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中國大學生口腔健康及行為狀況研究

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 11:30

全球疾病負擔(Global Burden of Disease，GBD)研究表明，口腔健康是一個容易被忽視的全球健康挑戰(zhàn)，倡導將口腔疾病與非傳染性疾病預防結(jié)合起來[1]。我國于1983，1995，2005，2015年分別開展了4次全國口腔健康流行病學調(diào)查，但調(diào)查對象均不包括大學生[2-5]，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的口腔健康檢查基本方法[6]及數(shù)據(jù)記載和相關(guān)描述中也沒有涉及該年齡階段[3]。2022年WHO首次發(fā)布的《全球口腔健康狀況報告》指出，口腔疾病是影響最廣泛的非傳染性疾病，影響世界近一半(45%)人口，全球口腔疾病的發(fā)病率正以超過人口增長的速度增長[7]。本研究基于對2010年以來發(fā)表的相關(guān)文獻的分析，對相關(guān)研究狀況進行系統(tǒng)總結(jié)，為改善我國大學生口腔健康狀況和提高相關(guān)研究水平提供參考依據(jù)。

1. 大學生口腔健康現(xiàn)狀

我國大學生整體口腔健康水平較低，齲病、牙周病(主要是牙齦炎、牙結(jié)石)、牙頜異常是影響大學生口腔健康的多發(fā)病、常見病，與全球口腔疾病的流行趨勢[8]一致，終身采用以人群和個人為基礎(chǔ)的干預措施預防和控制齲齒和牙周病以及預防最終牙齒脫落尤為重要[9]。我國學者發(fā)布了齲齒管理專家共識[10]，提出對齲齒進行全生命周期的管理，考慮不同年齡患者的生理特點差異，制定個性化的齲齒管理方案。

1.1 齲病

我國大學生的齲患率為30.96%~80.25%[11-17]，與日本口腔專業(yè)大學生(43.5%)[18]、東盟5國(印度尼西亞、馬來西亞、緬甸、泰國和越南)大學生(39.4%)[19]、我國12歲人群(38.5%)[2, 10]基本一致，但齲齒充填率較低(27.2%[3]、29.59%[13])，齲均為1.046、齲面均為1.95[3]。有研究報道，濰坊某高校大學生齲齒數(shù)大于4顆的占14.1%[14]。不同性別、民族、生源地、地域的大學生齲患率有一定差異，女生高于男生(西北民族大學45.88%，30.96%[11]，漯河醫(yī)學高等?？茖W校(以下簡稱“醫(yī)?！?44.20%，22.36%[12]，遵義某醫(yī)學院校71.60%，28.40%[16])；少數(shù)民族學生高于漢族學生，西北民族大學藏族、蒙古族、維吾爾族和漢族學生齲患率分別為58.19%，51.05%，50.42%和36.68%[11]，云南臨滄師范高等專科學校(以下簡稱“師?！?少數(shù)民族和漢族學生分別為18.0%和24.9%[20]，差異均有統(tǒng)計學意義；生源地差異的結(jié)果不盡相同，漯河醫(yī)專學生城市生源齲患率(36.75%)高于農(nóng)村(33.69%)[12]，云南臨滄師專學生城鎮(zhèn)生源(30.5%)也高于農(nóng)村(19.2%)[20]，而遵義某醫(yī)學院校城市學生(27.16%)低于農(nóng)村(72.84%)[16]，青海師范大學城區(qū)男、女生生源(40.76%，54.15%)高于牧區(qū)(28.79%，39.12%)[13]，差異均有統(tǒng)計學意義；從地域來看，齲患率最低的為西北民族大學男生(30.96%)[11]，最高的為遵義某醫(yī)學院校非口腔專業(yè)學生(80.25%)[16]。不同年級大學生的齲患率差異無統(tǒng)計學意義[17]。

