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下沉社區(qū)、乘風(fēng)出海,“一顆藥”在上海的故事|醫(yī)療這一年

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月13日 12:38

下沉社區(qū)、乘風(fēng)出海,“一顆藥”在上海的故事|醫(yī)療這一年

本周一,家住浦東新區(qū)新場鎮(zhèn)的劉阿姨完成了2024年底前最后一次在社區(qū)的隨訪。65歲的她有十余年“三高”病史,今年以來餐后血糖始終偏高。不過,在新場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新設(shè)的“糖心醫(yī)藥聯(lián)合門診”,來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的心內(nèi)科副主任醫(yī)師、內(nèi)分泌臨床藥師與社區(qū)全科醫(yī)師、藥師共同為她找到了“線索”,調(diào)整處方藥品種、用量。看著回歸正常區(qū)間的指標(biāo),劉阿姨終于放下心來。

中心藥學(xué)部負(fù)責(zé)人張娟娟記憶猶新:劉阿姨第一次帶來的瓶瓶罐罐竟有15種之多:降糖、降脂、降壓藥之外,還有林林總總的保健品?!鞍⒁萄歉?,但其中幾種保健品都含糖,弊大于利,不如合理膳食補充相關(guān)營養(yǎng)成分。”從15種減少至9種后,果然見效。

讓患者用得上藥、用得起藥、用好藥,是診療周期內(nèi)至關(guān)重要的一環(huán),這一年,從劉阿姨說起,上海這座城,與藥的故事還有許多。

號源下沉、藥學(xué)服務(wù)組合拳讓社區(qū)“有藥用”

9月底,上海市衛(wèi)健委公布12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為首批上海市社區(qū)藥學(xué)服務(wù)示范中心建設(shè)項目單位,新場亦位列其中。在民生訪談中,上海市衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任聞大翔公布數(shù)據(jù):全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備藥品已達(dá)661種,加上通過延伸處方還可以配到400余種藥,上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥目錄已涉及近1100種藥,基本能滿足常見病、多發(fā)病及老年慢病常用藥的供給,藥品增幅較大,相比以往增長了近23%。

吸引市民留在家門口看病,離不開一套組合拳。除了診療服務(wù)能力的提升,補上“總有一款配不到的藥”缺口,才能滿足患者的切實需求。為此,上海試點了區(qū)域居民“一站式”配藥網(wǎng)絡(luò),通過用藥大數(shù)據(jù)分析、加強社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥目錄銜接、電子處方流轉(zhuǎn)等多措并舉,優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配備供應(yīng)。

張老伯因為一場感冒,就近前往長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。然而驗血報告提示異常,懷疑貧血。沒有任何不適癥狀的他很是擔(dān)心,希望能在有著金字招牌的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科復(fù)查。往常“一號難求”的專家資源,今年也有了新變化:上海4月出臺重磅新政,要求全市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將50%的號源早于社會面5日放號,優(yōu)先給予全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

順利在瑞金醫(yī)院明確了缺鐵性貧血的診斷后,張老伯回到社區(qū)接受藥物治療。

在長寧區(qū),以區(qū)域醫(yī)療中心同仁醫(yī)院+轄區(qū)內(nèi)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+居家藥學(xué)為一體的“一中心”+“兩平臺”藥聯(lián)體服務(wù)體系應(yīng)運而生。結(jié)合此前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、外配處方、慢病長處方等政策,像張老伯這樣的慢病患者,真正能“少跑路”,安全便捷用藥。

借特許政策東風(fēng),加速車道讓新藥快落地

5月,一架載著侖卡奈單抗新藥的航班抵達(dá)上海浦東國際機(jī)場。經(jīng)過海關(guān)通關(guān)、中檢院進(jìn)口藥品檢驗等流程后,靜待投入臨床使用;6月26日,首批6名早期阿爾茨海默病(AD)患者在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院接受了該靶向藥首次治療,周期為18個月,每月注射兩次。一項包含中國在內(nèi)的全球235個中心、隨機(jī)、雙盲、平行分組、安慰劑對照研究III期臨床試驗結(jié)果表明,早期AD患者使用侖卡奈單抗18個月可有效緩解疾病進(jìn)展,認(rèn)知和功能衰退幅度延緩27%。

