我國慢性腎臟?。–KD）患病率約為10.8%，慢性腎臟病進展到終末期腎病后需要依賴透析或腎移植維持生命。不合理的生活方式特別是不合理的膳食結(jié)構(gòu)會加速慢性腎臟病的進展，促進各種并發(fā)癥的發(fā)生。以下為大家分享的是CKD1~5期非透析患者的營養(yǎng)管理。

CKD1~5期非透析患者的整體飲食原則為充足熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白，鈉、鉀、磷、維生素平衡膳食。

 CKD1~2期非糖尿病患者的營養(yǎng)管理 

1. 能量保證攝入足夠的能量，同時維持健康體重的穩(wěn)定（體重變化不超過 5%）。超重或肥胖患者鼓勵減肥，使體重控制在正常范圍。2. 蛋白質(zhì)①避免高蛋白飲食[蛋白質(zhì)攝入量>1.3 g/(kg·d)]。②非持續(xù)性大量蛋白尿患者推薦每日蛋白質(zhì)攝入量0.8 g/kg。③大量蛋白尿患者建議每日蛋白質(zhì)攝入量0.7 g/kg，同時服用酮酸制劑，以減少蛋白質(zhì)丟失。3. 鈉建議CKD患者限制鈉的攝入，以減少水鈉潴留、降低患心血管疾病的風(fēng)險。建議早期CKD患者飲食鈉的攝入不超過2.3g/d（即食鹽＜6g/d），且不建議使用含大量鉀鹽的鹽替代品。4. 鉀推薦患有持續(xù)性高鉀血癥的CKD 1~2期患者，限制飲食鉀攝入量以保證血鉀在正常范圍。膳食中鉀主要來源于 植物性食物 ，如蔬菜、水果、豆類和菌類，在限鉀飲食時要注意保證每日新鮮蔬果的均衡攝入。 鉀易溶于水，蔬菜通過焯水可以去除部分鉀。常見食物鉀含量（mg/100g）[2]4. 新鮮蔬果建議食用豐富的蔬菜和水果來減少機體的凈酸產(chǎn)量，從而減輕患者腎臟損害。

CKD 1~2期糖尿病患者的營養(yǎng)管理

1. 能量

攝入充足熱能，推薦每日能量攝入為30~35kcal/kg。肥胖者減少熱量攝入至1500kcal；久坐的老年患者熱量可考慮減少至每日30kcal/kg。

2. 蛋白質(zhì)

避免高蛋白攝入>1.3 g/（kg·d），建議每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/kg。研究表明成人糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量0.8 g/kg即可維持氮平衡，高蛋白飲食會增加糖尿病患者發(fā)生腎功能受損的風(fēng)險。

3. 鈉鈉攝入量限制在2.3g/d（即食鹽6g/d），但 不推薦嚴(yán)格限制鈉的攝入（<3g食鹽） 。嚴(yán)格低鈉飲食（<3g食鹽）可能會降低胰島素敏感性、影響糖代謝 [1]。

CKD3~5期非糖尿病患者的營養(yǎng)管理

1. 能量建議CKD3~5期非糖尿病患者每日能量攝入為30~35 kcal/kg，以保障足夠的熱量攝入。另外，考慮到CKD3~5期患者的能量消耗受年齡、性別、去脂體重以及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、高鈣血癥和慢性炎癥等其他因素影響，建議咨詢醫(yī)師和營養(yǎng)師，根據(jù)個體差異制定相應(yīng)的能量攝入標(biāo)準(zhǔn)。

2.蛋白質(zhì)

推薦低蛋白飲食 [0.6g/（kg·d）]或極低蛋白飲食[0.3g/（kg·d）]，聯(lián)合補充酮酸制劑，以減少CKD3~5期患者營養(yǎng)不良的發(fā)生、降低血磷、延緩腎臟病進展和降低死亡風(fēng)險。3. 鈉限制飲食中鈉的攝入不超過2.3g/d（即食鹽＜6g/d），以降低血壓、控制容量和降低蛋白尿。4. 鉀建議個體化調(diào)整飲食中鉀的攝入以保證血鉀在正常范圍。5. 磷限制膳食中磷的攝入以維持血磷在正常范圍。當(dāng)血磷超過目標(biāo)值時，應(yīng)限制飲食磷攝入在 800~1000 mg/d，或聯(lián)合其他降磷治療措施。同時，磷的攝入量應(yīng)根據(jù)患者個體化實際情況綜合考慮，如營養(yǎng)不良、低磷血癥患者應(yīng)適當(dāng)增加磷的攝入量。磷廣泛存在于食物中，主要來源于 動物和植物蛋白中的磷和加工食品中的含磷添加劑 ，飲食稍不注意就可能攝入過量。常見食物的磷含量（mg/100g） [3]6. 維生素D和鈣CKD3~5期 患者常合并骨代謝紊亂和維生素D缺乏。推薦合并礦物質(zhì)及骨代謝紊亂的 CKD 患者補充維生素D2或D3，來糾正25（OH）D缺乏。CKD3~4期 未接受活性維生素D類似物治療的患者，建議總的元素鈣攝入量為800~1 000 mg/d（包括飲食鈣、鈣劑、含鈣磷結(jié)合劑等）以維持鈣平衡 [1]。避免CKD患者鈣過量攝入（不超過 2 000 mg/d） [4] ，鈣攝入過多會引起異位鈣化，增加CKD患者心血管事件和死亡風(fēng)險。7. 代謝性酸中毒建議CKD 3~5期非糖尿病患者增加新鮮水果和蔬菜的攝入，以減少機體的凈產(chǎn)酸量。建議CKD3~5期非糖尿病患者通過補充碳酸氫鈉來減少機體凈產(chǎn)酸量，以延緩殘余腎功能下降。建議血清碳酸氫鹽水平維持在24~26mmol/L。8. 外源性營養(yǎng)素合并蛋白質(zhì)能量消耗風(fēng)險的CKD3~5期成人非糖尿病患者 ，需由?？茽I養(yǎng)師提供個性化營養(yǎng)咨詢，經(jīng)過營養(yǎng)咨詢?nèi)圆荒鼙ＷC足夠能量和蛋白質(zhì)攝入需求時，建議給予至少3個月的口服營養(yǎng)補充劑。通過口服營養(yǎng)補充仍不能滿足蛋白質(zhì)及能量需求時，建議給予管飼喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。

