1.中國(guó)育齡女性生殖健康研究背景

健康素養(yǎng)是健康的重要決定因素，健康素養(yǎng)水平提升則是健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要目標(biāo)[1]。為提升健康素 養(yǎng)，國(guó)家政府層面出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》（以下簡(jiǎn)稱“計(jì)劃”），明確提出開(kāi)展健康知識(shí)普 及行動(dòng)，推動(dòng)全國(guó)健康素養(yǎng)水平全面提升。計(jì)劃中特別強(qiáng)調(diào)婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)，將提升婦幼健康素養(yǎng) 作為政府和社會(huì)的工作重點(diǎn)[2]。婦女健康素養(yǎng)是公民健康素養(yǎng)的組成部分，更是可持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)。育齡期女 性作為婦幼人群中最為核心的人群，其健康素養(yǎng)狀況更值得重點(diǎn)關(guān)注。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定15～49歲婦女為生 育期婦女，其年齡跨度達(dá)35歲，人口基礎(chǔ)大。提高婦女健康知識(shí)知曉率和健康素養(yǎng)水平對(duì)改善其生殖健康狀 況有重要作用，對(duì)個(gè)體生殖健康及其后代孩子均會(huì)產(chǎn)生重要影響[3]。第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)平行會(huì)議——婦 幼和生殖健康論壇達(dá)成共識(shí)：“健康教育與健康促進(jìn)非常重要，應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注和合作，提高婦女文化 素養(yǎng)和健康素養(yǎng)”[4]。

育齡期女性的生殖健康問(wèn)題在當(dāng)代女性健康問(wèn)題中依然凸出。關(guān)于生殖健康（Reproductive Health）概 念的產(chǎn)生源于20世紀(jì)60年代，世界衛(wèi)生組織將生殖健康正式定義為：“在生命所有階段的生殖和過(guò)程中的身 體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”[5]。既往調(diào)查表明，人工流產(chǎn)婦女的重復(fù)流產(chǎn) 率高達(dá)49.88%[6]。遍及15省的已婚女性中發(fā)現(xiàn)42.9%患有至少1種生殖道感染疾病，而流動(dòng)人口女性的生殖健 康問(wèn)題更為顯著[7]。

盡管女性生殖健康知識(shí)知曉率等健康素養(yǎng)對(duì)女性生殖健康狀況十分關(guān)鍵，但我國(guó)生殖健康 相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。一項(xiàng)關(guān)于生殖健康知識(shí)態(tài)度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性在計(jì)劃生育、性傳播疾病感染的體 征和癥狀等知識(shí)缺乏，其中生殖道感染知識(shí)的知曉率為42.9%，婚前檢查知識(shí)知曉率為38.6%，而計(jì)劃生育知 識(shí)知曉率最低僅26.3%[8]。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)育齡婦女存在獲得生殖健康知識(shí)的途徑較狹窄、婦科常見(jiàn)病患 病率高、對(duì)相關(guān)保健知識(shí)的了解少等情況[9,10]。

對(duì)于育齡期女性而言，除關(guān)注自身的生殖健康知識(shí)外，生命早期1000天的知識(shí)對(duì)她們而言同樣重要。生 命早期1000天指的是從受孕開(kāi)始至2周歲的這段時(shí)間，包括胎兒期約280天，嬰兒期約720天。該時(shí)期胎兒的 細(xì)胞處于分裂、分化狀態(tài)，組織器官開(kāi)始形成。該時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)情況將影響著胎兒代謝模式的建立，并且該代謝 模式會(huì)持續(xù)終生，影響兒童期肥胖等代謝性疾病發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)[11]。世界衛(wèi)生組織將生命早期1000天定義為生長(zhǎng)發(fā) 育的“機(jī)遇窗口期”，在這1000天中給予良好的營(yíng)養(yǎng)和科學(xué)的養(yǎng)育，不但能更好地支持胎兒和嬰幼兒的體格發(fā) 育和腦發(fā)育，還可以大大降低幼兒成年后慢性疾病的發(fā)生率，甚至對(duì)未來(lái)三代子孫都會(huì)產(chǎn)生正面影響。

前瞻性 隊(duì)列研究表明，生命早期1000天的營(yíng)養(yǎng)支持除對(duì)未來(lái)的體重影響關(guān)鍵外，嬰兒期前6個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于成年 期的身高發(fā)育等生長(zhǎng)遲緩問(wèn)題顯得尤為重要[12]。生命早期1000天的階段同樣是嬰兒大腦發(fā)育最快速的時(shí)期， 該時(shí)期母親的心理健康可以明顯影響幼兒大腦發(fā)育和心理健康。早期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)幼兒生理發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展所造 成的不良影響將無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但缺乏親子心理健康的單純營(yíng)養(yǎng)改善，同樣無(wú)法達(dá)到幼兒早期發(fā)展干預(yù)的近期效果 和遠(yuǎn)期效果[13]。此外，生命早期1000天是出生缺陷的高發(fā)敏感期，因此需通過(guò)定期體檢關(guān)注胎兒在宮內(nèi)的成 長(zhǎng)，盡可能降低出生缺陷的發(fā)生率[12]。

