* * * * While about half of the cases with sleep problems had a mental disorder, the remaining half, however, did not have any established diagnosis. Of those with sleep problems, 14.9% had a subthreshold disorder, 29.2% were classified as symptomatic and only 4.5% were psychologically well. 一、一般采用的睡眠質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn) 通過唔談，根據(jù)失眠者自訴，目前還無準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)，睡眠質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)： ⑴入睡快，一般在10分鐘內(nèi)入睡； ⑵睡眠深，呼吸深長(zhǎng)而不易被驚醒； ⑶無起夜或很少起夜，無驚夢(mèng)現(xiàn)象，醒后很快忘記夢(mèng)境； ⑷起床快，早晨起床后精神狀態(tài)良好； ⑸白天頭腦清醒，工作效率高，不困倦。 * 睡眠效率計(jì)算 睡眠效率=實(shí)際入睡時(shí)間/床上時(shí)間×100%。 睡眠質(zhì)量分為0-5級(jí)： 0級(jí)示睡眠質(zhì)量佳，睡眠率＞80%； 1級(jí)示睡眠尚可，睡眠率70%-80%； 2級(jí)示睡眠困難，睡眠率60%-70%； 3級(jí)示輕度睡眠障礙，睡眠率50%-60%; 4級(jí)示中度睡眠障礙，睡眠率40%-50%； 5級(jí)示重度睡眠障礙，睡眠率＜40%。 * 睡眠質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)的幾個(gè)誤區(qū) （1）時(shí)間指標(biāo)： 睡眠好壞并無嚴(yán)格時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樗叩慕^對(duì)時(shí)間隨人的不同生活階段有明顯時(shí)間差異成人正常睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)。 每個(gè)人的生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)、健康狀況等不同造成睡眠時(shí)限的區(qū)別。 （2）夢(mèng)境標(biāo)準(zhǔn)： 用是否做夢(mèng)、做夢(mèng)多少說明睡眠質(zhì)量是不正確的。 * 二、量表評(píng)估 常用的評(píng)估量表有 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：該表簡(jiǎn)單易行、信度和效度高，且與PSG結(jié)果有較高相關(guān)性，已成為國(guó)外研究睡眠障礙及臨床評(píng)定的常用量表。 愛坡沃斯睡眠量表（Epworth) 阿森氏(Athens)失眠量表 嗜睡量表 睡眠態(tài)度與信念 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 * 三、睡眠的客觀檢查 1. 多導(dǎo)睡眠儀（PSG） PSG檢查結(jié)果被認(rèn)為是診斷多種睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，也可以為選擇治療方法和評(píng)價(jià)治療效果提供重要參考信息。 2. 多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)（MSLT） 3.微動(dòng)敏感床墊式睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng) * ? 第五節(jié) 失眠的診斷與鑒別 1. 內(nèi)源性失眠 心理生理性失眠 習(xí)得性失眠、條件性失眠… 主觀性失眠：主觀訴說、無客觀依據(jù) 特發(fā)性失眠：終生性失眠 不寧腿綜合癥 一、常見的失眠類型 （1）心理生理性失眠 定義：心理生理性失眠（psychophysiological insomnia）是由于患者過分的全神貫注與睡眠問題而引起的一種失眠類型。亦稱學(xué)得性失眠，條件性失眠，功能性自主性失眠，心理生理性喚醒，慢性軀體緊張和無心身疾病的內(nèi)源性喚醒等。 典型案例 劉某，女，45歲，公司人事部職員，因失眠、頭疼、緊張、手足冰冷等6月余求治于?？崎T診。患者主訴本身睡眠較淺，晚上易被驚醒，幾個(gè)月前因要參加公司組織活動(dòng)而緊張徹夜未眠，越想使自己入睡越無法入睡。此后極度關(guān)注自身健康問題，怕發(fā)展為失眠癥，因此每晚想盡辦法使自己入睡，都不成功，有時(shí)通晚不能睡覺，常是睡2～3個(gè)小時(shí)，頭昏、煩躁，對(duì)外界事物興趣降低，3個(gè)月后癥狀加重，出現(xiàn)一陣陣的激動(dòng)、煩躁不安、心驚、出汗、手足發(fā)麻、胸悶、氣粗，聲稱“一碰到家里的枕頭就無法入睡”，有時(shí)卻能在沙發(fā)上入睡。 精神狀態(tài)檢查：意識(shí)清楚，儀表整潔，交談合作，主動(dòng)自述病史，迫切要求治療，無幻想和邏輯障礙，注意力和記憶降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：多導(dǎo)睡眠圖見NREM睡眠S1期時(shí)間延長(zhǎng)，S3、S4期時(shí)間減少。肌緊張升高?；颊咴趯?shí)驗(yàn)室中出現(xiàn)顛倒的首夜效應(yīng)。 診斷：生理心理性失眠。 心理生理性失眠 病因 旅行時(shí)差或短期住院 童年時(shí)代父母對(duì)睡眠的過度關(guān)注 睡眠剝奪 遭遇突發(fā)生活事件如精神創(chuàng)傷、患病或工作挫折等 心理生理性失眠 臨床表現(xiàn)： 白天的幸福感降低，情感和動(dòng)機(jī)惡化，注意力，警惕性，精力和對(duì)食物的關(guān)注能力降低，疲勞和不適感增加。 戒備狀態(tài)，其主要的防衛(wèi)行為為拒絕和壓抑。 典型病癥可見感覺回避，可故意表現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)性心理生理疾患。 （2）主觀性失眠 定義：主觀性失眠是指對(duì)于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)。 典型案例： 重慶璧山人殷明江從2001年至今，從未睡過一次覺，39歲的他戲稱自己提前“不惑”：6年多來，他的大腦始終處于清醒狀態(tài)。 醫(yī)生進(jìn)行了兩晚的檢查，殷明江的母親和父親先后進(jìn)入檢查室，陪兒子聊天、看電視和休息。結(jié)果，殷明江認(rèn)為自己只是“迷糊了兩個(gè)小時(shí)”，“身體輕飄飄的”，“有些

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