CKD3~5期糖尿病患者的營養(yǎng)管理 

1. 能量 CKD3~5期糖尿病患者每日能量攝入可參考30~35 kcal/kg，建議由營養(yǎng)師根據(jù)患者個體情況進行調(diào)整，以確保能量攝入充足，避免蛋白質(zhì)能量消耗的發(fā)生。膳食中碳水化合物是熱量供給的主要來源，建議CKD3~5期糖尿病患者增加全谷物、新鮮蔬菜等低GI食物的攝入以保證充足的熱量。2. 蛋白質(zhì)①推薦CKD3~5期糖尿病且代謝穩(wěn)定的患者每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg，并每日補充酮酸制劑 0.12g/kg。 ②平衡飲食蛋白結(jié)構(gòu)，適量增加大豆蛋白質(zhì)的攝入比例（動物蛋白占35%、大豆蛋白占35%，其他植物蛋白占30%），可顯著降低DKD患者尿蛋白水平[1]。

3. 液體量

CKD3~5期糖尿病患者根據(jù)尿量情況，適當(dāng)限制及調(diào)整液體攝入量。 

4. 鈉

推薦CKD3~5期糖尿病患者鈉攝入量<2.3g/d （即食鹽<6g/d）。合并高血壓和水腫的患者更應(yīng)嚴(yán)格限制鈉攝入量，包括限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。

5. 磷、鈣

與CKD3~5期非糖尿病患者一致。

6. 鉀①建議CKD3~5期糖尿病患者個體化調(diào)整飲食中鉀的攝入，以保證血鉀在正常范圍。②CKD 3~5 期糖尿病伴高鉀血癥患者應(yīng)減少飲食中鉀的攝入，經(jīng)過糾正可逆因素和低鉀飲食后，血鉀仍居高不下者，建議口服降鉀藥物治療以維持患者血鉀在正常范圍。7. 維生素①建議CKD 3~5 期糖尿病患者適當(dāng) 補充缺乏的維生素 ，如證實葉酸、維生素 C 和維生素 D 缺乏可給予適當(dāng)?shù)难a充。② 不建議常規(guī)補充維生素E或維生素A ，避免增加潛在的毒性反應(yīng)。8. 微量元素①伴有微量元素缺乏引起的相關(guān)癥狀或生化指標(biāo)異常時，可給予補充相對應(yīng)微量元素。②不建議CKD 1~5期成人患者常規(guī)補充硒和鋅。9. 外源性營養(yǎng)素建議伴有高分解代謝或蛋白質(zhì)能量消耗的患者，考慮給予口服營養(yǎng)補充劑，如果經(jīng)口補充受限或仍無法提供充足的熱量，建議給予管飼喂食或腸外營養(yǎng)。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

慢性腎炎營養(yǎng)不良該怎么辦
慢性腎臟病健康飲食寶典——國家衛(wèi)健委發(fā)布食養(yǎng)指南
慢性支氣管炎的中醫(yī)內(nèi)科調(diào)理：從肺脾腎三臟入手
慢性腎臟病的康復(fù)治療包括哪些內(nèi)容
心臟病患者的飲食和營養(yǎng)護理
【愛尚健康】關(guān)愛女性，關(guān)愛腎臟健康！營養(yǎng)師對女性的建議是這樣的
成人慢性腎病治療概述.pptx
腎臟健康很重要 這樣做能滋養(yǎng)腎臟
常見病的飲食營養(yǎng)調(diào)理
營養(yǎng)與心臟健康

網(wǎng)址: 【903營養(yǎng)】慢性腎臟病的營養(yǎng)管理 http://m.u1s5d6.cn/newsview203812.html