引言：慢性腎臟病(CKD)患者最佳飲食推薦因人而異，需要個(gè)體化制定，具體要看：腎小球?yàn)V過率(eGFR)是多少（目前分為三個(gè)階段：CKD1-2期、CKD3-4期、CKD5d期）、腎病的類型(蛋白尿性或非蛋白尿性腎病)，以及是否存在其他合并癥(比如：高血壓或心力衰竭等)。

今天和大家重點(diǎn)談?wù)凜KD3-4期，該怎么吃？

對于eGFR＜60mL/(min·1.73m?2;)的患者，若未透析且不存在腎病綜合征，推薦：

蛋白質(zhì)攝入量限制在0.8g/(kg·d)左右，熱量為30-35kcal/(kg·d)，脂肪應(yīng)限制在每日熱量攝入量的30%以下，其中飽和脂肪攝入量限制在熱量攝入量的10%以下。

推薦的每日膳食纖維攝入量為5-38g，這與對一般人群的推薦量相同。

輕度的蛋白質(zhì)限制不僅可延緩CKD進(jìn)展，同時(shí)還可以降低血尿素氮、尿毒癥毒素、酸負(fù)荷和磷攝入。

— 鈉的攝入量 —

目前尚不知曉最佳的膳食鹽攝入量?，F(xiàn)在的做法一般是是基于專家意見、觀察性研究和對一般人群研究的來推薦的：

對于合并有高血壓、容量超負(fù)荷或蛋白排泄增多的患者，建議鈉攝入量＜2g/d(鹽NaCL<5g/d)。

對于無高血壓、容量超負(fù)荷或蛋白排泄增加的患者，建議鈉攝入量限制在2.3g/d(鹽5.75g/d)。

— 鉀的攝入量—

應(yīng)該依據(jù)患者的血清鉀濃度來個(gè)體化地確定。一般而言，在 eGFR＜30mL/(min· 1.73m?2;) 之前，沒有必要限制鉀的攝入量。

— 鈣的攝入量—

包括膳食來源和藥物來源的鈣建議限制在＜1500mg/d，更嚴(yán)格一點(diǎn)的目標(biāo)值是≤1000mg/d。

有數(shù)據(jù)提示，對于CKD患者，高鈣飲食（2000mg/d），多余的鈣會在組織中沉積，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化，所以不是一味的補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣。

— 磷的攝入量—

目前尚不知曉最佳的膳食磷攝入量。對于血清磷濃度正常的患者，我們將膳食磷攝入量限制至0.8-1g/d。應(yīng)盡可能避免吃富含無機(jī)磷酸鹽的食物，比如高度加工的食品。對于血清磷濃度升高的患者，首先推薦通過膳食限磷來使其血清磷水平恢復(fù)正常。

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