1.2 牙周病

我國大學生牙周病的檢出率為20.14%~57.26%[13, 21]，牙齦炎和牙結(jié)石的檢出率分別為32.87%~90.50%和21.60%~90.30%[11, 13, 15, 22]，牙齦炎檢出率與日本口腔專業(yè)大學生(50.0%)[18]基本一致。趙戩等[22]報道，沈陽地區(qū)大學新生的牙石檢出率為90.3%，牙石平均檢出區(qū)段數(shù)為3.86，牙齦出血檢出率為59.8%，牙齦炎患病率為90.5%，46.9%的學生牙齦指數(shù)均值為1~2，牙齦炎癥程度處于輕度與中度之間，社區(qū)牙周指數(shù)(community periodontal index, CPI)為2的超過40%，為1，2，3的合計占86.5%，牙周健康(CPI=0)的僅占13.3%。沈?qū)W花等[4]報道，寧夏某醫(yī)學院校在校大學生牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋、牙周附著喪失≥4 mm的檢出率分別為100%，95%，57%，6%。四川大學三年級醫(yī)學生的牙齦出血檢出率達64.4%[23]，高于日本本國大學生和來自亞洲的國際生(34.2%和49.4%)[24]。另有研究報道，有48.92%的大學生出現(xiàn)過牙齦腫痛[25]。

1.3 牙異常

徐錦程等研究[15]發(fā)現(xiàn)，安徽某高校新生牙頜異常率為44.5%；楊旭等[12]報道，河南醫(yī)專學生錯畸形檢出率為17.33%；趙戩等[22]報道，沈陽地區(qū)大學新生錯畸形(包括牙列不齊、牙列擁擠、反頜、開頜、深覆頜、深覆蓋)發(fā)生率為15.7%，且錯畸形與CPI存在一定的相關(guān)性。楊元美等[20]研究發(fā)現(xiàn)，云南少數(shù)民族大學生牙異常(牙列不齊、牙列擁擠)檢出率為6.2%。另有報道，青海省和浙江省大學生牙齒排列異常檢出率分別為9.72%[13]和34.59%[25]。

1.4 氟斑牙

氟斑牙的發(fā)生與所處區(qū)域有關(guān)，云南臨滄師專學生的檢出率為2.0%[20]，吉林省白城市某高校大學生為13.64%[26]，青海省大學生為17.28%[13]。另有研究報道[15]，安徽某高校新生氟斑牙檢出率為5.5%，其中皖北籍新生氟斑牙檢出率為8.9%，皖中籍為1.5%，皖南籍新生未檢出氟斑牙，差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 智齒萌出情況

安徽大學生智齒萌出率為23.9%[15]，浙江大學生為29.93%[25]，吉林省白城市大學生為47.05%[26]，遼寧省大學生為49.13%[27]。河南大學生阻生牙的檢出率為26.95%[12]，遵義醫(yī)科大學學生的智齒阻生發(fā)生率為15.42%[16]。

1.6 其他

對我國大學生中發(fā)生的釉質(zhì)發(fā)育不全(0.28%[27]~6.06%[26])、牙齒發(fā)黃(73.13%)、牙齒變色(12.72%)、牙齒敏感(28.32%[25]~55.07%)、牙齒松動(6.71%~20.70%)、口腔異味(37.00%)、口腔潰瘍(20.26%~45.93%)、牙髓炎(6.17%)[16]以及口臭(10.75%[25])、口腔黏膜出血(8.5%)、咀嚼時牙齒酸痛(32.62%[25])、乳牙滯留(0.28%[20])、先天性多生牙(0.11%[20])、牙齒折裂(11.8%[25])、牙體(列)缺損(8.6%[25]~17.3%)、不良修復體(0.33%[20])、軟垢(24.0%~85.2%)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(32.0%)、四環(huán)素牙(0.28%[20])等均有報道。

