編者按

充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。每年的3月21日是世界睡眠日，設(shè)立該節(jié)日的目的是要引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注，提醒人們要關(guān)注睡眠健康及質(zhì)量。中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的《2021運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書》顯示，目前中國(guó)有超過(guò)3億人存在睡眠障礙問(wèn)題。睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、焦慮、抑郁、記憶力下降等，而阿爾茨海默病患者又存在睡眠障礙的問(wèn)題。那么阿爾茨海默病和睡眠障礙是怎樣的關(guān)系呢？阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題后該如何緩解和護(hù)理呢？針對(duì)這些問(wèn)題，我們采訪了山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李陽(yáng)教授，他將在本文中就上述問(wèn)題一一作答。

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Q

巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：阿爾茨海默病與睡眠障礙有哪些聯(lián)系？阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙有哪些表現(xiàn)？

李陽(yáng)教授：阿爾茨海默病是以認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)的疾病，睡眠是人非常重要的生理現(xiàn)象，睡眠障礙是很多人都會(huì)面臨的困境，兩者間有比較復(fù)雜和密切的關(guān)系。

1、睡眠障礙會(huì)影響認(rèn)知功能

睡眠障礙在一定程度上會(huì)影響認(rèn)知功能，如患者夜間睡眠節(jié)奏改變，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)或有效睡眠時(shí)長(zhǎng)減少，會(huì)對(duì)白天的記憶力、注意力造成一定影響。日常生活中遇到的前一天晚上沒(méi)睡好，第二天精力不易集中的情況，就是睡眠影響認(rèn)知的鮮活例子。

（1）  生理現(xiàn)象

隨著年齡的增長(zhǎng)大腦如果發(fā)生老化，尤其是阿爾茨海默病患者內(nèi)側(cè)額葉、顳葉皮質(zhì)的萎縮，會(huì)影響慢波睡眠對(duì)睡眠的協(xié)調(diào)作用。此類患者晚上雖有充足的睡眠，但第二天大腦可能依舊沒(méi)有清醒的感覺(jué)，生活質(zhì)量會(huì)比較差。

（2）阿爾茨海默病發(fā)生病理改變

①β-淀粉樣蛋白沉積：睡眠障礙對(duì)阿爾茨海默病的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。阿爾茨海默病是以β-淀粉樣蛋白沉積為主的疾病，認(rèn)知正常的老人如睡眠時(shí)間較短或睡眠效率較差、睡眠潛伏期增長(zhǎng)，會(huì)增加腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積。通過(guò)PET-CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有長(zhǎng)期睡眠問(wèn)題的人，大腦內(nèi)的前額葉、島葉等地方Aβ的沉積比較多。

②tau蛋白的過(guò)度磷酸化：研究發(fā)現(xiàn)，快速睡眠剝奪即讓患者長(zhǎng)時(shí)間不睡覺(jué)，患者腦脊液里的tau蛋白會(huì)有一半以上的增加。慢性的睡眠剝奪造成的tau蛋白在患者腦內(nèi)明顯擴(kuò)布，所以，睡眠障礙會(huì)加重或加速阿爾茨海默病的發(fā)生。

2、阿爾茨海默病患者有睡眠障礙的臨床表現(xiàn)

阿爾茨海默病患者也會(huì)有睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有60%的阿爾茨海默病患者，至少有或有過(guò)比較明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)形式如下：

（1）睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠節(jié)律的變化：比較常見(jiàn)的是夜間睡眠減少，白天睡眠增多即睡眠倒錯(cuò)。這類情況會(huì)出現(xiàn)碎片化的睡眠覺(jué)醒模式，表現(xiàn)為患者白天一會(huì)兒打一個(gè)盹，晚上則無(wú)法入睡或早醒，這類睡眠結(jié)構(gòu)模式改變還有白天過(guò)度嗜睡等表現(xiàn)。