綜上所述，一方面我國(guó)女性生殖健康的問(wèn)題凸出，且生殖健康知識(shí)知曉率相對(duì)較低；另一方面，生命早期 1000天作為“嬰兒早期營(yíng)養(yǎng)改善的關(guān)鍵窗口期”和“嬰兒大腦神經(jīng)快速發(fā)育的關(guān)鍵期”，該方面的健康知識(shí)對(duì)育 齡期女性而言格外重要。因此，課題組開(kāi)展本次全國(guó)育齡期女性生殖健康知識(shí)調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容涵蓋生殖健 康相關(guān)知識(shí)掌握情況、軀體健康和心理健康狀況，以及生活方式現(xiàn)狀等內(nèi)容。

2.中國(guó)育齡女性生殖健康研究方法

2.1 對(duì)象及方法

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：18歲至49歲的中國(guó)育齡期女性。調(diào)查時(shí)間自2021年11月10日-11月30日，利用“問(wèn) 卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)開(kāi)展線上調(diào)查。本次研究調(diào)查對(duì)象來(lái)自全國(guó)31個(gè)省/自治區(qū)/直轄市。

2.2 研究?jī)?nèi)容

生殖健康相關(guān)知識(shí)

（1）婦科健康知識(shí)

根據(jù)婦科常見(jiàn)問(wèn)題設(shè)置5個(gè)模塊和20道問(wèn)題評(píng)估婦科健康知識(shí)水平，被調(diào)查對(duì)象對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行判斷，回 答選項(xiàng)為“對(duì)”、“錯(cuò)”和“不知道”。

（2）生命早期1000天知識(shí)

根據(jù)生命早期1000天需要掌握的健康知識(shí)設(shè)置7個(gè)模塊和33道問(wèn)題評(píng)估婦科健康知識(shí)水平，被調(diào)查對(duì)象可 對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行判斷，回答選項(xiàng)為“對(duì)”、“錯(cuò)”和“不知道”。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

（1）差異性分析：對(duì)于生殖健康知識(shí)、健康狀況和健康行為在不同人口學(xué)特征間的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （2）回歸分析：將生殖健康知識(shí)現(xiàn)狀劃分為“較差”、“一般”和“較好”三個(gè)等級(jí)，因此對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)的影響 因素分析采用多分類Logistic回歸分析（以較差組別作為參考系），P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.中國(guó)育齡女性生殖健康研究結(jié)果

3.1.1人口學(xué)特征

本次共調(diào)查3210人，其中有效問(wèn)卷3153人，有效回收率98.2%。被調(diào)查人群的年齡分布如下，14-19歲 166人，占5.3%，20-29歲1826人，占57.9%，30-39歲1091人，占34.6%，40-49歲70人，占2.2%；收入 方面，月收入0-3000元319人，占10.1%，3001-8000元922人，占29.2%，8001-11000元711人，占 22.6%，11001-30000元930人，占29.5%，30000元以上271人，占8.6%；

婚姻狀況方面，已婚者2172人， 占68.9%，未婚者981人，占31.1%；在教育水平方面，高中及以下202人，占6.4%，大專432人，占13.7%， 本科2318人，占73.5%，碩士及以上201人，占6.4%；在人口類別方面，常住居民1980人，占62.8%，流動(dòng) 人口1173人，占37.2%?，F(xiàn)居住于東部地區(qū)者1054人，占比33.4%，中部地區(qū)630人，占比20.0%，西部地區(qū) 1155人，占36.6%，東北地區(qū)314人，占10%。戶籍為城鎮(zhèn)者有1984人，占比62.9%，農(nóng)業(yè)戶籍者1169人，占 比37.1%。

3.1.2孕產(chǎn)史及生育意愿

在所調(diào)查人群中，懷孕狀況方面，備孕中411人，占比13.1%，懷孕者288人，占比9.1%，產(chǎn)后哺乳階段 者253人，8.0%，屬于其他情況者有2201人，占比69.8%，（其中丁克者共有142人，占其他情況者中的 6.5%，暫時(shí)不打算要孩子者有513人，占其他情況者中的22.3%，目前已有小孩并已結(jié)束哺乳者共有1260 人，占其他情況者57.3%，其余則是都不符合者。）；在生育史方面，未曾有過(guò)生育者1447人，占比 45.9%，曾生育過(guò)者1383人，占比43.9%，生育完半年內(nèi)323人，占比10.2%；在孩子數(shù)量方面，在調(diào)查中有 孩子的共有1697人，其中有一個(gè)孩子的1294人，占比76.3%，1個(gè)以上有403人，占比23.7%人。

