首頁資訊下沉社區(qū)、乘風(fēng)出海，“一顆藥”在上海的故事｜醫(yī)療這一年

下沉社區(qū)、乘風(fēng)出海，“一顆藥”在上海的故事｜醫(yī)療這一年

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月13日 12:38

下沉社區(qū)、乘風(fēng)出海，“一顆藥”在上海的故事｜醫(yī)療這一年

本周一，家住浦東新區(qū)新場鎮(zhèn)的劉阿姨完成了2024年底前最后一次在社區(qū)的隨訪。65歲的她有十余年“三高”病史，今年以來餐后血糖始終偏高。不過，在新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新設(shè)的“糖心醫(yī)藥聯(lián)合門診”，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的心內(nèi)科副主任醫(yī)師、內(nèi)分泌臨床藥師與社區(qū)全科醫(yī)師、藥師共同為她找到了“線索”，調(diào)整處方藥品種、用量。看著回歸正常區(qū)間的指標(biāo)，劉阿姨終于放下心來。

中心藥學(xué)部負(fù)責(zé)人張娟娟記憶猶新：劉阿姨第一次帶來的瓶瓶罐罐竟有15種之多：降糖、降脂、降壓藥之外，還有林林總總的保健品?！鞍⒁萄歉?，但其中幾種保健品都含糖，弊大于利，不如合理膳食補充相關(guān)營養(yǎng)成分。”從15種減少至9種后，果然見效。

讓患者用得上藥、用得起藥、用好藥，是診療周期內(nèi)至關(guān)重要的一環(huán)，這一年，從劉阿姨說起，上海這座城，與藥的故事還有許多。

號源下沉、藥學(xué)服務(wù)組合拳讓社區(qū)“有藥用”

9月底，上海市衛(wèi)健委公布12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為首批上海市社區(qū)藥學(xué)服務(wù)示范中心建設(shè)項目單位，新場亦位列其中。在民生訪談中，上海市衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任聞大翔公布數(shù)據(jù)：全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品已達(dá)661種，加上通過延伸處方還可以配到400余種藥，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥目錄已涉及近1100種藥，基本能滿足常見病、多發(fā)病及老年慢病常用藥的供給，藥品增幅較大，相比以往增長了近23%。

吸引市民留在家門口看病，離不開一套組合拳。除了診療服務(wù)能力的提升，補上“總有一款配不到的藥”缺口，才能滿足患者的切實需求。為此，上海試點了區(qū)域居民“一站式”配藥網(wǎng)絡(luò)，通過用藥大數(shù)據(jù)分析、加強社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥目錄銜接、電子處方流轉(zhuǎn)等多措并舉，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配備供應(yīng)。

張老伯因為一場感冒，就近前往長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。然而驗血報告提示異常，懷疑貧血。沒有任何不適癥狀的他很是擔(dān)心，希望能在有著金字招牌的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科復(fù)查。往常“一號難求”的專家資源，今年也有了新變化：上海4月出臺重磅新政，要求全市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將50%的號源早于社會面5日放號，優(yōu)先給予全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

順利在瑞金醫(yī)院明確了缺鐵性貧血的診斷后，張老伯回到社區(qū)接受藥物治療。

在長寧區(qū)，以區(qū)域醫(yī)療中心同仁醫(yī)院+轄區(qū)內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+居家藥學(xué)為一體的“一中心”+“兩平臺”藥聯(lián)體服務(wù)體系應(yīng)運而生。結(jié)合此前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、外配處方、慢病長處方等政策，像張老伯這樣的慢病患者，真正能“少跑路”，安全便捷用藥。

借特許政策東風(fēng)，加速車道讓新藥快落地

5月，一架載著侖卡奈單抗新藥的航班抵達(dá)上海浦東國際機(jī)場。經(jīng)過海關(guān)通關(guān)、中檢院進(jìn)口藥品檢驗等流程后，靜待投入臨床使用；6月26日，首批6名早期阿爾茨海默病（AD）患者在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院接受了該靶向藥首次治療，周期為18個月，每月注射兩次。一項包含中國在內(nèi)的全球235個中心、隨機(jī)、雙盲、平行分組、安慰劑對照研究III期臨床試驗結(jié)果表明，早期AD患者使用侖卡奈單抗18個月可有效緩解疾病進(jìn)展，認(rèn)知和功能衰退幅度延緩27%。