（2）日落綜合征：夜間失眠還有一個(gè)特征性的表現(xiàn)，被稱為日落現(xiàn)象或日落綜合征?；颊甙滋於啾憩F(xiàn)正常，但是傍晚或前半夜會(huì)出現(xiàn)意識(shí)混亂、焦慮、激越、攻擊等行為?？赡苓€會(huì)出現(xiàn)糊涂等癥狀，即患者白天還可以進(jìn)行交流，沒(méi)有太明顯的認(rèn)知障礙，晚上會(huì)出現(xiàn)搞不清楚方向，找不到衛(wèi)生間、自己臥室的情況。或到晚上、傍晚的時(shí)候，患者就無(wú)法靜坐，出現(xiàn)四處的徘徊、游蕩等情況。

（3）阻塞性的睡眠呼吸暫停：有時(shí)阿爾茨海默病患者也有其他合并癥，如患者易合并阻塞性睡眠呼吸暫停。主要表現(xiàn)為打鼾，打鼾嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，這類患者一般都伴有白天的過(guò)度嗜睡。

（4）不寧腿綜合征：患者會(huì)出現(xiàn)兩條腿難以描述的不適感，會(huì)有如蟲子爬、刺撓、燒灼、癢、酸脹麻木、困等感覺(jué)，這類感覺(jué)異常通常正常認(rèn)知的老人都難以準(zhǔn)確描述，阿爾茨海默病患者可能更無(wú)法清楚表達(dá)。此類癥狀多出現(xiàn)在夜間準(zhǔn)備睡覺(jué)時(shí)，阿爾茨海默病患者因?yàn)殡y受，會(huì)有非常煩躁的表現(xiàn)。另一個(gè)更明顯的表現(xiàn)是無(wú)法靜坐，必須通過(guò)走路緩解不適，癥狀改善后患者才能開始睡覺(jué)。

3、需關(guān)注患者的病因

我們還需關(guān)注阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙的誘因，尤其是日落綜合征的患者。主要原因：（1）患者做了一天的活動(dòng)，身體比較勞頓。（2）老年人本身睡覺(jué)比較少，睡眠節(jié)奏紊亂了后會(huì)出現(xiàn)此類情況。（3）黃昏時(shí)昏暗的光線會(huì)出現(xiàn)影影綽綽的陰影，會(huì)讓癡呆患者產(chǎn)生一些視幻覺(jué)、恐懼等問(wèn)題。

Q

巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題該如何治療和緩解？家屬在照護(hù)過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？

李陽(yáng)教授：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題時(shí)，一般家屬就診時(shí)多會(huì)和大夫說(shuō)，是否開一些促眠藥物，讓患者服用后改善或緩解睡眠障礙，這是我們非常反對(duì)的。阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)，一定要仔細(xì)地具體問(wèn)題具體分析，盡量通過(guò)非藥物手段給患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，如果非藥物治療手段起不到作用，才會(huì)少量地給予一些鎮(zhèn)靜、助眠的藥物。

1、非藥物治療

對(duì)于非藥物干預(yù)措施，以下九點(diǎn)可供參考：

（1）要治療患者的基礎(chǔ)病

如患者有睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等疾病導(dǎo)致的睡眠問(wèn)題，將相關(guān)問(wèn)題解決后，睡眠障礙能夠得到改善。

（2）需給患者制定規(guī)律作息計(jì)劃

如果阿爾茨海默患者的作息時(shí)間比較混亂，此時(shí)需給患者建立規(guī)律作息，改善其生物鐘，如果患者出現(xiàn)睡眠障礙再去想解決方案，往往為時(shí)已晚。應(yīng)在阿爾茨海默病患者輕度階段，照料者就保持患者的規(guī)律的生活作息，如固定吃飯、起床、如廁、睡覺(jué)的時(shí)間，通過(guò)練習(xí)后形成規(guī)律的生物鐘，這對(duì)于后期癡呆患者的照料，有非常大的獲益。

