近日，在陜西榆林，一位待產孕婦從醫(yī)院樓上下墜身亡，一尸兩命。事件發(fā)生后，醫(yī)院和患者家屬各執(zhí)一詞，目前尚未有定論;但沒有分歧的是，患者在分娩過程中確實是疼痛難忍。統(tǒng)計數據顯示，在今天的中國，只有不到1%的“幸運兒”能夠采用無痛分娩，而美國的這個數據是61%。

　　一、生孩子究竟有多疼?

　　順產究竟有多疼?在知乎的這個問題下有700余條答案，回答的大部分為親歷者，她們把這種“無加持、徒手順產”的分娩痛形容作“斷了十二根肋骨的疼痛”、“小腹曲線型爆炸疼”以及“被人用大錘掄小腹，掄了八小時”。

　　醫(yī)學上，疼痛程度從不痛到“痛不欲生”分別以0-10級表示。產痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，是排名第三的疼痛;評級上是10級。沒錯，就是“痛不欲生”那一級，而且疼痛通常需要持續(xù)數小時甚至數天。

　　產痛源于一波波的宮縮，那是一種有間隔性放射性腹痛，經常伴隨著腰痛。對初產婦而言，疼痛時間往往很長。僅僅潛伏期平均就有8小時，而進入快速進展期的時段，疼痛會更為劇烈。

　　二、什么是“無痛分娩”?

　　1847年，英國麻醉學家辛普森首次利用乙醚為一位骨盆畸形的產婦進行了無痛分娩。1853年，英國女王維多利亞在生育第八子時選擇了吸入氯仿來緩解產痛。而到上世紀八九十年代，硬膜外鎮(zhèn)痛(一種區(qū)域麻醉)形式的分娩鎮(zhèn)痛開始大幅流行，根據當時的數據，1981～1997年間，在全美的各大醫(yī)院，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的比例為2/3;目前也是我國所采用的主流方式。

　　人們所說的“無痛分娩”，確切的講應該是“鎮(zhèn)痛分娩”，因為醫(yī)生使用麻醉藥的劑量一般只能把疼痛從10級降到2-3級，也就是輕度疼痛。之所以不把疼痛降到完全不痛的0級，是因為分娩過程在生理上屬于“正反饋”。簡單地講宮縮導致疼痛，疼痛又促進宮縮，然后更強的宮縮導致更強的疼痛;最終宮縮達到足夠程度才能將胎兒娩出，而完全不痛就會阻斷這一過程。一項美國2000年左右的研究顯示，大約有12%的產婦仍能感到疼痛指數大于3級的痛感，這其中，開始有效又(隨著宮縮增強)變成無效的占6.8%。2-3級的疼痛已經是大多數人能忍受的，對于產婦而言“鎮(zhèn)痛分娩”絕對可以稱之為一種“恩賜”。

　　三、安全性和效果之爭

　　中國產婦與家屬對“無痛分娩”最大的擔憂在于它的安全性，會不會對胎兒有什么影響?這也許就是此次榆林事件的癥結所在。

　　復旦大學附屬婦產科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強表示：“現在的硬膜外麻醉所用的濃度只有手術麻醉時濃度的 1/5～1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，其作用可以忽略不計”。

　　在由哈佛大學醫(yī)學院布列根婦女醫(yī)院的產科主任編寫的一本小冊子中提到，硬膜外間隙注入藥物，不是直接進入血液循環(huán)，進入胎兒體內的藥物是極其微量的。

　　“無痛分娩”會不會拉長產程，導致不得不轉剖?臨床觀察表明無痛可能讓產婦宮口開得更快。有時候，肚子一疼，待產孕婦就容易無意識地往下用力氣，力氣用早了，宮頸血液回流就容易受阻，宮頸腫脹，開宮口就更難了。打了“無痛”之后，醫(yī)院的剖宮產率反而下降了。