12月2日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院開出了替度格魯肽新藥上市后的首張?zhí)幏?，為一名滿1周歲的短腸綜合征患兒進(jìn)行治療。在此之前，這些患兒長期以腸外營養(yǎng)方式維持生命需求，并發(fā)癥多、生活質(zhì)量差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。替度格魯肽可改善腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，讓患兒減少甚至擺脫腸外營養(yǎng)，最終恢復(fù)腸道自主。值得一提的是，這些新藥在滬投入使用前，均已通過“特許政策”先行落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，如去年9月至今，侖卡奈單抗率先讓近百名國內(nèi)患者在臨床中受益。

近年來，盡管國內(nèi)藥品審評審批進(jìn)入“快車道”，但基于企業(yè)戰(zhàn)略選擇、供應(yīng)能力等因素，許多全球新藥新械尚無法“第一時間”同步上市。為了盡快打通患者獲取世界先進(jìn)療法的渠道，上海如何借樂城政策的東風(fēng)？5月，在第20個國際臨床試驗日，瑞金醫(yī)院開出臨床研究咨詢門診，讓“求藥”的患者身處上海，即獲取全球適配的新藥及臨床研究方案。

中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光曾如此比喻——隔壁的房間。對于先天性軟骨發(fā)育不全的上?；純盒啥?，這間房已讓她夢想成真。這是發(fā)病率僅有1/28000-1/17000的罕見病，患兒生長發(fā)育速度遠(yuǎn)慢于同齡人，且超過八成存在不同程度的并發(fā)癥。13歲的小嬌在進(jìn)入青春發(fā)育期、治療窗口即將關(guān)閉之際，終于用上了目前全球唯一的伏索利肽新藥治療。一年來，她的身高已增長近10厘米，家住23樓的她，終于可以不用墊腳也按到電梯里的自家樓層。

值得一提的是，如今，門診來訪者中不僅有腫瘤、罕見病患者，亦有尋求消費型醫(yī)療的人群。大眾的健康需求如今更多元、更豐富，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)診療路徑之外，與國際同步的新藥械、臨床試驗提供了新路徑，亦通過更多樣本數(shù)據(jù)驅(qū)動高質(zhì)量醫(yī)療發(fā)展。

轉(zhuǎn)型嘗試，技術(shù)產(chǎn)品出海在國際打響“上海牌”

誠然，利用好全球創(chuàng)新，是感知、聯(lián)通世界的方式之一，而從“中國新”到“全球新”，亦是上海生物醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展中不可或缺的任務(wù)。越來越多的原創(chuàng)新藥正在可持續(xù)出海，滬上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中扮演著使用者、研究者、推進(jìn)者。

今年6月，日本厚生勞動省批準(zhǔn)靶向c-MET激酶抑制劑谷美替尼片上市，用于治療具有METex14跳變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。作為該藥全球多中心臨床研究（GLORY）的主要研究者，上海市胸科醫(yī)院陸舜教授介紹，患者總體客觀緩解率（ORR）65.8%，其中初治患者ORR高達(dá)70.5%，對腦轉(zhuǎn)移患者療效明確。

這是中國創(chuàng)新藥走向世界的一個新里程碑。從早期的“創(chuàng)仿結(jié)合”，到如今向“首發(fā)引領(lǐng)”的轉(zhuǎn)型嘗試，上海研究者正以全球首研新藥為目標(biāo)，滿足全球患者未滿足的治療需求。從年初本土企業(yè)自主研發(fā)生產(chǎn)的抗PD-1斯魯利單抗注射液獲印度尼西亞食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，用于治療廣泛期小細(xì)胞肺癌，實現(xiàn)國產(chǎn)抗PD-1單抗藥首次進(jìn)入東南亞市場；到年末呋喹替尼成為上海首個進(jìn)入美、歐、日三大主流市場的原創(chuàng)新藥后，更近一步進(jìn)入了日本醫(yī)保支付體系，助力產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程持續(xù)加速。

讓創(chuàng)新改變生活，在醫(yī)療領(lǐng)域有其更為厚重的意義。今年，我們也聽到關(guān)于藥品的疾呼：能否“留”住更多好藥、能否在醫(yī)保談判后讓新藥更快進(jìn)入市場，這也勢必對相關(guān)決策管理者帶來更多思考與挑戰(zhàn)。不過，也正像上海市第一人民醫(yī)院孫曉東教授在談及遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療新藥研發(fā)時所說，以“破冰之刃”，解決尚未解決的更多難題，是年關(guān)將近時，對上海醫(yī)藥發(fā)展的最大期許。

欄目主編：顧泳文字編輯：題圖來源：上觀題圖圖片來源：圖片編輯：編輯郵箱：

未經(jīng)正式授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載本文，侵權(quán)必究