時間：2014-04-23 17:08:454  作者：徐旭  點擊： 2276 次

48歲的劉女士在體檢中發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房下長了一個腫物，并被確診為乳腺癌，需要進行手術(shù)。在咨詢很多做過乳腺癌手術(shù)的患者后，發(fā)現(xiàn)很多人術(shù)后出現(xiàn)了胳膊疼、麻、沒勁，甚至胳膊回不了彎等情況。這可愁壞了劉女士，不做吧，危險！做吧，又擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)問題。

一院甲狀腺乳腺外科副主任周毅教授表示，劉女士所擔(dān)心的是一個很普遍的問題。乳腺癌的轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，其中主要轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)（ALNM），在以往的治療中，術(shù)者會對患者進行大面積腋窩淋巴結(jié)清掃，以確保癌細(xì)胞被徹底清除；可這樣大面積的清掃腋窩淋巴結(jié)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢疼痛，上肢內(nèi)側(cè)皮膚麻木，患側(cè)胸肌萎縮和上肢力量差，胳膊內(nèi)旋內(nèi)收功能障礙等問題。

在為劉女士做了詳細(xì)的檢查后，根據(jù)患者的情況，周毅教授制定了基于前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩溶脂技術(shù)的乳腺癌神經(jīng)七保留改良根治術(shù)手術(shù)方案。他向劉女士表示，在為她實施的乳腺癌手術(shù)中，會采用先進的納米活性炭標(biāo)記前哨淋巴結(jié)進行術(shù)中活檢，如果活檢結(jié)果呈陽性，需要做乳腺癌改良根治術(shù)時，為了最大程度的使患者保留肋間臂神經(jīng)和上中下胸肌神經(jīng)，以及上下肩胛下神經(jīng)，將采用腋窩溶脂技術(shù)，將腋窩脂肪溶解，輕松實現(xiàn)保留腋窩內(nèi)的各類神經(jīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，避免疼痛、胸肌萎縮、上肢水腫等功能障礙。隨后，周毅教授為劉女士安排了手術(shù)。

術(shù)中，周毅教授對劉女士的腋窩淋巴結(jié)進行納米活性炭標(biāo)記前哨淋巴結(jié)進行術(shù)中活檢，活檢結(jié)果呈陽性，周毅教授向患者腋窩內(nèi)注射溶脂劑，將腋窩脂肪溶解，暴露腋窩解剖結(jié)構(gòu)，深入到胸小肌內(nèi)測緣腋靜脈周圍淋巴結(jié)，實施三站七保留乳腺癌改良根治術(shù)，腋窩淋巴結(jié)被徹底清掃，神經(jīng)功能得到了最大保留。術(shù)后4天，劉女士一切恢復(fù)正常，同健側(cè)肢體對比，患側(cè)上肢沒有任何功能障礙表現(xiàn)，患者拔除引流管，皮下及腋窩沒有任何積液。

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，各種先進的標(biāo)記技術(shù)被應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)中。目前，采用美蘭染色+核素標(biāo)記和納米活性炭標(biāo)記，被應(yīng)用于精準(zhǔn)辨認(rèn)前哨淋巴結(jié)，通過術(shù)中活檢，以確認(rèn)患者是否需要進行大面積腋窩淋巴結(jié)的清掃。同時，美蘭染色+核素標(biāo)記和納米活性炭標(biāo)記的特點也各有不同。

從應(yīng)用上講，美蘭染色+核素標(biāo)記的所謂雙標(biāo)法和納米活性炭標(biāo)記法，都具備準(zhǔn)確率高的特性。但是，相對于核素具有的一定的放射性，對患者和醫(yī)生會造成一定傷害，且檢測儀器價格高昂，無法廣泛應(yīng)用于臨床等特性，納米活性炭標(biāo)記法不需要特殊的儀器，方便快捷，可以廣泛應(yīng)用，而且最大的好處就是沒有放射性，對患者和醫(yī)生沒有損傷，可以廣泛的開展和應(yīng)用。

通過前哨淋巴結(jié)進行術(shù)中活檢，對活檢呈陽性的患者進行乳腺癌改良根治術(shù)。傳統(tǒng)的改良根治術(shù)對于肋間臂神經(jīng)和胸肌神經(jīng)會造成不同程度的損傷，這直接導(dǎo)致患者術(shù)后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和功能障礙。而使用腋窩溶脂技術(shù)，采用三站七保留乳腺癌改良根治手術(shù)，即向腋窩內(nèi)注射溶脂劑，將腋窩脂肪溶解，從而清晰暴露腋窩解剖結(jié)構(gòu)，深入到胸小肌內(nèi)測緣腋靜脈周圍淋巴結(jié)，輕松實現(xiàn)保留腋窩內(nèi)的胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肩胛下動靜脈、肋間臂神經(jīng)和上中下三組胸肌神經(jīng)等神經(jīng)，可以避免疼痛、胸肌萎縮、上肢水腫等神經(jīng)功能障礙，減輕患者的痛苦

目前，一院甲狀腺乳腺外科開展前哨淋巴結(jié)活檢和基于腋窩溶脂技術(shù)的乳腺癌神經(jīng)七保留改良根治術(shù)一年以來，已經(jīng)成功的為幾十名乳腺癌患者實施了乳腺癌的精準(zhǔn)手術(shù)。這種治療方法相對于傳統(tǒng)的治療方案更加安全、有效，適用于廣大的乳腺癌患者。

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