一、神經(jīng)電調(diào)節(jié)對(duì)功能性胃腸疾病的一般作用機(jī)制是什么?

胃腸道動(dòng)力障礙是功能性胃腸疾病患者的主要問題之一。功能性胃腸道疾病患者的副交感神經(jīng)張力較低。通過增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，神經(jīng)調(diào)節(jié)可以改善胃腸道運(yùn)動(dòng)。

腹痛是腸易激綜合征(IBS)等功能性胃腸道疾病患者的另一主要問題，這可歸因于內(nèi)臟過敏。反過來，內(nèi)臟過敏可以與全身性或局部腸道的低級(jí)別炎癥相關(guān)。通過增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)，神經(jīng)調(diào)節(jié)通過膽堿能抗炎途徑對(duì)腸道施加抗炎作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)的抗炎作用可改善內(nèi)臟超敏和黏膜屏障功能，從而減輕腹痛。

二、經(jīng)皮(或無創(chuàng))神經(jīng)調(diào)節(jié)治療功能性胃腸道疾病是如何隨著時(shí)間

發(fā)展的?

  經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)功能性胃腸道疾病的治療受到另外兩種方式的影響，針灸和直接神經(jīng)刺激。中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)上，針灸是基于經(jīng)絡(luò)和經(jīng)

絡(luò)系統(tǒng)，西方科學(xué)方法無法證明這一點(diǎn)。然而，有些穴位離神經(jīng)非常近，可以作為神經(jīng)刺激的向?qū)?。例如，大腿膝蓋骨下方有一個(gè)靠近坐骨神經(jīng)、腓骨神經(jīng)和脛神經(jīng)的點(diǎn)，中國醫(yī)學(xué)上稱之為足三里（ST36）。刺激這個(gè)點(diǎn)會(huì)引起交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而通過解剖連接改變腸道的遠(yuǎn)端功能，通過中樞和迷走神經(jīng)系統(tǒng)的功能連接改變腸道的上端功能。

傳統(tǒng)的針灸需要針和特殊的技巧來操作針。這一總體概念和研究數(shù)據(jù)導(dǎo)致了一種新的混合神經(jīng)調(diào)節(jié)療法——電針療法。電流將插入穴位的針作為介質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體激活自主神經(jīng)系統(tǒng)。這種方式的一個(gè)缺點(diǎn)是沒有系統(tǒng)的方法優(yōu)化。每個(gè)醫(yī)生都有自己的方式來執(zhí)行這個(gè)程序，病人自行實(shí)施治療通常是不可行的，這需要由醫(yī)生實(shí)施。而經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)緩解了這個(gè)問題。它不是用針頭，而是用表面電極刺激周圍神經(jīng)附近的特定穴位。

三、哪些神經(jīng)是神經(jīng)刺激治療功能性胃腸道疾病的主要靶點(diǎn)?

迷走神經(jīng)和骶神經(jīng)一直是直接神經(jīng)刺激的研究對(duì)象，因此，迷走神經(jīng)刺激(VNS)和骶神經(jīng)刺激是兩種主要的神經(jīng)調(diào)節(jié)模式。VNS已經(jīng)獲得美國FDA的批準(zhǔn)，用于治療癲癇和重度抑郁障礙。對(duì)骶神經(jīng)刺激的研究表明，它可治療多種盆腔器官疾病，例如膀胱過度活動(dòng)癥、尿潴留和大便失禁。

Vns由纏在左迷走神經(jīng)上的雙極電極和一個(gè)位于鎖骨下方的可植入的脈沖發(fā)生器組成。需要手術(shù)植入、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和潛在的副作用限制了VNS在腸道疾病治療中的應(yīng)用。

幸運(yùn)的是，間接或經(jīng)皮神經(jīng)刺激技術(shù)已經(jīng)存在。經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激(taVNS)是指對(duì)迷走神經(jīng)耳支的刺激，其原理就是耳部是人體體表唯一可接近傳入迷走神經(jīng)分布的部位。經(jīng)皮頸迷走神經(jīng)刺激是通過一種特殊的手持裝置對(duì)頸迷走神經(jīng)進(jìn)行無創(chuàng)電刺激。間接骶神經(jīng)刺激可通過經(jīng)皮或經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激來完成

四、電針與經(jīng)皮神經(jīng)刺激相比如何?

  經(jīng)皮神經(jīng)刺激比電針具有更多的優(yōu)點(diǎn)和功能更強(qiáng)大?；颊呖梢跃蛹易孕羞M(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)刺激，按照醫(yī)囑，每天進(jìn)行一次或兩次自我治療。對(duì)于IBS，通常建議每天兩次。例如，患有便秘型腸易激綜合征（IBS-C）的患者可以在早上起床時(shí)使用經(jīng)皮神經(jīng)刺激，然后餐后再次使用。

五、您對(duì)TEA有什么看法?