3.2 生殖健康知識(shí)得分情況及分布特征

3.2.1 婦科健康知識(shí)得分情況及分布特征

調(diào)查對(duì)象在婦科知識(shí)掌握情況方面，答對(duì)率最高的為有關(guān)人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的危害情況的知識(shí)，如“人 工流產(chǎn)，特別是重復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性健康和生育能力存在明顯損害，可能導(dǎo)致流產(chǎn)并發(fā)癥繼發(fā)不孕等情況”達(dá)到 90.2%，其次為長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂的治療措施相關(guān)知識(shí)，如“長(zhǎng)期的月經(jīng)紊亂，需要通過(guò)藥物的調(diào)整治療”達(dá)到 87.8%。有關(guān)乙肝傳播途徑知識(shí)如經(jīng)性行為傳播答對(duì)率最低，占比26.8%，其次為補(bǔ)救避孕失敗的最佳方式相 關(guān)知識(shí)答對(duì)情況，占比46.9%。

對(duì)調(diào)查對(duì)象得分情況進(jìn)行整理和匯總可得，總分居于80分者最多，達(dá)到453人，其次是75分以及85分， 分別是412人、405人，達(dá)到高分（90分及以上者）共576人，得0分、5分者極少，僅為2人和7人。得分越高 者則表示對(duì)婦科知識(shí)掌握的就越好。

在調(diào)查人群生殖健康知識(shí)得分方面，得分低于60分者共有500人，占比15.8%，高于80分者共有981人， 占比31.1%，其余則是處于60-80分以內(nèi)者。14-19歲人群得80分以上的比例最低，僅為18.7%，其總體分布 差異顯著（p<0.001）；已婚者中得80分以上的比例（32.8%）高于未婚者（27.4%），p<0.001；高中及以 下學(xué)歷者中80分以上的比例（21.3%）低于較高學(xué)歷者（本科及以上），其總體分布差異顯著（p<0.001）； 較低月收入者（低于3000元）中80分以上的比例（23.8%）遠(yuǎn)低于較高月收入者（高于3000元），其總體分 布差異顯著（p<0.001）；

孕婦中得80分以上的比例（24.0%）低于備孕（32.4%）和產(chǎn)后哺乳階段（36.3%），而其總體分布有顯著差異（p=0.013）；未曾生育人群中得80分以上的比例（27.5%）低于曾生 育過(guò)的人群，其總體分布差異顯著（p<0.001）；東北部和西部地區(qū)得80分以上者得比例均低于東部地區(qū)，分 別為25.2%和27.9%，其總體分布差異顯著（p<0.001）；農(nóng)業(yè)戶籍人群得80分以上的比例（34.6%）低于城 鎮(zhèn)戶籍，p<0.001。

3.2.2 生命早期1000天健康知識(shí)得分情況及分布特征

生命早期1000天健康知識(shí)也能夠在很大程度上反映育齡期女性健康意識(shí)，在調(diào)查對(duì)象中對(duì)于早期預(yù)防出 生缺陷途徑有關(guān)知識(shí)答對(duì)最多的是“積極進(jìn)行孕前檢查和早期篩查是有效預(yù)防出生缺陷的方法”，正確者占比最 高達(dá)到94.6%，其次答對(duì)較多的題目為“孕期吃減肥藥的危害”，占比93.8%。此外，答題情況最不理想的為葉 酸補(bǔ)充量相關(guān)知識(shí)，占比僅達(dá)9.7%，其次，對(duì)于補(bǔ)鈣途徑相關(guān)認(rèn)知即“多喝骨頭湯有助于補(bǔ)鈣”此題，答對(duì)者 也相對(duì)較少，占比36.5%。

對(duì)調(diào)查對(duì)象在此模塊的答題情況進(jìn)行數(shù)據(jù)整理以及匯總可得，得分處于80-90分者居多，達(dá)到853人，此 外得分于70-80分也較多,達(dá)到779人，得分達(dá)到90-100分之間者共有343人。

在調(diào)查人群生命早期1000天健康知識(shí)得分方面，得分在60分以下者共有521人，占比16.5%，得分在80分 以上者共有1196人，占比37.9%，其余則是處于60-80分的人群。14-19歲人群中得80分以上者（21.7%）的 比例遠(yuǎn)低于其他年齡層，其總體分布差異顯著（p<0.001）；未婚人群中得80分以上的比例（28.2%）高于未 婚人群，p<0.001；碩士及以上學(xué)歷人群中得80分以上的比例（33.8%）遠(yuǎn)高于高中及以下學(xué)歷人群，其總體 分布差異顯著（p<0.001）；

