妊娠期口腔衛(wèi)生保健研究進(jìn)展
        符精1，譚曉娟2   
        1.天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津 300070
        【摘要】：妊娠期由于激素水平的波動(dòng)，牙齦對(duì)口腔局部刺激反應(yīng)性增強(qiáng)，牙軟垢和牙菌斑更容易附著在口腔內(nèi)，細(xì)菌繁殖與侵入，容易產(chǎn)生牙齦炎等口腔并發(fā)癥，孕婦飲食習(xí)慣有較大改變，導(dǎo)致妊娠不同時(shí)期相關(guān)疾病，如先兆流產(chǎn)、妊娠期糖尿病等，影響妊娠結(jié)局。提高妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生意識(shí)，將妊娠期口腔保健關(guān)口前移，加強(qiáng)妊娠期口腔保健健康指導(dǎo)，有利于預(yù)防妊娠期相關(guān)疾病，改善圍產(chǎn)期結(jié)局。
        【關(guān)鍵詞】：妊娠；口腔衛(wèi)生；炎癥；妊娠結(jié)局；保健意識(shí)

                 口腔健康是全身健康水平的一個(gè)重要組成部分，妊娠期的口腔衛(wèi)生同時(shí)影響著母體和胎兒的健康，妊娠期由于激素水平的波動(dòng)，牙齦對(duì)口腔局部刺激反應(yīng)性增強(qiáng)，同時(shí)妊娠期間孕婦的飲食習(xí)慣有較大改變，部分孕婦會(huì)有惡心嘔吐的表現(xiàn)，各種不良刺激共同導(dǎo)致妊娠期婦女這一特殊群體產(chǎn)生口腔健康問題。全面二孩政策的實(shí)施將婦幼保健問題提到了新的高度，加強(qiáng)妊娠期保健力求將健康服務(wù)的關(guān)口前移，加強(qiáng)健康檢查和保健指導(dǎo)，預(yù)防妊娠期各類疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。本文將對(duì)妊娠期口腔衛(wèi)生保健的知識(shí)與行為現(xiàn)狀、口腔問題對(duì)妊娠結(jié)局和心理的影響關(guān)系進(jìn)行綜述。
        1妊娠期口腔衛(wèi)生保健意識(shí)與行為現(xiàn)狀
        我國(guó)育齡婦女常忽視口腔衛(wèi)生狀況，口腔健康知識(shí)水平相對(duì)較低，預(yù)防和主動(dòng)性的口腔檢查率較低。52.2%的妊娠期婦女刷牙時(shí)有牙齒出血，33.2%有不同程度的牙齦炎。孕婦口腔保健行為方面，除每天刷牙次數(shù)2~3次占80.3%，其他如飯后漱口、刷牙時(shí)間、刷牙方式等執(zhí)行較差，口腔衛(wèi)生保健相關(guān)行為不良[2]。
        保險(xiǎn)對(duì)改善口腔醫(yī)療服務(wù)利用率和促進(jìn)人群的口腔健康有著積極的作用，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋力不足而且門診賬戶額度不高，洗牙等預(yù)防性口腔保健費(fèi)用多由個(gè)人承擔(dān)，口腔檢查、治療等費(fèi)用也未納入生育險(xiǎn)范疇，現(xiàn)有的口腔醫(yī)療保障難以滿足妊娠期日常的口腔衛(wèi)生保健需要[3]。
        2妊娠期口腔護(hù)理與妊娠結(jié)局
        2.1妊娠早期
        婦女妊娠后，飲食習(xí)慣會(huì)發(fā)生變化，可能會(huì)產(chǎn)生喜酸、喜甜、喜辣等口味偏愛，加之在妊娠早期開始出現(xiàn)反酸、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，個(gè)人口腔衛(wèi)生行為減弱。妊娠期的婦女由于激素水平變化，牙軟垢和牙菌斑更容易附著在口腔內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖與侵入，容易產(chǎn)生牙齦炎、牙周炎等口腔并發(fā)癥[4]。口腔牙周厭氧菌感染是自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，牙周感染使孕婦體內(nèi)炎性因子表達(dá)增強(qiáng)，刺激羊膜及蛻膜過量分泌前列腺素E2，誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生[5]。妊娠期口腔生化檢查結(jié)合正確的口腔健康教育可以有效地改善口腔狀態(tài)，減緩牙周疾病的進(jìn)展并降低對(duì)孕婦口腔及全身狀態(tài)的負(fù)面影響。
        2.2妊娠中期
        妊娠中期出現(xiàn)和加重口腔疾病的情況顯著高于妊娠早期，且隨著妊娠進(jìn)程牙齦炎、牙周炎等問題不斷凸顯。妊娠期牙周治療的效果可能與孕周相關(guān)，治療處于妊娠晚期時(shí)，牙周病原體已經(jīng)定植到胎盤，胎盤和口腔微生物群落在牙周組織相關(guān)的不良妊娠結(jié)局中發(fā)揮作用[6]。女性在妊娠前和妊娠早期應(yīng)主動(dòng)接受口腔健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理口腔內(nèi)的疾病或隱患，從而避免在妊娠期間發(fā)生口腔急癥和由此帶來(lái)的治療不便與風(fēng)險(xiǎn)。
        2.3妊娠晚期
        通過對(duì)先兆子癇和正常產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前24小時(shí)的臨床檢查及胎盤血檢查，在15例子癇前期孕婦中，有5例的菌斑和胎盤血中存在牙齦卟啉單胞菌和核梭菌，而在所有正常妊娠婦女中均不存在，先兆子癇患者的牙周狀況比正常狀態(tài)的孕婦更差[7]。妊娠晚期注意口腔衛(wèi)生保健，控制口腔問題的發(fā)展，避免炎癥反應(yīng)和感染的加重及擴(kuò)散，能夠在一定程度上改善妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。胎膜早破與慢性感染和牙周袋深度高度相關(guān)。