2. 大學生口腔健康行為現(xiàn)況

2.1 口腔衛(wèi)生行為

我國大學生的口腔衛(wèi)生行為不容樂觀，尤其在使用牙線[5, 22, 28-30]、使用牙間隙刷[21]、刷牙時間≥3 min[29-31]、選用含氟牙膏[31]等方面，正確率均 < 20%。牙線使用率與沙特阿拉伯大學生(17%)[32]類似，而孟昭松等[33]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2020年天津市大學生的牙線使用率為40.80%，口腔醫(yī)學專業(yè)學生為57.03%，高于巴基斯坦口腔專業(yè)大學生(31%)[8]。其他口腔衛(wèi)生行為也沒有達到令人滿意的程度，潘耀耀等[34]報道，每天刷牙>2次的大學生占74.1%，2~3個月更換牙刷的占81.0%，有偏側(cè)咀嚼、張口呼吸不良習慣的分別占51.4%和26.3%。韓衍興[35]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用橫豎交替法刷牙者占74.3%，采用軟毛牙刷者占74.0%，≤3個月更換牙刷者占85.0%，單側(cè)咀嚼、咬硬物較為普遍。廖欣等[36]調(diào)查顯示，安徽省醫(yī)學院校大學生口腔衛(wèi)生行為形成率為44.1%。武文婧等[37]報道，僅有9.23%的上海市大學生每次刷牙時間能保證5 min，除了用牙膏、牙刷外，使用輔助清潔工具如牙線、牙簽、間隙刷、沖牙器、漱口水的占60.62%。

2.2 飲食行為

于婷[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生中經(jīng)常喝碳酸飲料的比例為66.3%，經(jīng)常吃甜食的比例為39.4%；潘耀耀等[34]報道，經(jīng)常吃零食的大學生占58.9%，經(jīng)常喝碳酸飲料的占32.4%。韓衍興[35]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生吃零食、睡前進食行為較為普遍。王偉萍等[38]報道，佛山市大學生中每天至少進食1次甜食或喝1次碳酸飲料的占32.9%；鄢少君等[39]報道，長江大學每日進食含糖食品的學生占58.35%。景歡等[40]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吉林省某高校學生餅干、糕點等甜食食用頻率主要為每周1~2次，數(shù)量集中在每次100~400 g，女生食用甜食的頻率高于男生，而男生飲用飲料的頻率和量(每周1~2次，每次100~400 mL)更高。劉燦等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡前進食的大學生齲患率(57.5%)高于睡前不進食者(50.4%)，但與是否喝碳酸飲料無關(guān)。日本的一項前瞻性隊列研究[41]揭示，頻繁飲用含糖軟飲料的女大學生恒牙齲失補牙數(shù)(decayed, missing and filled teeth，DMFT)增加。綜上，大學生中對口腔健康狀況有不良影響的飲食行為普遍存在，如喜食零食、喜食甜食、喜飲酸性和含糖飲料等。

2.3 口腔衛(wèi)生服務利用情況

主要包括定期口腔健康檢查和就醫(yī)行為以及口腔保健如潔牙等。單譽晨等[30]報道，醫(yī)學生能定期口腔檢查的比例占45.87%，非醫(yī)學生占27.40%。劉燦等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生就醫(yī)態(tài)度并不積極，認為沒必要定期口腔檢查的占49.3%，發(fā)生齲病后疼痛難忍時再就醫(yī)的占76.5%。鄢少君等[39]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生就診的原因主要是牙痛，接受的治療主要是補牙。我國大學生的口腔衛(wèi)生服務利用情況與東盟5國大學生[19](30.9%的學生從未看過牙醫(yī))和沙特阿拉伯大學生[32](看牙醫(yī)的主要原因是疼痛，23%的被調(diào)查者從未看過牙醫(yī))類似，但與塞爾維亞尼什大學學生(49.96%的學生經(jīng)?？囱泪t(yī)，35.61%的學生6個月內(nèi)看過牙醫(yī))[42]和巴西南部大學生(定期利用牙科服務的比例為45.0%)[43]相比較差。有些文獻報道大學生定期口腔檢查、就醫(yī)和潔牙的比例較少，如新鄉(xiāng)市大學生定期口腔檢查的僅占10.5%[28]，德州市大學生占8.23%[21]，益陽市大學生占4.46%[31]。劉仕源等[44]報道，許昌高校大學生定期口腔檢查比例低(16.75%)，口腔潰瘍、牙齦出血、牙痛的就診率分別為12.5%，29.17%，41.08%，自行治療的比例達70.83%。沈陽地區(qū)大學新生洗過牙的比例僅為6.0%[22]，德州市大學生定期潔牙和做過窩溝封閉的僅為5.33%和5.69%[21]。原因是“牙痛不是病”的觀念根深蒂固[28]。