較低月收入（低于3000元）人群中得80分以上的比例（45.8%）遠(yuǎn)低于較高月 收入（31.0%）人群，其總體分布差異顯著（p<0.001）；備孕狀態(tài)的人得80分以上的比例（40.3%）低于產(chǎn) 后哺乳人群，其總體分布差異顯著（p<0.001）；未曾生育人群得80分以上的比例（32.1%）低于曾生育過(guò)的 人群，其總體分布差異顯著（p<0.001）；東北部和西部地區(qū)得80分以上的比例低于東部地區(qū)，分別為35.5% 和32.7%，其總體分布差異顯著（p<0.001）；農(nóng)業(yè)戶籍得80分以上的比例（40.4%）的高于城鎮(zhèn)戶籍人口， p<0.001。

3.3 調(diào)查對(duì)象的健康狀況及分布特征

3.3.1 自評(píng)健康情況

本次調(diào)查中，自評(píng)健康較差者共有1074人，占比34.1%。高中及以下學(xué)歷人群的自評(píng)健康較差的比例 （41.6%）高于本科及以上人群，總體分布差異顯著（p=0.043）；較低月收入（低于3000元）的人群自評(píng)健 康較差的比例（41.6%）高于較高月收入（3萬(wàn)元以上）人群，總體分布差異顯著（p=0.016）。產(chǎn)后哺乳階段 自評(píng)健康較差的比例（40.7%）高于備孕和懷孕階段，p<0.001；有生育史的對(duì)象自評(píng)健康較差的比例 （36.2%）高于未曾生育的人群，總體分布差異顯著（p=0.010）；流動(dòng)人口自評(píng)健康較差的比例（35.7%） 高于常住人口， p=0.010。

3.3.2 婦科癥狀分布狀況

在對(duì)育齡期女性婦科癥狀的現(xiàn)患率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)癥狀（月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增多等） 的現(xiàn)患率最高（50.8%）；其次是陰部及白帶癥狀（白帶增多、白帶呈豆腐渣狀、白帶有臭味、陰道疼痛、陰 部瘙癢等），現(xiàn)患率達(dá)為30.2%，有乳房癥狀（乳頭溢液、乳房有腫塊、乳房刺痛/脹痛等）者和高雄激素表 現(xiàn)癥狀（如上唇、下腹部、大腿內(nèi)側(cè)多毛）者現(xiàn)患率分別為20.5%和9.2%。

在不同人群各類婦科癥狀分布方面，30-39歲群體婦科癥狀的現(xiàn)患率（72.3%）高于其他年齡段，且總體 分布差異較為顯著（p<0.001）；已婚者婦科癥狀的現(xiàn)患率（73.7%）高于未婚者（p<0.001）；本科學(xué)歷中 婦科癥狀的現(xiàn)患率（72.5%）高于其他學(xué)歷水平，且總體分布差異較為顯著（p<0.001）；月收入較高的兩個(gè) 群體中及11001-30000、30000元以上婦科癥狀的現(xiàn)患率最高，分別是75.8%、75.3%，且總體分布差異顯著 （p<0.001）；產(chǎn)后哺乳狀態(tài)的女性婦科癥狀的現(xiàn)患率（79.1%）相對(duì)其他不同階段者較高，且總體分布差異 顯著（p<0.001）；生育完半年內(nèi)的群體中出現(xiàn)婦科癥狀的現(xiàn)患率高于未曾生育過(guò)和生育過(guò)的群體較高，且總 體分布差異顯著（p<0.001）；中部地區(qū)出現(xiàn)婦科癥狀的現(xiàn)患率（76.5%）高于其它地區(qū)，且總體分布差異顯 著（p<0.001）。

4.中國(guó)育齡女性生殖健康研究結(jié)論

本研究通過(guò)對(duì)全國(guó)31個(gè)省/自治區(qū)/直轄市3153名育齡期女性（14至49周歲）的生殖健康相關(guān)知識(shí)的調(diào)查 研究，描述了育齡期女性的健康知識(shí)、健康行為以及健康狀況的現(xiàn)狀及分布特征，分析了育齡期女性健康知識(shí) 的影響因素，為提升育齡期女性的健康素養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。

4.1 健康知識(shí)

