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阿爾茨海默病源性輕度認知障礙的臨床表現(xiàn)及診斷

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 09:57

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中國是世界上患癡呆人口最多的國家，流行病學調(diào)查指出中國60歲以上人口中癡呆患者約1507萬，其中阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)約983萬人，輕度認知障礙(mild cognitive impairment，MCI)約3877萬人。MCI是干預防控AD的重要關(guān)口，針對MCI階段的干預可能是延緩AD發(fā)生最為有效的策略[1]。今天和大家分享輕度認知障礙的臨床表現(xiàn)及診斷的相關(guān)內(nèi)容。

阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，其起病隱匿、早期診斷較為困難，可以導致認知障礙、精神行為問題和社會功能喪失。AD的發(fā)展分為三個階段，包括臨床前AD(preclinical AD)、AD源性MCI(MCI due to AD)和AD源性癡呆(dementia due to AD)。

而輕度認知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于認知正常和AD癡呆的中間階段，通常分為兩大亞型：遺忘型MCI(amnestic MCI，aMCI)和非遺忘型MCI(non?amnestic MCI，naMCI)。aMCI主要表現(xiàn)為明顯的記憶功能損傷；而naMCI主要表現(xiàn)為其他認知功能損傷，如注意力、語言、視覺空間功能或執(zhí)行功能損傷。aMCI很可能會進展為AD，但并不完全等同于AD源性MCI，naMCI可能會進展為其他類型癡呆，比如血管型癡呆、額顳葉癡呆等[2](圖1)。

圖1.輕度認知障礙(MCI)分類

阿爾茨海默病源性輕度認知障礙的

臨床表現(xiàn)

AD源性MCI主要臨床表現(xiàn)分為三部分，主要包括認知功能減退、復雜的工具性日常能力輕微損害以及非認知性神經(jīng)精神癥狀(neuropsychiatric symptoms，NPS)。

1、認知功能減退

認知功能減退是AD源性MCI患者最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為學習新知識能力、近期記憶力減退，如患者記憶新人名的能力較同齡老年人下降、健忘更為頻繁和持久、出現(xiàn)重復提問或者是贅述、更多使用便簽和記事本、無法記清時間和預約事件、無法識別熟人的相貌等[3]。

此外，MCI患者還可出現(xiàn)其他認知域的損傷：語言功能障礙可以表現(xiàn)為找詞困難、命名困難、贅述、句子及短語重復障礙；視空間功能障礙可以表現(xiàn)為定向力障礙、物體識別障礙等；執(zhí)行功能障礙可以表現(xiàn)無法提前制定計劃、對事情的理解和反應(yīng)失當、重復動作等；注意下降可以表現(xiàn)為坐臥不安、注意力容易渙散等[4]。

2、復雜的工具性日常能力輕微損害

AD源性MCI患者的基本日常生活能力正常，如穿衣、吃飯、洗澡等，但存在理財、購物、出訪等工具性日常能力或者是社會功能輕度損害?；颊唠y以處理復雜財務(wù)問題，使用現(xiàn)金購物、轉(zhuǎn)賬的能力較同齡健康人下降；在日常做飯，使用遙控器、手機或者是其他復雜家用電器，搭乘公共交通工具等行為上存在困難。社會功能輕度損害表現(xiàn)為社會關(guān)系減少，與親友交流方式改變等，從而影響患者生活質(zhì)量。AD源性MCI常表現(xiàn)為aMCI，較naMCI更容易出現(xiàn)日常能力損害；多認知域受損的MCI，較單認知域受損的MCI更容易出現(xiàn)日常能力損害[5]。

3、非認知性神經(jīng)精神癥狀(neuropsychiatric symptoms，NPS)

該癥狀可在MCI患者疾病早期出現(xiàn)，甚至早于認知功能損害；由于部分癥狀表現(xiàn)不明顯，容易被患者本人、家屬及接診醫(yī)生忽視。MCI患者常見的NPS中，淡漠、抑郁、焦慮的患病率相對較高。出現(xiàn)NPS是預測MCI向AD轉(zhuǎn)化的重要指標；NPS癥狀個數(shù)越多、程度越嚴重，轉(zhuǎn)化為AD的風險越大，轉(zhuǎn)化速度也越快，但各種NPS轉(zhuǎn)化至AD的風險存在差異[6]。