12月2日,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院開出了替度格魯肽新藥上市后的首張?zhí)幏?,為一名滿1周歲的短腸綜合征患兒進(jìn)行治療。在此之前,這些患兒長期以腸外營養(yǎng)方式維持生命需求,并發(fā)癥多、生活質(zhì)量差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。替度格魯肽可改善腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,讓患兒減少甚至擺脫腸外營養(yǎng),最終恢復(fù)腸道自主。值得一提的是,這些新藥在滬投入使用前,均已通過“特許政策”先行落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū),如去年9月至今,侖卡奈單抗率先讓近百名國內(nèi)患者在臨床中受益。

近年來,盡管國內(nèi)藥品審評審批進(jìn)入“快車道”,但基于企業(yè)戰(zhàn)略選擇、供應(yīng)能力等因素,許多全球新藥新械尚無法“第一時間”同步上市。為了盡快打通患者獲取世界先進(jìn)療法的渠道,上海如何借樂城政策的東風(fēng)?5月,在第20個國際臨床試驗日,瑞金醫(yī)院開出臨床研究咨詢門診,讓“求藥”的患者身處上海,即獲取全球適配的新藥及臨床研究方案。

中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光曾如此比喻——隔壁的房間。對于先天性軟骨發(fā)育不全的上?;純盒啥?,這間房已讓她夢想成真。這是發(fā)病率僅有1/28000-1/17000的罕見病,患兒生長發(fā)育速度遠(yuǎn)慢于同齡人,且超過八成存在不同程度的并發(fā)癥。13歲的小嬌在進(jìn)入青春發(fā)育期、治療窗口即將關(guān)閉之際,終于用上了目前全球唯一的伏索利肽新藥治療。一年來,她的身高已增長近10厘米,家住23樓的她,終于可以不用墊腳也按到電梯里的自家樓層。

值得一提的是,如今,門診來訪者中不僅有腫瘤、罕見病患者,亦有尋求消費型醫(yī)療的人群。大眾的健康需求如今更多元、更豐富,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)診療路徑之外,與國際同步的新藥械、臨床試驗提供了新路徑,亦通過更多樣本數(shù)據(jù)驅(qū)動高質(zhì)量醫(yī)療發(fā)展。

轉(zhuǎn)型嘗試,技術(shù)產(chǎn)品出海在國際打響“上海牌”

誠然,利用好全球創(chuàng)新,是感知、聯(lián)通世界的方式之一,而從“中國新”到“全球新”,亦是上海生物醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展中不可或缺的任務(wù)。越來越多的原創(chuàng)新藥正在可持續(xù)出海,滬上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中扮演著使用者、研究者、推進(jìn)者。

今年6月,日本厚生勞動省批準(zhǔn)靶向c-MET激酶抑制劑谷美替尼片上市,用于治療具有METex14跳變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。作為該藥全球多中心臨床研究(GLORY)的主要研究者,上海市胸科醫(yī)院陸舜教授介紹,患者總體客觀緩解率(ORR)65.8%,其中初治患者ORR高達(dá)70.5%,對腦轉(zhuǎn)移患者療效明確。

這是中國創(chuàng)新藥走向世界的一個新里程碑。從早期的“創(chuàng)仿結(jié)合”,到如今向“首發(fā)引領(lǐng)”的轉(zhuǎn)型嘗試,上海研究者正以全球首研新藥為目標(biāo),滿足全球患者未滿足的治療需求。從年初本土企業(yè)自主研發(fā)生產(chǎn)的抗PD-1斯魯利單抗注射液獲印度尼西亞食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市,用于治療廣泛期小細(xì)胞肺癌,實現(xiàn)國產(chǎn)抗PD-1單抗藥首次進(jìn)入東南亞市場;到年末呋喹替尼成為上海首個進(jìn)入美、歐、日三大主流市場的原創(chuàng)新藥后,更近一步進(jìn)入了日本醫(yī)保支付體系,助力產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程持續(xù)加速。

讓創(chuàng)新改變生活,在醫(yī)療領(lǐng)域有其更為厚重的意義。今年,我們也聽到關(guān)于藥品的疾呼:能否“留”住更多好藥、能否在醫(yī)保談判后讓新藥更快進(jìn)入市場,這也勢必對相關(guān)決策管理者帶來更多思考與挑戰(zhàn)。不過,也正像上海市第一人民醫(yī)院孫曉東教授在談及遺傳性視網(wǎng)膜疾病基因治療新藥研發(fā)時所說,以“破冰之刃”,解決尚未解決的更多難題,是年關(guān)將近時,對上海醫(yī)藥發(fā)展的最大期許。

欄目主編:顧泳文字編輯:題圖來源:上觀題圖圖片來源:圖片編輯:編輯郵箱:

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黃楊子

醫(yī)療記者,深耕專業(yè)報道,“常常去幫助,總是去安慰”

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