（3）避免給患者服用易引起刺激的食物或飲料

要避免容易刺激患者引起興奮的食物、藥物，如睡前飲酒、喝咖啡，這些都會(huì)影響睡眠，同時(shí)患者晚上躺在床上看電視，導(dǎo)致過(guò)度興奮也不易睡著。

（4）增加患者白天的體力活動(dòng)

白天有效的體力活動(dòng)，能促進(jìn)患者晚上更好的睡眠。癡呆老人建議白天出門步行，步行不僅能增加體力活動(dòng)，還能讓患者感受不同的新鮮刺激，從而讓大腦皮層處于興奮狀態(tài)，興奮后大腦皮層會(huì)逐漸進(jìn)入疲勞狀態(tài)，有利于夜間的睡眠。

（5）減少患者白天打盹的時(shí)間

癡呆老人或正常老人都有碎片化的睡眠節(jié)律，照護(hù)者盡量避免讓老人形成碎片化的睡眠節(jié)律。尤其是下午到傍晚時(shí)間避免讓患者打盹，需白天不斷給予一些刺激，讓他處于清醒的狀態(tài)，這樣患者的睡眠量都放在晚上，能夠改善晚上的睡眠質(zhì)量。

（6）營(yíng)造舒適睡覺(jué)氛圍

應(yīng)避免患者晚上在臥室看電視或玩比較刺激的游戲，這些對(duì)患者的睡眠有一定的影響。照護(hù)者要在患者的臥室營(yíng)造睡覺(jué)的氣氛，可以放一些舒緩的音樂(lè)，很多人覺(jué)得癡呆老人無(wú)法欣賞音樂(lè)，其實(shí)欣賞音樂(lè)是人的本能，晚上為癡呆老人放一些舒緩的音樂(lè)，對(duì)睡眠有幫助作用。

（7）關(guān)注睡覺(jué)環(huán)境

需關(guān)注睡房的溫度及濕度，一般最適合睡覺(jué)的溫度應(yīng)在18- 22℃，還需注意患者入睡時(shí)的光線，可用遮光窗簾讓房間保持適合入睡的光照強(qiáng)度。

（8）芳香療法

如在患者的枕頭上滴一些香精，可能有些中國(guó)老人不太喜歡薰衣草的味道，可以用一些檀香味的香精，讓患者處于情緒放松的狀態(tài)，也能有助于睡眠。

（9）注意給患者強(qiáng)光及弱光的刺激節(jié)律

①光線不僅指臥室晚上睡覺(jué)時(shí)的光線，家屬要讓患者在一天中有正常強(qiáng)光、弱光刺激的節(jié)律，從而有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)褪黑素的釋放，改善患者的睡眠。大概要求是白天從早晨六七點(diǎn)鐘到晚上的七八點(diǎn)鐘，要給患者藍(lán)白、青白光的光線照射的治療，所謂青白光是指日光燈光線的色溫。

②要為患者維持一定的光照強(qiáng)度，白天給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)光照，如患者白天在室外能接受充足太陽(yáng)光照，晚上也要給予適當(dāng)?shù)墓庹?，能減少其在純黑的環(huán)境下的一些恐懼及擔(dān)心。

③白天光照時(shí)要注意整個(gè)臥室的光線，不能讓房間有過(guò)多的陰影，如光照下衣服架、窗簾會(huì)產(chǎn)生陰影，在有風(fēng)的情況下這些物品還會(huì)隨風(fēng)來(lái)回?cái)[動(dòng)，這種情況會(huì)誘發(fā)患者的視幻覺(jué)，會(huì)加重他的恐懼、焦慮的情緒。

