上一講我們?nèi)娴恼J(rèn)識(shí)了睡眠障礙及其分類，在今天的睡眠小講堂中我們聚焦于失眠問題，進(jìn)一步了解睡眠障礙。

失眠分為四個(gè)類型：

(1)入睡困難：從想要入睡到實(shí)際入睡的時(shí)間超過1小時(shí)；

(2)不能熟睡：輕微的聲響等刺激便會(huì)醒來，一夜睡眠中醒來次數(shù)達(dá)2次以上；

(3)早醒：早晨覺醒比以往正常時(shí)間提前兩2時(shí)以上，醒后不能再度入睡；

(4)睡眠時(shí)間縮短：雖然有充裕的時(shí)間，但一夜合計(jì)睡眠的時(shí)間少于5小時(shí)；

  失眠原因

Vol.1/   一過性失眠

多因環(huán)境改變引起，如旅行、搬遷等引起的睡眠場地改變，噪音、強(qiáng)光、酷暑、寒冷、蚊蟲叮咬等引起的干擾等。此外，一過性的過度興奮、思慮、精神緊張和軀體不適以及跨越時(shí)區(qū)的時(shí)差反應(yīng)，也都是常見原因。當(dāng)干擾因素去除，或?qū)π颅h(huán)境產(chǎn)生適應(yīng)，睡眠即可恢復(fù)正常。

Vol.2/   短期失眠

精神緊張如思考過度、情緒焦慮不安等，是引起短期失眠的第一位原因，其次為軀體的不適。精神因素解決后或軀體疾病痊愈后，失眠也多痊愈，但再遇相同因素后很易復(fù)發(fā)。如一開始處理不當(dāng)，即使病因解決后，失眠卻自此不愈。

Vol.3/   慢性失眠

（1）器質(zhì)性疾病引起的失眠 分為腦器質(zhì)性失眠和軀體器質(zhì)性失眠，前者是由于與調(diào)控睡眠各期有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)如下丘腦前部、丘腦、橋腦和中縫核等處病變，引發(fā)的失眠。后者為腦部以外軀體疾病引起的失眠。

（2）神經(jīng)癥性失眠和心理生理性失眠

神經(jīng)癥是在特定的性格基礎(chǔ)上，因各種精神因素而發(fā)病，是失眠最為多見的原因。其中神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥，幾乎均有失眠的訴述。此外，神經(jīng)癥既可能是失眠的原因，失眠也加重了神經(jīng)癥癥狀，又進(jìn)一步造成失眠的加重。

心理生理性失眠也稱原發(fā)性失眠，指單純由于思慮過度、興奮不安或焦慮煩惱等精神因素引起的失眠。

（3）精神疾病引起的失眠

狂躁癥會(huì)晝夜興奮不安、少眠、不眠，抑郁癥和精神分裂癥也常有失眠，特別是抑郁癥的失眠十分常見。

（4）覺醒-睡眠節(jié)律失調(diào)引起的失眠

外源性因素 環(huán)境因素對(duì)正常的覺醒-睡眠節(jié)律的破壞和干擾，常常造成正常節(jié)律的紊亂而致失眠。除了時(shí)差反應(yīng)外，經(jīng)常日夜倒班工作或長期夜間作業(yè)是主要原因。

內(nèi)源性因素  由于主司覺醒-睡眠節(jié)律的下丘腦生物鐘發(fā)生功能障礙所致，見于各種腦部器質(zhì)性病變。

（5）藥物引起的失眠

藥物的興奮作用   比如我們常見的咖啡因、苯丙胺、可卡因、皮質(zhì)激素等都有興奮作用。飲酒也會(huì)引起失眠，酒精一開始具有鎮(zhèn)靜作用，入睡較易，但隨之因反跳性的興奮作用，引起睡眠片斷化、質(zhì)量差、且明顯早醒，總睡眠時(shí)間不足。

藥物副作用對(duì)睡眠的干擾 

有鎮(zhèn)靜作用的藥物產(chǎn)生的睡眠節(jié)律紊亂

撤藥反應(yīng) ：久用一種藥物停藥后，可因種種撤藥反應(yīng)干擾睡眠，引起失眠。

  - HAVE A GOOD NIGHT -

拯救失眠計(jì)劃

第一步：關(guān)燈

這一步用于判斷你是否“真的"失眠了，入睡困難的朋友表現(xiàn)為關(guān)燈超過二十分鐘才入睡。有睡眠維持問題的朋友可能很快就進(jìn)入睡眠了，但晚上卻常常醒來。如果有朋友常常早醒，也可以試試以下改善睡眠質(zhì)量的技巧。

第二步：采取一些個(gè)人能完成的小技巧，能提高睡眠質(zhì)量

方案一：

（1）在有睡意的時(shí)候才上床；

（2）床和臥室只用于睡眠，不在床上閱讀、看電視或工作； 

（3）若上床15~20min不能入睡，則應(yīng)起床去另外的房間，僅在有睡意時(shí)回到床上；

（4）無論夜間睡多久，清晨都要準(zhǔn)時(shí)起床；

（5）白日不打瞌睡；

方案二：這種方案相較于第一種更加嚴(yán)苛。根據(jù)描述，要求病人在治療的前兩周記錄自己的睡眠模式，醫(yī)生根據(jù)睡眠日記測定他的平均睡眠為6小時(shí)，那么接下來的幾周，病人每天在同一時(shí)間點(diǎn)上床休息，躺在床上的時(shí)間要限制在6小時(shí)以內(nèi)，至少要睡足5小時(shí)

睡眠效率（sleep efficiency）=睡眠時(shí)間/躺在床上的時(shí)間 ×100%

  藥物治療方案

安眠藥的缺點(diǎn)和使用不當(dāng)?shù)谋锥?/strong>

        1.延續(xù)效應(yīng)和積蓄作用：主要見于長效安眠藥，表現(xiàn)為服用次日精神不振、乏力、頭昏、注意力渙散和逆行性遺忘等癥狀。有的藥物一次的劑量不會(huì)引起延續(xù)效應(yīng)但是使用時(shí)間稍久，藥物發(fā)生積蓄作用后就會(huì)產(chǎn)生。

        2.耐藥性：藥物使用時(shí)間稍久后，多發(fā)生耐藥性，并且療效下降，影響睡眠結(jié)構(gòu)。

        3.依賴性：服藥數(shù)月之久的人，大都會(huì)產(chǎn)生身體和心理兩方面的藥物依賴性，常常會(huì)引起停藥困難。

        4.戒斷反應(yīng)：是指停服安眠藥物后引起的興奮、緊張、焦慮、頭痛、震顫以及失眠加重等反應(yīng)。

常見安眠類藥物 

1.苯二氮?類安眠藥  是目前國內(nèi)最通用的安眠藥，作用機(jī)制是阻斷了邊緣系統(tǒng)向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而減少了由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)經(jīng)過丘腦向大腦皮層傳遞的興奮性沖動(dòng)，導(dǎo)致睡眠，簡單來說就是阻斷了興奮地傳遞從而抑制興奮，達(dá)到睡眠的效果。

2.抗抑郁藥：用于治療心理性失眠或抑郁癥的失眠

3.松果體素：也稱褪黑素，屬于內(nèi)源性促眠物質(zhì)。松果體素是由于松果體分泌的含有色氨酸成分的激素，主要對(duì)機(jī)體的睡眠-睡眠節(jié)律失調(diào)有很好療效。

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