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小眾的肌肉流失癥與迫切的肌肉增強(qiáng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月14日 19:50

一些與肌肉流失相關(guān)的調(diào)控回路和潛在靶點(diǎn)正在被深入地研究，后續(xù)跟進(jìn)的藥物研發(fā)也非?；钴S，有望在近期內(nèi)獲得突破。

在前幾次討論老年退行性疾病的文章中，我認(rèn)為一些疾病指標(biāo)，如膽固醇（見如何“治療”退行性疾病）、血壓（見當(dāng)生理指標(biāo)成為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）、骨密度（見我們?yōu)槭裁搓P(guān)注退行性疾病及藥物研發(fā)？）等等，其實(shí)是健康風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，或者說是衰老指標(biāo)。

有讀者問：照你這么說，好像老年退行性疾病并不影響生活質(zhì)量，只是增加健康風(fēng)險(xiǎn)而已？

老梁：當(dāng)然不是的，我討論那些風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，是因?yàn)樗鼈冇刑厥庑?，不少人沒有意識到。其實(shí)大多數(shù)老年病還是跟其他疾病一樣，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，比如越來越常見的阿爾茲海默病就是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的老年退行性疾病。

今天，我跟大家討論一個(gè)相對小眾、既增加健康風(fēng)險(xiǎn)也影響生活質(zhì)量的老年退行性疾病——肌肉流失癥（Sarcopenia，也稱“肌肉減少癥”）。[1]

其實(shí)并不“小眾”

說肌肉流失癥“小眾”，其實(shí)不是因?yàn)樗陌l(fā)病率低。而是因?yàn)橹赖娜瞬欢?，或者還沒有引起廣泛的重視。

如果你去問任何一個(gè)老年人，他/她肯定會告訴你，現(xiàn)在力氣大不如前了。為啥？一個(gè)主要原因就是進(jìn)入“老年”之后，肌肉開始慢慢地流失。即使那些堅(jiān)持健康生活的老年人也很難維持，因?yàn)檫@是衰老的一部分，是標(biāo)志性的。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，與年齡相關(guān)的肌肉流失的患病率大約為25%，而與2型糖尿病、慢性心血管疾病、慢性肺病或慢性腎病相關(guān)的肌肉流失的患病率則為 16%~35%。肌肉流失會導(dǎo)致日常活動(dòng)減少，由此將進(jìn)一步加快骨質(zhì)流失和肌體退化，跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)也將大大增加。在美國，老年人因?yàn)榈购凸钦蹖?dǎo)致的住院人數(shù)比心臟病發(fā)作、中風(fēng)和乳腺癌的總和還要多。[2]

不排除有少數(shù)人的肌肉流失是因?yàn)樘禺愋圆∽?，但大多?shù)老年人的肌肉流失則屬于正常衰老。因?yàn)榧∪饬魇ж?fù)面地影響了生活質(zhì)量，同時(shí)還大大增加了健康風(fēng)險(xiǎn)，給社會醫(yī)療資源的分配帶來了新的考量。

非?！捌惹小钡男枨?/p>

雖然老年人對增強(qiáng)肌肉和提高活動(dòng)能力有很大的需求，藥物研發(fā)的市場潛力巨大。但是長期以來，醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ说年P(guān)注，卻聚焦在另一個(gè)更為“迫切”的方向上，那就是運(yùn)動(dòng)員為了獎(jiǎng)金和榮譽(yù)偷著使用的“Performance Enhancing Drugs”（提高運(yùn)動(dòng)成績的藥物）。

這些違禁藥物可以被分成兩大類。一類是比賽用藥，俗稱“興奮劑”；另一類則是訓(xùn)練用藥，用于增強(qiáng)體質(zhì)?？梢栽鰪?qiáng)肌肉的藥物當(dāng)然是屬于第二類的訓(xùn)練用藥。盡管奧委會與各個(gè)分項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)協(xié)會都三令五申，嚴(yán)查嚴(yán)打，世界頂級運(yùn)動(dòng)員服用違禁藥品的丑聞還是不斷發(fā)生。尤其是對訓(xùn)練藥物，更難發(fā)現(xiàn)，于是就有了一年數(shù)次，不事先通知的突擊“飛行藥檢”，以保證體育比賽的公平。

十幾年前我在默沙東研發(fā)部任職時(shí)，就參與討論過適應(yīng)癥為肌肉流失癥的研發(fā)項(xiàng)目。立項(xiàng)后不久，國際奧委會的大員就到公司來登門拜訪了。考慮到有可能出現(xiàn)的藥物濫用，國際奧委會要求默沙東嚴(yán)格控制所有試驗(yàn)藥物的外流，生怕有人在沒有有效性和安全性數(shù)據(jù)的情況下鋌而走險(xiǎn)；同時(shí)，它還要求默沙東向他們提供最靈敏的檢測方法。如果藥物研發(fā)成功，國際奧委會可以在第一時(shí)間對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行檢測，以確保奧林匹克運(yùn)動(dòng)的“純潔性”。

僅靠“鍛煉”還不夠嗎？

你也許會說，增強(qiáng)肌肉最好的方法不是鍛煉嗎？為什么還有必要去研發(fā)增強(qiáng)肌肉的藥物，讓藥物濫用者有機(jī)可乘？

沒錯(cuò)，對大多數(shù)人來說堅(jiān)持鍛煉確實(shí)是增強(qiáng)肌肉的最好方法，沒有之一。但是，我們必須考慮到很多老年人的具體情況，僅靠“鍛煉”確實(shí)還不夠。老年患者的一大特征就是同時(shí)患有幾種不同的退行性疾病，其中有不少會限制運(yùn)動(dòng)和鍛煉。比如，另一個(gè)很普遍的老年病是骨關(guān)節(jié)炎，而這些骨關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)就受到了很大的限制；再比如心臟病的患者，同樣也不能進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，否則風(fēng)險(xiǎn)也會大大增加。

在這種情況下，他們的肌體退行會加速，生活質(zhì)量也會隨之下降，過早進(jìn)入護(hù)理生活（assistant living）的狀態(tài)，陡然增加了社會負(fù)擔(dān)。他們需要安全有效的增強(qiáng)肌肉藥物才能提高生活質(zhì)量，安度幸福的晚年。

可喜的是，一些與肌肉流失相關(guān)的調(diào)控回路和潛在靶點(diǎn)正在被深入地研究，后續(xù)跟進(jìn)的藥物研發(fā)也非?；钴S，有望在近期內(nèi)獲得突破。

2024年6月于新澤西

資料來源：

[1] Alliance for Aging Research. Sarcopenia (網(wǎng)頁鏈接)

[2] D. Hansen, C. Bazell, P. Pelizzari, B. Pyenson, Medicare Cost of Osteoporotic Fractures, The clinical and cost burden of an important consequence of osteoporosis Commissioned by the National Osteoporosis Foundation, 2019.

作者簡介

貴柏曾在默沙東新藥研究院工作多年，潛心鉆研藥物化學(xué)，頗有建樹。幾年前回國加入藥明康德，從事業(yè)務(wù)開發(fā)、項(xiàng)目管理和駐美運(yùn)營。梁博士是《新藥的故事》一書的作者。他以長期的積累、獨(dú)特的視角和生動(dòng)的文字，通過《老梁說藥》欄目講述新藥研發(fā)“背后的故事”，令人耳目一新，腦洞大開。梁貴柏博士目前是偕怡制藥聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席科學(xué)家，歡迎讀者通過郵箱gbliang55@hotmail.com與梁博士聯(lián)系。

編輯 | 毛冬蕾

mao.donglei@PharmaDJ.com

總第2150期

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