慢性腎臟病（CKD）患者隨著腎功能下降，將會出現(xiàn)不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎縮、生理、心理功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。運動康復(fù)可增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積、降低心血管疾病風(fēng)險、延緩腎功能衰竭的進展、提高QOL評分。適合CKD患者的運動康復(fù)處方，包括有氧運動、抗阻運動和靈活性運動，中等強度，每次30~60 min，3~5次/周。對CKD患者做好運動康復(fù)前的評估，制定個體化運動處方，對降低運動相關(guān)不良事件的風(fēng)險尤為重要。
運動康復(fù)訓(xùn)練對CKD患者的影響
規(guī)律運動訓(xùn)練（有氧運動/抗阻運動、柔韌性運動）可以改善CKD患者的機體功能、肌肉強度和健康相關(guān)生活質(zhì)量，減輕機體炎癥狀態(tài)，延緩腎功能進展等。
Bruce跑臺測試方案測得的正常成年個體最大攝氧量的正常范圍
1）提高心肺耐力
2）改善肌力及肌肉容積
3）降低心血管疾病風(fēng)險
4）提高生活質(zhì)量
5）改善蛋白質(zhì)能量消耗及炎癥
6）延緩腎功能衰竭的進展
CKD患者運動康復(fù)處方的制定
運動康復(fù)前的評估
運動強度根據(jù)最大攝氧量的水平分為低、中、高強度3個類別，低強度運動指運動時的攝氧量小于最大攝氧量的50%，中強度運動需達到最大攝氧量的50%-70%，高強度運動則需大于最大攝氧量的70%。
CKD患者是心血管疾病的高危人群，因此推薦，CKD患者在進行中、高強度運動前，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督下進行運動負荷試驗，評估患者對遞增強度運動訓(xùn)練的承受能力。
運動康復(fù)處方的制定
CKD患者的運動康復(fù)處方的制定需要根據(jù)CKD患者基礎(chǔ)活動狀況給出CKD患者運動康復(fù)的基本處方。
慢性腎臟病患者簡易運動能力測試方法
慢性腎臟病患者運動康復(fù)處方
根據(jù)慢性腎臟病患者基礎(chǔ)活動量推薦的運動處方建議
運動頻率：CKD所有分期的患者在增加日常體力活動的基礎(chǔ)上，每周至少需要進行3次運動訓(xùn)練。
運動強度：CKD所有分期患者建議進行中等強度的有氧運動和抗阻運動，以達到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。
運動時間：目標時間為每次運動30~60 min，可根據(jù)CKD患者的個體狀況分次進行。
運動類型：建議運動模式應(yīng)該包括有氧運動、抗阻運動以及靈活性訓(xùn)練。
1）有氧運動：指人體在氧氣充分供應(yīng)的狀況下進行的運動訓(xùn)練。通常涉及全身主要肌群參與、有韻律且運動持續(xù)較長。常見的有氧運動項目有：步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操等。
2）抗阻運動：肌肉拮抗自身重力或者克服外來阻力時進行的主動運動，可以恢復(fù)和發(fā)展肌力。常見的抗阻運動項目有：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。
3）靈活性訓(xùn)練：通過柔和的肌肉拉伸和慢動作練習(xí)來增加CKD患者肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動范圍，幫助防止肌肉在其他運動中拉傷或撕裂。該類運動主要增強頸椎關(guān)節(jié)、上肢和下肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的活動性，便于步行、彎腰、下蹲等日常生活活動的完成。一一般多與有氧運動訓(xùn)練相結(jié)合，在運動訓(xùn)練的準備和結(jié)束階段進行，包括太極拳、廣場舞、八段錦等。
CKD患者運動的禁忌證
1）血壓異常：嚴重的高血壓（血壓超過180/110 mmHg），或低血壓（＜90/60 mmHg）
2）心肺疾?。簢乐氐男牧λソ?、心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、重度心包積液、瓣膜狹窄、肥厚性心肌病、主動脈夾層等，未控制的肺動脈高壓（肺動脈平均壓＞55 mmHg）
3）急性臨床事件：急性全身炎癥性疾病
4）深靜脈血栓的癥狀，如小腿不正常的水腫、發(fā)紅和疼痛時要暫緩或停止運動
5）嚴重水腫、骨關(guān)節(jié)病等不能配合運動等
CKD患者運動康復(fù)訓(xùn)練終止指征
1）胸、臂、頸或下頜等部位燒灼感、酸痛、縮窄感
2）嚴重的胸悶、氣短、交談困難
3）頭痛、頭暈、黑曚、周身無力
4）嚴重心律失常
5）運動相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等。
運動康復(fù)實施流程
1）康復(fù)前評估：包括臨床情況、生理功能以及活動量評估
2）制定運動處方：根據(jù)生理功能評估及基礎(chǔ)活動量情況，結(jié)核患者自身的康復(fù)目標，為患者選擇合適的運動處方
3）再次評估：每4~6個月再評估生理功能和體力活動以調(diào)整運動處方。
4）維持康復(fù)訓(xùn)練治療：CKD患者運動訓(xùn)練達到功能改善的時間一般在3~6個月，如果停止運動訓(xùn)練，機體生理功能在數(shù)周內(nèi)就可以達到運動前的狀態(tài)，因此建議CKD患者盡可能持之以恒地進行運動康復(fù)訓(xùn)練。
CKD患者運動前教育
為了保證院外運動康復(fù)訓(xùn)練的安全性，開具運動處方前需要對CKD患者及其家屬進行運動訓(xùn)練的相關(guān)教育，主要包括評估運動強度及運動安全注意事項，明確家屬在運動康復(fù)中的支持、監(jiān)督和指導(dǎo)作用。告知CKD患者運動過程中需要呼吸頻率和深度有所增加，可以進行對話交流，輕微出汗，感覺稍累，但又沒有達到精疲力竭的狀態(tài)。同時告知CKD患者運動康復(fù)安全注意事項，在以下狀況下：①血糖＞250 mg/dl（13.875 mmol/L）或＜100 mg/dl（5.55mmol/L）時暫緩運動；②糖尿病或低血糖傾向的患者應(yīng)該在運動前、運動時和運動后測量指血血糖，同時備好高升糖指數(shù)的點心；③有開放性傷口及沒有愈合的潰瘍時應(yīng)該避免游泳及負重運動；④告知患者如何避免引發(fā)Valsalva動作反應(yīng)，特別是抗組運動時；⑤腹膜透析患者干腹時運動更容易，要避免運動訓(xùn)練導(dǎo)致的腹壓升高的動作，以免引起腹透管出口處漏液；⑥患者出現(xiàn)持續(xù)透析中和運動后的低血壓和不適時需要告知醫(yī)生。返回搜狐，查看更多
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