　　在一項涉及不同國家、多家醫(yī)院和37,000名產婦的調查中發(fā)現，有些醫(yī)院的硬膜外鎮(zhèn)痛率在短期內發(fā)生了5～10倍的增長率，但剖宮產率并沒有隨之增加。

　　另一項基于石家莊 20,000 余例、溫州 15,000 余例兩個大型產婦數據研究發(fā)現，使用“鎮(zhèn)痛分娩”后，產鉗的使用率沒有發(fā)生變化，剖宮產率卻呈下降趨勢?！盁o痛分娩”并沒有增加產傷，反而由于母親側切率的急劇下降而減少了母親的產傷。

　　除了鎮(zhèn)痛，為每間產房配置一個 24 小時的麻醉醫(yī)生，還是為了保障安全。產科里的麻醉醫(yī)生就像 ICU 里的監(jiān)護醫(yī)生，產科醫(yī)生負責與孕產相關的事宜，而麻醉醫(yī)生負責管理產婦的疼痛，以及監(jiān)護產婦的各項生命體征。

　　四、減少女性的痛苦不劃算?

　　對于大部分中國產婦而言，“無痛”還往往是可遇而不可求的稀罕事兒。在 2004 年《人民日報》的文章中，曾討論了“無痛分娩”技術難以開展的原因：麻醉醫(yī)生缺乏;需要醫(yī)院增加投入，降低的剖宮產率卻減少了醫(yī)院收入;政府部門又采取了不贊成不反對，“讓技術自己說話”的策略。

　　目前的中國，“無痛分娩”通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫(yī)療需求，只有極少數地區(qū)，如珠三角，把這項技術列入了醫(yī)保范圍，就連作為首都的北京也是直到2015年底才將其納入醫(yī)保。在更多的地區(qū)，“無痛分娩”甚至尚未列入收費目錄。

　　通常，婦產專科醫(yī)院的“無痛分娩”做得比綜合性醫(yī)院好。據說，這是因為綜合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務，很難分出人力和精力到產房去做(看上去不那么緊急的)分娩鎮(zhèn)痛工作。然而，綜合性醫(yī)院的危重產婦更需要產科麻醉的保駕護航。

　　在中國現行的公共政策評價體系里，死亡率的降低是一個重要指標——已有數據表明，麻醉醫(yī)生進產房可以降低孕產婦死亡率，但在目前的孕產婦死亡率基數下，這種降低又顯得不那么明顯——女性舒適度的提升似乎并不在這個考量范疇里。

　　而對醫(yī)院而言，它需要增加對麻醉醫(yī)生和產房的投入，這些又不在國家發(fā)改委的定價標準里。即使在定價標準里，報銷的金額也只有幾百塊人民幣而已。于是，從醫(yī)院財務角度來看，分娩鎮(zhèn)痛似乎成了一項不劃算的投入。

　　但是那些主動被“無痛分娩”吸引來的、愿意全自費承擔的產婦，給醫(yī)院帶來的口碑、患者量和學科進步，難道不重要么?清華大學第一附屬醫(yī)院麻醉科一直開展這項技術，這和醫(yī)院的政策和經濟扶持離不開。從醫(yī)院管理者的角度，內部資源的適度調整帶來醫(yī)院整個“圍生期”多個學科的發(fā)展，既包括產科和麻醉科，還包括新生兒科等。我院能夠被北京市定為“危重孕產婦搶救中心”和“新生兒搶救中心”，這和“無痛分娩”帶來的多學科發(fā)展分不開。

　　美國的婦產科學院發(fā)布于 2004 年的一份共識文件中寫道：「“分娩造成了大多數產婦劇烈的疼痛，在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產婦經歷如此劇烈的疼痛而不給予已被證實是安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的?！?/p>

　　也是在 2004 年，在新華社寫到“無痛分娩”的那篇文章的結尾，引用了中國社會科學院專家李銀河的話：“產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。”

　　無論是非曲直，只愿逝者安息。然而此次“孕婦墜亡事件”，給患者家屬和醫(yī)院甚至整個社會帶來哪些思考，才顯得尤為重要。

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