（1）婦科健康知識(shí)知曉率現(xiàn)狀：育齡期女性婦科生殖健康知識(shí)掌握總體尚可，但在部分知識(shí)上仍存在認(rèn)知偏 差，15.8%的人群其生殖健康知識(shí)掌握較差（低于60分，百分制），31.1%掌握較好（高于80分）。本次調(diào)查 中最為常見(jiàn)的生殖健康知識(shí)的認(rèn)知偏差（回答錯(cuò)誤或不知道）依次為：“乙肝可以通過(guò)發(fā)生性行為傳播”、“緊 急避孕藥是補(bǔ)救避孕失敗的最佳方式”、“若孕前或孕期感染艾滋病，沒(méi)有預(yù)防性手段能避免艾滋病的母嬰傳 播”、“體外排精和安全期避孕是有效的避孕方法”、“將節(jié)育環(huán)放置到女性子宮內(nèi)，可以百分百避孕”和“口服 短效避孕藥（如優(yōu)思明等）是有效的避孕途徑之一”，其認(rèn)知偏差的比例分別為73.2%、53.1%、52.1%、 41.2%、36.4%和35.2%。

相對(duì)于20-49歲的女性，14-19歲的女性其生殖知識(shí)掌握較差的比例較高，占 26.5%；相比于東部地區(qū)的女性，西部和東北部地區(qū)女性的生殖健康知識(shí)掌握較差的比例更高，分別為18.7% 和17.5%，該比例在東部地區(qū)僅12.5%；相對(duì)于在婚的女性，非在婚（含未婚、離異和喪偶）的女性其生殖健 康知識(shí)掌握較差的比例較高，占20.4%，該比例在已婚女性中僅為13.8%；學(xué)歷和收入越低的人群，其生殖知 識(shí)掌握度較差的比例也更高，如在高中及以下學(xué)歷女性中，其知識(shí)掌握較差的比例為30.2%，該比例在碩士及 以上學(xué)歷的女性僅為11.9%；

相對(duì)于城鎮(zhèn)戶籍的女性，農(nóng)業(yè)戶籍的女性的健康知識(shí)掌握較差的比例顯著高于城 鎮(zhèn)戶籍女性（19.8% VS 13.6%）；懷孕中和哺乳中的女性相對(duì)于其他狀態(tài)的女性而言，其知識(shí)掌握比例較差 的比例較低，分別為13.9%和11.9%；相對(duì)于曾生育過(guò)的女性而言，未曾生育的女性生殖健康知識(shí)較差的比例 較高，為18.6%，該比例在曾生育過(guò)的女性中僅為12.2%。

（2）生命早期1000天知識(shí)知曉率現(xiàn)狀：育齡期女性生命早期1000天健康知識(shí)知曉率尚可，但在部分知識(shí)上仍 存在明顯的認(rèn)知偏差，部分人群（16.5%）知識(shí)掌握較差（低于60分，百分制），37.9%掌握較好（高于80 分）。

本次調(diào)查中常見(jiàn)的生命早期1000天知識(shí)的認(rèn)知偏差依次為：“每天補(bǔ)充低劑量（0.2-0.4mg）的葉酸或 含該劑量的葉酸復(fù)合維生素是合理的補(bǔ)充量”、“多喝骨頭湯有利于補(bǔ)鈣”、“懷孕初期，孕婦的鈣需求量與正常 人大致相同”、“孩子6個(gè)月之后母乳就沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)改換奶粉添加輔食”和“我本來(lái)就很胖，孕期的體重不能夠 增加” 其認(rèn)知偏差的比例分別為90.3%、63.5%、57.3%、53.0%和36.9%。相對(duì)于20-49歲的女性，14-19 歲的女性其生命早期1000天知識(shí)掌握較差的比例較高，占33.1%；相比于東部地區(qū)的女性，西部和東北部地區(qū) 女性的生命早期100天的知識(shí)掌握較差的比例更高，分別為19.9%和17.8%，該比例在東部地區(qū)僅為12.5%；相 對(duì)于在婚的女性，非在婚的女性知識(shí)掌握較差的比例較高，占27.4%，該比例在已婚女性中僅11.6%；

學(xué)歷和 收入越低的人群，其知識(shí)掌握度較差的比例也更高，如在月收入低于3000元的女性中，其知識(shí)掌握較差的比 例為18.1%，該比例在月入3萬(wàn)元及以上的女性僅為9.1%；相對(duì)于城鎮(zhèn)戶籍的女性，農(nóng)業(yè)戶籍的女性的健康知 識(shí)掌握較差的比例為20.4%，而該比例在城鎮(zhèn)女性顯著較低，為14.2%；相對(duì)于處于哺乳期的女性，未懷孕的 女性健康知識(shí)掌握較差的比例較高，為18.1%；相對(duì)于曾生育過(guò)的女性而言，未曾生育的女性生殖健康知識(shí)較 差的比例較高，為23.0%，該比例在生育完半年內(nèi)的女性中僅為13.9%。