TEA是電針的一個(gè)進(jìn)步。TEA使用的是電極而不是針。而且只選擇特定接近目標(biāo)神經(jīng)的點(diǎn)使用。醫(yī)生找到合適的點(diǎn)，在上面放置電極，拍攝應(yīng)用的照片，然后給病人，這樣病人就可以在家進(jìn)行治療。這種方式的缺點(diǎn)是它是一個(gè)可穿戴的有線設(shè)備。這對(duì)一些病人來說是不方便的。這些電線可能很顯眼，這可能會(huì)阻止一些患者使用它。以使該設(shè)備更像繃帶或娛樂設(shè)備，而不是醫(yī)療設(shè)備的研究正在進(jìn)行中，來幫助避免患者可能感到的污名或?qū)λ麄兛赡軙?huì)承認(rèn)他們戴著醫(yī)療設(shè)備來治療腸道功能問題的擔(dān)心。更多研究也在進(jìn)行中，以使這種方式更容易使用。

六、哪些神經(jīng)調(diào)節(jié)療法被用于治療功能性胃腸道疾病相關(guān)的疼痛?

臨床首先應(yīng)該記住，在一些IBS-C患者中，疼痛被認(rèn)為是更有問題的癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)該努力了解患者最困擾的癥狀是什么，并致力于為此提供解決方案。一些經(jīng)皮神經(jīng)電刺激設(shè)備已獲FDA批準(zhǔn)，但許多設(shè)備在參數(shù)設(shè)置上存在局限性，導(dǎo)致它們對(duì)功能性胃腸道疾病患者無效。

威斯康星州醫(yī)學(xué)院(Medical College of Wisconsin)的研究人員最近發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，一種taVNS，即經(jīng)皮神經(jīng)電場(chǎng)刺激，外用于耳朵可以緩解青少年腸易激綜合征(IBS)引起的疼痛。治療后，接受治療的患者的綜合疼痛評(píng)分中位數(shù)是接受假性治療的患者的一半。然而，關(guān)于它對(duì)腹瀉引起的IBS或IBS- c的影響的信息還沒有被研究。taVNS方法被批準(zhǔn)用于青少年IBS疼痛的治療，并提供了一種非藥理學(xué)的疼痛控制方法。成人患者需要一種設(shè)備，該設(shè)備需要解決與IBS相關(guān)的疼痛和運(yùn)動(dòng)問題。

在神經(jīng)刺激的研究中，一些研究者更關(guān)注病理生理學(xué)，另一些則更關(guān)注癥狀。在某些情況下，研究人員正在檢查批準(zhǔn)用于其他疾病的設(shè)備是否適用于改善IBS的癥狀。其他研究考慮到疾病的病理生理學(xué)，然后逐漸發(fā)展和改進(jìn)方法論。經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)的研究，包括taVNS和一種稱為經(jīng)皮電刺激(TEA)的方式，一直在進(jìn)行中，目的是批準(zhǔn)用于功能性胃腸道疾病的治療。使用相對(duì)容易;然而，臨床醫(yī)生必須有正確的診斷，確定正確的刺激點(diǎn)，并校準(zhǔn)設(shè)備以達(dá)到最佳效果。

七、關(guān)于TEA治療腸易激綜合征的效用有哪些數(shù)據(jù)?

寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化科胡萍萍醫(yī)生及其同事在一項(xiàng)單中心臨床研究中報(bào)道，TEA與假刺激(無刺激)治療的IBS腹瀉患者相比，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。與假刺激相比，真實(shí)刺激的鎮(zhèn)痛效果明顯更強(qiáng)。

目前正在進(jìn)行TEA和其他不同治療方式對(duì)IBS-C患者直腸擴(kuò)張引起的急性腹痛的影響的研究。這些研究旨在比較優(yōu)化的經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)方法與藥物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物對(duì)IBS-C患者的鎮(zhèn)痛效果。

八、到目前為止，關(guān)于taVNS在IBS-C患者中的效用研究表明了什么？

上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)科石曉丹醫(yī)生及其同事的一項(xiàng)相比，taVNS顯著增加了IBS- c患者每周的完全自發(fā)排便次數(shù)，并顯著降低了IBS癥狀評(píng)分和視覺模擬量表疼痛評(píng)分。生活質(zhì)量測(cè)量以及直腸肛管抑制反射、直腸感覺和迷走神經(jīng)活動(dòng)得到改善，循環(huán)促炎細(xì)胞因子和血清素水平下降。

在Zhang及其同事的一項(xiàng)臨床前研究中，taVNS對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的影響被發(fā)現(xiàn)是通過迷走神經(jīng)通路介導(dǎo)的。taVNS對(duì)直腸感覺的影響被認(rèn)為是通過迷走神經(jīng)傳入和骶骨傳出通路介導(dǎo)的，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)不支配直腸。

九、臨床醫(yī)生如何將這些模式納入他們的實(shí)踐?

腸易激綜合征和其他功能性胃腸道疾病的病理生理是復(fù)雜的，通常包括運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟過敏和感覺輸入的中樞處理受損。神經(jīng)調(diào)節(jié)不同于藥物治療，它能夠通過改善自主神經(jīng)功能來改善這些多種病理生理因素。例如，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)的改善。同時(shí)，它也可能通過膽堿能抗炎途徑抑制低級(jí)別炎癥來改善內(nèi)臟疼痛。此外，腦-腸相互異常是功能性胃腸道疾病的一個(gè)標(biāo)志。這可以通過適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)調(diào)節(jié)方法加以改善。在臨床上，經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)節(jié)是有吸引力的，因?yàn)樗菬o創(chuàng)的，且基于家庭和自我管理。