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阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)及診斷

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 09:57

編者按

中國是世界上患癡呆人口最多的國家，流行病學(xué)調(diào)查指出中國60歲以上人口中癡呆患者約1507萬，其中阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)約983萬人，輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)約3877萬人。MCI是干預(yù)防控AD的重要關(guān)口，針對MCI階段的干預(yù)可能是延緩AD發(fā)生最為有效的策略[1]。今天和大家分享輕度認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)及診斷的相關(guān)內(nèi)容。

阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型，其起病隱匿、早期診斷較為困難，可以導(dǎo)致認(rèn)知障礙、精神行為問題和社會功能喪失。AD的發(fā)展分為三個階段，包括臨床前AD(preclinical AD)、AD源性MCI(MCI due to AD)和AD源性癡呆(dementia due to AD)。

而輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于認(rèn)知正常和AD癡呆的中間階段，通常分為兩大亞型：遺忘型MCI(amnestic MCI，aMCI)和非遺忘型MCI(non?amnestic MCI，naMCI)。aMCI主要表現(xiàn)為明顯的記憶功能損傷；而naMCI主要表現(xiàn)為其他認(rèn)知功能損傷，如注意力、語言、視覺空間功能或執(zhí)行功能損傷。aMCI很可能會進(jìn)展為AD，但并不完全等同于AD源性MCI，naMCI可能會進(jìn)展為其他類型癡呆，比如血管型癡呆、額顳葉癡呆等[2](圖1)。

圖1.輕度認(rèn)知障礙(MCI)分類

阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙的

臨床表現(xiàn)

AD源性MCI主要臨床表現(xiàn)分為三部分，主要包括認(rèn)知功能減退、復(fù)雜的工具性日常能力輕微損害以及非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀(neuropsychiatric symptoms，NPS)。

1、認(rèn)知功能減退

認(rèn)知功能減退是AD源性MCI患者最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識能力、近期記憶力減退，如患者記憶新人名的能力較同齡老年人下降、健忘更為頻繁和持久、出現(xiàn)重復(fù)提問或者是贅述、更多使用便簽和記事本、無法記清時間和預(yù)約事件、無法識別熟人的相貌等[3]。

此外，MCI患者還可出現(xiàn)其他認(rèn)知域的損傷：語言功能障礙可以表現(xiàn)為找詞困難、命名困難、贅述、句子及短語重復(fù)障礙；視空間功能障礙可以表現(xiàn)為定向力障礙、物體識別障礙等；執(zhí)行功能障礙可以表現(xiàn)無法提前制定計劃、對事情的理解和反應(yīng)失當(dāng)、重復(fù)動作等；注意下降可以表現(xiàn)為坐臥不安、注意力容易渙散等[4]。

2、復(fù)雜的工具性日常能力輕微損害

AD源性MCI患者的基本日常生活能力正常，如穿衣、吃飯、洗澡等，但存在理財、購物、出訪等工具性日常能力或者是社會功能輕度損害?；颊唠y以處理復(fù)雜財務(wù)問題，使用現(xiàn)金購物、轉(zhuǎn)賬的能力較同齡健康人下降；在日常做飯，使用遙控器、手機(jī)或者是其他復(fù)雜家用電器，搭乘公共交通工具等行為上存在困難。社會功能輕度損害表現(xiàn)為社會關(guān)系減少，與親友交流方式改變等，從而影響患者生活質(zhì)量。AD源性MCI常表現(xiàn)為aMCI，較naMCI更容易出現(xiàn)日常能力損害；多認(rèn)知域受損的MCI，較單認(rèn)知域受損的MCI更容易出現(xiàn)日常能力損害[5]。

3、非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀(neuropsychiatric symptoms，NPS)

該癥狀可在MCI患者疾病早期出現(xiàn)，甚至早于認(rèn)知功能損害；由于部分癥狀表現(xiàn)不明顯，容易被患者本人、家屬及接診醫(yī)生忽視。MCI患者常見的NPS中，淡漠、抑郁、焦慮的患病率相對較高。出現(xiàn)NPS是預(yù)測MCI向AD轉(zhuǎn)化的重要指標(biāo)；NPS癥狀個數(shù)越多、程度越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)化為AD的風(fēng)險越大，轉(zhuǎn)化速度也越快，但各種NPS轉(zhuǎn)化至AD的風(fēng)險存在差異[6]。

阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙的

診斷

MCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下4點(diǎn)：(1)患者或者是知情者報告，或者是有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損害；(2)存在1個或者是多個認(rèn)知領(lǐng)域損害的客觀證據(jù)(神經(jīng)心理測試)，其中情景記憶損害最為常見；(3)復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微的損害，但保持獨(dú)立的日常生活能力；(4)尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2011年NIA?AA工作組發(fā)布的AD診斷指南中首次提出了AD源性MCI的診斷，即在MCI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加AD相關(guān)標(biāo)志物的檢測(詳見體液檢查和影像學(xué)檢查部分)[7]。

MCI的診斷遵循以下流程：(1)依據(jù)患者的認(rèn)知功能和日常生活能力(經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測試證實(shí))，根據(jù)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)做出是否罹患MCI的診斷。(2)如果是MCI，結(jié)合認(rèn)知評估結(jié)果，根據(jù)損害的認(rèn)知領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行初步分類；如果仍不滿足MCI診斷，建議隨訪，6個月后或者是認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯改變時再行認(rèn)知功能檢查。(3)結(jié)合MCI的起病和發(fā)展情況、認(rèn)知損害特征、有無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病(或者是應(yīng)激事件)或者是系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的輔助檢查，做出MCI的病因?qū)W診斷。對于首診MCI的患者建議需至少隨訪1年，以進(jìn)一步明確診斷[8]。

AD源性MCI起病隱襲，呈持續(xù)性進(jìn)展，病程中一般沒有導(dǎo)致認(rèn)知障礙的已知疾病，常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征或者是選擇性累及某一系統(tǒng)。需要詳細(xì)詢問家族史、有無腫瘤病史(排查副腫瘤綜合征)、輸血及冶游史(梅毒或者是HIV感染)，采集既往病史，尤其注意詢問是否有導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病或者是誘發(fā)因素，如腦血管病、帕金森病及帕金森疊加綜合征、正常壓力性腦積水、腦外傷、腦炎、癲癇、長期腹瀉或者是營養(yǎng)不良(維生素B1或者是B12等缺乏)、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、酗酒、一氧化碳中毒、藥物濫用、血管風(fēng)險因素(如高血壓和糖尿病)、抑郁、睡眠呼吸障礙等[1]。

AD源性MCI的診斷在詢問患者的同時，還應(yīng)該向其家屬或者是知情者獲取必要的信息。采集內(nèi)容：起病時間、起病形式、具體表現(xiàn)、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；認(rèn)知障礙是否對日常能力和社會功能產(chǎn)生影響；是否伴有NPS，NPS的具體表現(xiàn)，以及與認(rèn)知障礙發(fā)生的先后順序；認(rèn)知障礙可能的誘發(fā)因素或者是事件；伴隨的肢體功能異?；蛘呤瞧渌到y(tǒng)疾病的癥狀體征。

AD源性MCI具有向AD癡呆轉(zhuǎn)歸的高可能性，因此如果在日常生活中出現(xiàn)遺忘表現(xiàn)，比如記憶力減退、認(rèn)知功能下降，或者物體失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等情況，則需要引起注意，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和干預(yù)。合理規(guī)范化的診治AD源性MCI有助于延緩疾病進(jìn)程，減輕照料者的負(fù)擔(dān)。

參考資料

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組.阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國專家共識2021[J].中華神經(jīng)科雜志,2022,55(5):421-440.

[2]Jack CR,Bennett DA,Blennow K,et al.NIAAA Research Framework:toward a biological definition of Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2018,14(4):535562.DOI:10.1016/j.jalz.2018.02.018

[3]Kawagoe T,Matsushita M,Hashimoto M,et al.Facespecific memory deficits and changes in eye scanning patterns among patients with amnestic mild cognitive impairment[J].Sci Rep,2017,7(1):14344.DOI:10.1038/s41598017145855.

[4]Vl?ek K,Laczó J.Neural correlates of spatial navigation changes in mild cognitive impairment and Alzheimer′s disease[J].Front Behav Neurosci,2014,8:89.DOI:10.3389/fnbeh.2014.00089.

[5]Kotwal AA,Kim J,Waite L,et al.Social function and cognitive status:results from a US nationally representative survey of older adults[J].J Gen Intern Med,2016,31(8):854862.DOI:10.1007/s1160601636960.

[6]Gallagher D,Fischer CE,Iaboni A.Neuropsychiatric symptoms in mild cognitive impairment[J].Can J Psychiatry,2017,62(3):161169.DOI:10.1177/0706743716648296.

[7]Sperling RA,Aisen PS,Beckett LA,et al.Toward defining the preclinical stages of Alzheimer′s disease:recommendations from the National Institute on AgingAlzheimer′s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer′s disease[J].Alzheimers Dement,2011,7(3):280292.DOI:10.1016/j.jalz.2011.03.003.

[8]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(五):輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(17):12941301.DOI:10.3760/cma.j.issn.03762491.2018.17.003.

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