4.2 健康狀況

（1）軀體健康狀況：育齡期女性總體自評(píng)健康較差的比例達(dá)33.5%，且多數(shù)育齡期女性（70.6%）在過(guò)去一 年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)婦科癥狀，有57.8%的女性因此而就診，其中828名就診者確診患有婦科疾病，占比64.4%。高中 及以下學(xué)歷的女性其自評(píng)健康較差的比例（41.6%）高于較高學(xué)歷的女性；相比于常住人口（30.7%），自評(píng) 健康較差的比例在流動(dòng)人口（35.2%）也較高；產(chǎn)后哺乳的女性其自評(píng)健康較差的比例（40.7%）遠(yuǎn)高于孕期 的女性（18.4%）。

月經(jīng)異常癥狀、陰部及白帶異常癥狀、乳房異常癥狀是育齡期女性最常見(jiàn)的三種婦科癥 狀，其現(xiàn)患率分別為50.8%、30.2%和20.5%；20-39歲人群超過(guò)70%的比例有婦科癥狀，遠(yuǎn)高于其他年齡 組；已婚、月收入高于8000元的人群近75%的比例有婦科癥狀，遠(yuǎn)高于未婚和月收入較低的人群；相比于西 部地區(qū)，東部和中部地區(qū)的女性有婦科癥狀的比例較高，分別為72.2%和76.5%；處于產(chǎn)后哺乳和備孕階段的 人群近80%的比例有婦科癥狀。調(diào)查中確診的婦科疾病中前六位分別是霉菌性陰道炎（23.8%）、乳腺增生 （18.6%）、盆腔炎（14.2%）、宮頸炎（13.9%）和多囊卵巢綜合征（12.5%）；相對(duì)于無(wú)生育史的女性， 有生育史以及生育完半年內(nèi)者中有婦科疾病的比例較高，分別達(dá)69.8%和75.8%。

（2）心理健康狀況：在經(jīng)歷過(guò)（或正在經(jīng)歷）孕產(chǎn)期的育齡期女性中，48.4%存在明顯的孕產(chǎn)期緊張癥狀 （中度緊張及以上水平），還有50.9%的女性存在不同程度的孕產(chǎn)期焦慮，癥狀明顯（中度焦慮及以上水平） 的女性占總體的17.4%。造成緊張（擔(dān)心）原因排序前六位分別是“擔(dān)心嬰兒出生是否健康”、“擔(dān)心能否安全 分娩，如出現(xiàn)不正常狀況或剖腹產(chǎn)等”、“擔(dān)心孩子將來(lái)的撫養(yǎng)問(wèn)題（家庭支持：帶孩子等；物質(zhì)支持：經(jīng)濟(jì)來(lái) 源等）”、“擔(dān)心有孩子之后自由時(shí)間減少”、“擔(dān)心有孩子之后被迫放棄工作”和“擔(dān)心臉上/身上出現(xiàn)妊娠斑或 妊娠紋”，其比例分別為79.4%、67.8%、61.3%、57.8%、53.8%和51.1%；

高中及以下學(xué)歷的人群其中度及 以上的擔(dān)憂癥狀比例為31.5%，遠(yuǎn)低于較高學(xué)歷的比例為50%左右；月收入低3000元人群其中度及以上的擔(dān) 憂的比例為40.5%，低于較高收入的中度擔(dān)憂比例（50%左右）；相比于東部和東北部地區(qū)，中部和西部地 區(qū)的緊張癥狀明顯的比例較高，分別達(dá)54.3%和51.4%。孕產(chǎn)期焦慮癥狀前五位分別是“變得容易煩惱或急 躁”、“對(duì)各種事情擔(dān)憂過(guò)多”、“很難放松下來(lái)”、“經(jīng)常感到難過(guò)和悲傷”和“不能夠停止或控制擔(dān)憂”，其比例 分別為71.5%、58.7%、38.8%、33.8%和32.9%；相比于東部、中部和東北部地區(qū)，西部地區(qū)的育齡期女性 焦慮癥狀明顯的比例顯著較高，達(dá)21.6%。