阿爾茨海默病源性輕度認知障礙的

診斷

MCI臨床診斷標準包括以下4點：(1)患者或者是知情者報告，或者是有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)認知損害；(2)存在1個或者是多個認知領(lǐng)域損害的客觀證據(jù)(神經(jīng)心理測試)，其中情景記憶損害最為常見；(3)復雜的工具性日常能力可以有輕微的損害，但保持獨立的日常生活能力；(4)尚未達到癡呆的診斷標準。2011年NIA?AA工作組發(fā)布的AD診斷指南中首次提出了AD源性MCI的診斷，即在MCI臨床診斷標準的基礎(chǔ)上增加AD相關(guān)標志物的檢測(詳見體液檢查和影像學檢查部分)[7]。

MCI的診斷遵循以下流程：(1)依據(jù)患者的認知功能和日常生活能力(經(jīng)神經(jīng)心理學測試證實)，根據(jù)MCI診斷標準做出是否罹患MCI的診斷。(2)如果是MCI，結(jié)合認知評估結(jié)果，根據(jù)損害的認知領(lǐng)域?qū)颊哌M行初步分類；如果仍不滿足MCI診斷，建議隨訪，6個月后或者是認知功能出現(xiàn)明顯改變時再行認知功能檢查。(3)結(jié)合MCI的起病和發(fā)展情況、認知損害特征、有無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病(或者是應(yīng)激事件)或者是系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，做出MCI的病因?qū)W診斷。對于首診MCI的患者建議需至少隨訪1年，以進一步明確診斷[8]。

AD源性MCI起病隱襲，呈持續(xù)性進展，病程中一般沒有導致認知障礙的已知疾病，常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征或者是選擇性累及某一系統(tǒng)。需要詳細詢問家族史、有無腫瘤病史(排查副腫瘤綜合征)、輸血及冶游史(梅毒或者是HIV感染)，采集既往病史，尤其注意詢問是否有導致認知障礙的疾病或者是誘發(fā)因素，如腦血管病、帕金森病及帕金森疊加綜合征、正常壓力性腦積水、腦外傷、腦炎、癲癇、長期腹瀉或者是營養(yǎng)不良(維生素B1或者是B12等缺乏)、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、酗酒、一氧化碳中毒、藥物濫用、血管風險因素(如高血壓和糖尿病)、抑郁、睡眠呼吸障礙等[1]。

AD源性MCI的診斷在詢問患者的同時，還應(yīng)該向其家屬或者是知情者獲取必要的信息。采集內(nèi)容：起病時間、起病形式、具體表現(xiàn)、進展方式、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；認知障礙是否對日常能力和社會功能產(chǎn)生影響；是否伴有NPS，NPS的具體表現(xiàn)，以及與認知障礙發(fā)生的先后順序；認知障礙可能的誘發(fā)因素或者是事件；伴隨的肢體功能異?；蛘呤瞧渌到y(tǒng)疾病的癥狀體征。

AD源性MCI具有向AD癡呆轉(zhuǎn)歸的高可能性，因此如果在日常生活中出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，比如記憶力減退、認知功能下降，或者物體失認、執(zhí)行功能障礙等情況，則需要引起注意，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行檢查和干預。合理規(guī)范化的診治AD源性MCI有助于延緩疾病進程，減輕照料者的負擔。

參考資料

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆與認知障礙學組.阿爾茨海默病源性輕度認知障礙診療中國專家共識2021[J].中華神經(jīng)科雜志,2022,55(5):421-440.

[2]Jack CR,Bennett DA,Blennow K,et al.NIAAA Research Framework:toward a biological definition of Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2018,14(4):535562.DOI:10.1016/j.jalz.2018.02.018

[3]Kawagoe T,Matsushita M,Hashimoto M,et al.Facespecific memory deficits and changes in eye scanning patterns among patients with amnestic mild cognitive impairment[J].Sci Rep,2017,7(1):14344.DOI:10.1038/s41598017145855.

[4]Vl?ek K,Laczó J.Neural correlates of spatial navigation changes in mild cognitive impairment and Alzheimer′s disease[J].Front Behav Neurosci,2014,8:89.DOI:10.3389/fnbeh.2014.00089.

[5]Kotwal AA,Kim J,Waite L,et al.Social function and cognitive status:results from a US nationally representative survey of older adults[J].J Gen Intern Med,2016,31(8):854862.DOI:10.1007/s1160601636960.

[6]Gallagher D,Fischer CE,Iaboni A.Neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment[J].Can J Psychiatry,2017,62(3):161169.DOI:10.1177/0706743716648296.

[7]Sperling RA,Aisen PS,Beckett LA,et al.Toward defining the preclinical stages of Alzheimer′s disease:recommendations from the National Institute on AgingAlzheimer′s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):280292.DOI:10.1016/j.jalz.2011.03.003.

[8]中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五):輕度認知障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(17):12941301.DOI:10.3760/cma.j.issn.03762491.2018.17.003.

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