)致藥物過度使用性頭痛和慢性每日頭痛,故不應(yīng)長期使用。這些藥物還可能加重與妊娠相關(guān)的惡心/嘔吐和便秘。曲坦類藥物在中至重度偏頭痛癥狀但其他藥物治療無效時(shí),可考慮使用曲坦類藥物。
對(duì)于緩解惡心和嘔吐的藥物,在妊娠期首選H1受體拮抗劑美克洛嗪、苯海拉明和異丙嗪口服以緩解與偏頭痛或偏頭痛治療相關(guān)的惡心和嘔吐。甲氧氯普胺(10mg靜脈給藥、肌內(nèi)給藥或口服)等多巴胺受體拮抗劑,或者丙氯拉嗪(10mg靜脈給藥、肌內(nèi)給藥或口服)或氯丙嗪(25-50mg肌內(nèi)給藥)等吩噻嗪類藥物也有效,但有時(shí)孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)急性肌張力障礙反應(yīng)。另外也可選擇5HT3拮抗劑昂丹司瓊(4-8mg口服或靜脈給藥),用于治療重度偏頭痛相關(guān)的重度惡心和嘔吐。
妊娠期絕對(duì)禁用麥角胺,該藥可能引起高張性子宮收縮和血管痙攣/血管收縮,對(duì)胎兒有不良影響。產(chǎn)后可使用該藥治療偏頭痛,其禁忌證與非妊娠女性相同(如高血壓,同時(shí)使用蛋白酶抑制劑、唑類抗真菌藥和某些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素),但是本類藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生的危險(xiǎn)性較高,哺乳期婦女使用這類藥物對(duì)嬰兒造成的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于服藥可能帶來的任何益處。 對(duì)經(jīng)常性偏頭痛的患者預(yù)防性治療有益處,預(yù)防性治療包括如按摩、冰療、放松治療、生物反饋、認(rèn)知和行為治療;指導(dǎo)孕婦改變生活方式包括休息、睡眠、規(guī)律飲食、避免刺激因素等。每日使用最低有效劑量的β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑也可作為預(yù)防性治療,但需要與神經(jīng)科醫(yī)生共同配合管理。
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