5.中國(guó)育齡女性生殖健康討論及建議

基于本次研究結(jié)果，育齡期女性在生殖健康知識(shí)和生命早期1000天的健康的總體認(rèn)知較好，但是在部分 關(guān)鍵知識(shí)上仍存在認(rèn)知偏差，主要是科學(xué)的避孕方法、備孕和孕期的葉酸補(bǔ)充劑量和時(shí)間以及孕期鈣的攝入來(lái) 源。軀體健康狀況方面，自評(píng)健康較差的比例較高，且多數(shù)在過(guò)去一年間出現(xiàn)過(guò)至少一種婦科癥狀。心理健康 方面，近半數(shù)的女性在孕期出現(xiàn)中度的緊張或焦慮癥狀。健康行為方面，育齡期女性的蔬菜水果的達(dá)標(biāo)率總體 較低。本章根據(jù)研究結(jié)論進(jìn)行討論并提出育齡期女性健康素養(yǎng)提升建議。

5.1 生殖健康認(rèn)知存在偏差，重點(diǎn)人群需特別關(guān)注

本次研究提示育齡期女性生殖健康知識(shí)掌握總體良好，僅15.8%的人群掌握較差（低于60分），31.1%的 女性掌握較好（高于80分）。既往研究提示，2018年婦女生殖健康素養(yǎng)具備率（高于80分）為23.4%，2019 年達(dá)28.5%，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[18]，與本研究結(jié)論相近。但是性傳播疾病和科學(xué)避孕上存在明顯的認(rèn)知偏 差。在乙肝的傳播途徑、艾滋病的防護(hù)措施上均有超過(guò)5成的女性存在認(rèn)知偏差，如不知道乙肝可以通過(guò)性傳 播和不了解艾滋病的母嬰傳播阻斷手段。這一結(jié)果表明在性傳播疾病的知識(shí)普及方面應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)化?？茖W(xué)避孕是 女性亟待提高的生殖健康素養(yǎng)，超過(guò)半數(shù)女性認(rèn)為“體外排精和安全期避孕是有效的避孕方式”，該誤區(qū)將直接 增加育齡期女性意外懷孕進(jìn)而人工流產(chǎn)的可能性，應(yīng)當(dāng)引起重視。

北京的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，分別有28%和 16%的女性選擇體外排精和安全期性交的避孕手段，而堅(jiān)持每次性行為都使用避孕方法的僅13%[19]。造成該誤 區(qū)的原因一方面是可能是伴侶的誤導(dǎo)，另一方面則由于女性對(duì)排卵期等相關(guān)知識(shí)的匱乏導(dǎo)致。國(guó)外一項(xiàng)關(guān)于婦 女排卵、月經(jīng)周期等生殖相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查顯示，該人群對(duì)月經(jīng)周期的知曉率為47.4%，排卵期的知曉率 僅為32.8%[20]。因此，科學(xué)避孕仍是生殖健康素養(yǎng)提升的核心內(nèi)容。

本次研究提示育齡期女性生命早期1000天知識(shí)掌握現(xiàn)狀總體良好，僅16.5%的人群掌握較差（低于60 分），37.9%的女性掌握較好（高于80分）。盡管既往調(diào)查顯示，受益于增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的健康教 育的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，葉酸相關(guān)的知識(shí)的知曉率和復(fù)用率有明顯提高[21]，但在具體的補(bǔ)充劑量和補(bǔ)充時(shí)期 上仍存在明顯的認(rèn)知偏差。這表明多數(shù)育齡期女性的認(rèn)知停留在“補(bǔ)充葉酸能預(yù)防神經(jīng)管畸形”上，但是對(duì)于何 時(shí)（備孕期、孕期等）以及何種使用量（微量、適量等）卻不知道，而也應(yīng)作為重點(diǎn)的健康教育內(nèi)容之一。關(guān) 于營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充方面，最常見(jiàn)的誤區(qū)是認(rèn)為“多喝骨頭湯有利于補(bǔ)鈣”，造成該誤區(qū)的主要原因則是中國(guó)的飲食 傳統(tǒng)文化中，一直有“以形補(bǔ)形”的觀念，從而認(rèn)為骨頭湯補(bǔ)鈣有利于骨骼生長(zhǎng)。因此，對(duì)于一些常見(jiàn)的飲食誤 區(qū)同樣是健康教育需要關(guān)注的內(nèi)容。

本次研究還提示，較低學(xué)歷、較低收入、農(nóng)業(yè)戶籍等育齡女性群體的生殖健康知識(shí)和生命早期1000天的 健康知識(shí)的掌握情況較差的比例較高，與既往的研究結(jié)論一致[18]。低學(xué)歷和出生于農(nóng)村的女性往往都是較低收 入的群體，而國(guó)外研究表明，具備良好經(jīng)濟(jì)水平的女性能夠接觸到更多的健康知識(shí)和擁有更好的健康理念[22]。 因此對(duì)于育齡期女性的健康教育措施應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注此類健康知識(shí)較為薄弱的群體，盡管在經(jīng)濟(jì)條件的提升有較 高的難度，但是健康是人類最基本的權(quán)利，故而應(yīng)對(duì)該類群體給予更多的政策傾斜以提升其健康素養(yǎng)的水平。 此外，未有過(guò)懷孕經(jīng)歷的女性表現(xiàn)出更低的健康知識(shí)的知曉率，但生殖健康素養(yǎng)的提升不僅是已婚的女性，更 應(yīng)實(shí)現(xiàn)早期普及、及時(shí)宣教，讓女性更早的掌握科學(xué)的健康知識(shí)。