        2.4妊娠期糖尿病（GDM）
        當(dāng)出現(xiàn)GDM時(shí)，孕婦的抵抗力和免疫力會(huì)有所降低，若孕婦血糖控制不理想，血糖水平波動(dòng)大，容易產(chǎn)生和加重口腔炎癥，從而使?jié)撛诨颥F(xiàn)存的口腔疾?。谇徽衬げ∽?、牙齦炎、牙周炎和頜骨及頜周感染等）得以凸顯或愈加嚴(yán)重。GDM在妊娠中期的口腔細(xì)菌檢出率和數(shù)量均高于非糖尿病孕婦，牙齦炎和GDM之間存在相互作用，炎癥反應(yīng)在GDM中更為明顯。妊娠期糖尿病與口腔疾病之間存在著雙向負(fù)面關(guān)系，一方面妊娠期糖尿病出現(xiàn)的血管病變、微血管病變和骨基質(zhì)、膠原的愈合障礙導(dǎo)致牙周疾病的加重；另一方面牙周袋內(nèi)的有害細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，激發(fā)免疫反應(yīng)損傷胰島B細(xì)胞，進(jìn)而加重糖尿病，對(duì)孕婦和胎兒均產(chǎn)生不良的影響。
        3妊娠期口腔衛(wèi)生保健與心理
        妊娠早期的口腔問題需要在人群中引起更大的關(guān)注，但是口腔診治的目的不僅僅是疾病的治療，更重要的是健康促進(jìn)，解決口腔問題的重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)的健康管理與保健維護(hù)。有研究顯示[2]，早上醒來(lái)口腔出血或有血腥味、咬硬物時(shí)牙齒出血、刷牙時(shí)牙齒出血≥3次/周以及牙齦指數(shù)呈中、重度炎癥均能增加妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)有的口腔心理研究對(duì)于妊娠期群體的口腔保健與心理探索研究有待進(jìn)一步深入。
        4小結(jié)
        隨著人們生活水平的提高和社會(huì)對(duì)婦幼保健關(guān)注度的提高，妊娠期的口腔衛(wèi)生在母嬰健康維護(hù)中不容忽視，提高妊娠期婦女的口腔衛(wèi)生意識(shí)，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，需要多方的協(xié)同努力。多元化的健康教育可以提高人們對(duì)口腔問題的關(guān)注度，幫助人們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低妊娠相關(guān)焦慮的發(fā)生危險(xiǎn)，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診患者滿意度?，F(xiàn)有研究仍存在著一些不足，需要樣本量更大、基礎(chǔ)更深入的臨床研究進(jìn)一步探索妊娠期與口腔環(huán)境的關(guān)系。

                 參考文獻(xiàn)：
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                 基金項(xiàng)目：天津醫(yī)科大學(xué)2019年度醫(yī)院管理創(chuàng)新研究項(xiàng)目（2019YG02）
        通信作者：譚曉娟（1973-  ），女，護(hù)師，研究方向：口腔護(hù)理，護(hù)理管理

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