2、藥物治療

一般臨床建議對(duì)睡眠障礙患者積極采取上述非藥物治療措施，如果上述方式無(wú)法緩解患者睡眠障礙，這時(shí)就需要給予患者藥物治療了。

（1）調(diào)整阿爾茨海默病治療相關(guān)藥物：緩解阿爾茨海默病患者的睡眠障礙，優(yōu)先考慮現(xiàn)服用藥物對(duì)睡眠的影響。臨床經(jīng)常使用的抗抑郁藥物，如文拉法辛?xí)黾邮唢L(fēng)險(xiǎn)。阿爾茨海默病患者常用的膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊多用于改善認(rèn)知障礙的癥狀，通常說(shuō)明書要求為減少藥物對(duì)胃腸道的副作用，建議在夜間睡前服用。但很多患者在夜間睡前服用的話，會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，甚至引發(fā)失眠，遇到此類情況不妨將多奈哌齊改為早上使用。

（2）考慮使用褪黑素：還有一些患者調(diào)整藥物的使用方式，需要增加服用的藥物，首先可以考慮使用褪黑素，褪黑素對(duì)于改變患癡呆患者的睡眠節(jié)律、減少日落綜合征有所幫助。

（3）增加鎮(zhèn)靜催眠類藥物：可以給患者一些鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如短效的苯二氮?類藥物，使用這些藥物時(shí)需注意，阿爾茨海默病相關(guān)中度認(rèn)知障礙患者，鎮(zhèn)靜催眠類藥物會(huì)增加患者思維混亂及跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。所以，這類促眠類藥物使用后，首先原則是小劑量，能用小劑量改善的睡眠就不要用大劑量。第二，一旦患者這段時(shí)間睡眠改善了，要盡快啟動(dòng)減藥或撤藥，不能讓患者長(zhǎng)期使用促進(jìn)睡眠的藥物。

Q

巢內(nèi)神經(jīng)學(xué)界：有哪些舉措能預(yù)防阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙？

李陽(yáng)教授：預(yù)防阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙可以參考這些建議：（1）一定要在患者早期養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，包括按時(shí)起床、就寢、吃飯、如廁，這些良好生活習(xí)慣是讓患者在疾病后期不易出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因。（2）讓患者在白天盡量接受更多的日光照射，這樣能維持患者松果體的生物節(jié)律。（3）讓患者養(yǎng)成白天鍛煉的習(xí)慣，白天要讓患者忙起來(lái)，做一些體力活動(dòng)，對(duì)于夜間的睡眠保持會(huì)有非常大的幫助。（4）進(jìn)入癡呆階段的老人要避免飲用含咖啡因、酒精類的刺激性飲料，通過(guò)這些措施，可以讓阿爾茨海默病患者盡量晚地出現(xiàn)睡眠障礙。

在阿爾茨海默病患者出現(xiàn)睡眠障礙的照護(hù)過(guò)程中，還有一個(gè)問(wèn)題需要特別注意，那就是照料者自身的情緒問(wèn)題。照料者是非常辛苦的群體，照料癡呆患者是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，所以在這里我還要提醒，照料者本身也是需要睡覺(jué)。如果癡呆患者白天總打盹，晚上不睡覺(jué)，照料者白天和晚上都無(wú)法休息，照料者沒(méi)有充足睡眠，也沒(méi)有足夠的耐心和精力去照顧癡呆的患者。此時(shí)照料者可能會(huì)出現(xiàn)情緒不佳，越來(lái)越煩躁，甚至出現(xiàn)情緒崩潰的情況。所以當(dāng)癡呆患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙、晝夜節(jié)律顛倒甚至夜間有徘徊、游蕩等行為時(shí)，整個(gè)家庭都需要給予重視，除了常規(guī)的照料者外，其他的家人、親戚要加入照料事件中，輪流陪著患者過(guò)夜，這樣能減少這類常規(guī)照料者因?yàn)闀円惯B續(xù)工作引起的情緒障礙。

專家簡(jiǎn)介 

李陽(yáng)教授

李陽(yáng)教授

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。

目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專委會(huì)委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)常務(wù)委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西省卒中學(xué)會(huì)常務(wù)理事及青年理事會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)及認(rèn)知障礙疾病專委會(huì)主任委員。

擅長(zhǎng)：主要從事腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。ò柎暮Ｄ?、帕金森病等）的臨床診治和研究

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