5.2 常見(jiàn)婦科疾病多發(fā)，孕期心理健康值得關(guān)注

本次研究提示，育齡期女性自評(píng)健康較差的比例高達(dá)33.5%，且有70.6%的女性在過(guò)去一年內(nèi)至少出現(xiàn)過(guò) 一種婦科癥狀，就診者中確診患有婦科疾病者占比64.4%。流動(dòng)人口、較低學(xué)歷（高中及以下）的女性其自評(píng) 健康較差的比例較高，可能原因是流動(dòng)人口對(duì)生殖健康服務(wù)的利用率低，缺乏主動(dòng)性[23]，如出現(xiàn)不適癥狀不主 動(dòng)就醫(yī)，因此影響自評(píng)健康狀況。育齡期女性婦科癥狀普遍，陰道炎、盆腔炎是調(diào)查對(duì)象中最常見(jiàn)的婦科疾 病。

有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，生殖道感染在我國(guó)女性中的患病較高，城市女性生殖道感染率為35.57%～ 40.58%，以宮頸炎發(fā)病率最高，其次是細(xì)菌性陰道炎，有16.9%～17.8%的女性罹患2種以上的生殖道感染 [24,25]；我國(guó)農(nóng)業(yè)地區(qū)女性生殖道感染率為58.68%～67.8%，以宮頸炎和陰道炎為主[26,27]。本次研究發(fā)現(xiàn)育齡 期女性就診意愿較低，反映其就醫(yī)行為的健康素養(yǎng)相對(duì)薄弱，與上節(jié)指出農(nóng)業(yè)、低收入人群其健康知識(shí)較差可 能存在關(guān)聯(lián)，之前研究亦指出農(nóng)業(yè)女性的關(guān)于生殖健康問(wèn)題的就診率低且生殖健康知識(shí)差的問(wèn)題[28]。本研究多 因素分析提示，患病婦女的健康知識(shí)水平相對(duì)較低，從側(cè)面提示健康知識(shí)與罹患生殖健康相關(guān)疾病的關(guān)聯(lián)性。 因此，對(duì)于育齡期女性應(yīng)提倡其關(guān)注生殖道感染的健康狀況和提高積極就醫(yī)等健康自我管理的意識(shí)。

本研究提示，經(jīng)歷過(guò)（或正在經(jīng)歷）孕產(chǎn)期的育齡期女性中，48.4%存在明顯的孕產(chǎn)期緊張癥狀（中度緊 張及以上水平），還有50.9%的女性存在不同程度的孕產(chǎn)期焦慮。妊娠期壓力（緊張）是孕產(chǎn)期最常見(jiàn)的問(wèn)題 之一，美國(guó)的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠期輕度緊張、中度緊張和重度緊張的發(fā)生率分別為35.5%、 37.3%和27.0%[29]；上海市一項(xiàng)孕婦的調(diào)查研究提示，妊娠期緊張中度水平者占71.5%[30]。當(dāng)代女性妊娠壓力 最主要的來(lái)源是擔(dān)心孩子的健康、安全和撫養(yǎng)問(wèn)題所引發(fā)的緊張感[30]。孕產(chǎn)期的焦慮癥狀亦是普遍的心理健康 問(wèn)題。

既往研究表明，我國(guó)的孕早期婦女妊娠相關(guān)焦慮為23.2%，遠(yuǎn)高于美國(guó)、荷蘭等國(guó)家[31]。因此，孕產(chǎn)婦 心理健康促進(jìn)工作在我國(guó)日益受到重視。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心身健康學(xué)組、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦女心理保健技術(shù) 學(xué)組共同組織相關(guān)專家編寫了《孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)》，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以三級(jí)預(yù)防 為核心內(nèi)容，力求提出綜合全面、具體可行的孕產(chǎn)婦心理保健建議，涵蓋孕產(chǎn)婦心理健康促進(jìn)、孕產(chǎn)婦常見(jiàn)心 理問(wèn)題的篩查與評(píng)估、基本處理、隨訪管理等內(nèi)容，以提高孕產(chǎn)婦的心理健康健康狀況[32]。

（本文僅供參考，不代表我們的任何投資建議。如需使用相關(guān)信息，請(qǐng)參閱報(bào)告原文。）

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