3. 存在的不足和問題

(1) 基金支持的研究不多。在檢索到的2010年以來與大學生口腔健康狀況及行為調(diào)查研究有關(guān)的179篇文獻中，有基金資助的僅40篇，其中“十一五國家科技攻關(guān)計劃”資助的1篇，國家自然科學基金地區(qū)項目資助的1篇，中國牙病防治基金會2015年大學生暑期社會實踐項目資助的1篇，省級基金資助的3篇，市廳級基金資助的13篇。(2)缺少全國性的調(diào)查研究。僅有1篇文獻[30]的調(diào)查對象涉及不同的省份，其他的僅涉及一所高?；蛲坏貐^(qū)的幾所高校。調(diào)查對象少則幾百人[3]，多則幾千人[4]，沒有全國性大規(guī)模樣本的調(diào)查研究。(3)研究內(nèi)容不夠深入。絕大多數(shù)文獻報道的都是現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果，僅有1篇文獻對2個年份新生入學口腔檢查資料進行了對比，1篇文獻對新入學大學生的口腔健康狀況進行了為期4年的跟蹤調(diào)查，4篇文獻對口腔健康教育前后的結(jié)果進行了對比分析。(4)研究方法有待完善。文獻報道的口腔健康狀況資料由口腔檢查(48篇，僅15篇進行了標準一致性檢驗，給出Kappa值)和問卷調(diào)查(23篇，僅2篇文獻根據(jù)齲患率[15]、牙周袋檢出率[4]計算樣本量)2種方法獲得。由于參照的檢查方法和評判標準不同，各文獻設置的項目數(shù)、名稱、結(jié)果的表達等不盡相同?？谇唤】禉z查的專業(yè)性強，通過問卷得到的資料結(jié)果的可靠性如何難以判斷。有學者[45]指出，研究的異質(zhì)性和方法問題阻礙了各研究間和不同時間之間結(jié)果的比較。對口腔健康狀況及行為影響因素分析采用的方法較為單一，主要采用單因素和多因素分析方法。

4. 建議

針對存在的問題和不足，提出以下建議：(1)重視大學生口腔健康調(diào)查研究。應將大學生人群納入全國口腔健康流行病學調(diào)查的范圍，或在國家層面開展專題調(diào)查，以便為大學生提供針對性的口腔健康指導，為口腔健康干預提供依據(jù)。(2)提高大學生口腔健康科研質(zhì)量和水平。國家自然科學基金、國家科技攻關(guān)計劃等高層次科研基金應在選題上發(fā)揮引領(lǐng)作用，臨床、預防、教育等部門間應加強協(xié)作，在研究設計、技術(shù)、方法、規(guī)范化評估系統(tǒng)的建立等各個維度擴展研究的深度和廣度。其中口腔健康行為調(diào)查項目設置的科學性和合理性也是值得深入研究的課題。最新的“生態(tài)菌斑學說”特別強調(diào)糖對齲病發(fā)生的關(guān)鍵作用[46]，過多攝入添加糖食品、含糖飲料增加齲齒的發(fā)病風險[47]。雖然有證據(jù)表明軟飲料和口腔健康問題有關(guān)，但軟飲料與齲齒之間聯(lián)系的強度仍然沒有明確的答案[48]，因而通過問卷獲得包括飲料在內(nèi)的含糖食品、添加糖的攝入量更為重要。深入研究飲食行為、加工食品、現(xiàn)代膳食模式與口腔健康的關(guān)系應當成為今后受到關(guān)注的口腔疾病防控領(lǐng)域[49]。因此，探討適宜于大學生口腔健康狀況及行為調(diào)查的方法、評判標準及調(diào)查問卷是值得深入研究的課題。(3)探討更加有效的大學生口腔疾病綜合干預措施。包括將大學生口腔健康檢查納入免費體檢范圍；將重要的口腔疾病如齲齒納入免費治療的范圍；將口腔健康教育納入健康教育體系，還可成立大學生口腔健康協(xié)會，加強大學生口腔健康自我管理；建立立足于口腔預防和保健服務的學校、社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)動機制；采取控糖措施，征收糖稅等。(4)口腔健康教育應作為一個項目，有組織、有計劃、有系統(tǒng)地組織實施，重點應放在預防性措施特別是一級預防上，而不能僅僅宣傳口腔健康知識。

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