假針刺（安慰針刺）實驗研究及理論運用淺談（一）

中國中醫(yī)科學院，針灸所

【摘要】隨著假針刺（安慰針刺）在臨床中作為針刺對照應用的日益廣泛，關于其作為對照實驗的合理性，及不同實驗結果的研究也日益增多，本文總結了一部分較有代表性的臨床以及機理研究，并在此基礎上提出自己的觀點。

【關鍵詞】假針刺；安慰針刺；綜述概況

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，對于針刺治療作用的理論認識各有側重，最主要的是十四經(jīng)穴論：如《素問·痹論》指出:“五臟有俞,六府有合,循脈之分,各有所發(fā)”,表明穴位是人體經(jīng)脈臟腑之氣輸注會聚之處?！鹅`樞·本輸》曰:“大腸屬上,小腸屬下,足陽明胃脈也,大腸小腸,皆屬于胃,是足陽明也”,認為下合穴是治療腑病的有效經(jīng)穴。

特定經(jīng)穴在臨床上不僅是針灸治療疾病的“窗口”,而且是辨證診病的“窗口”。 《靈樞·九針十二原》云:“十二原者,五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。五藏有疾也,應出十二原,而原各有所出。明知其原,睹其應,而知五藏之害矣?！?表明五臟疾病，可以在各自的原穴有所反應，并可以通過調整各自的原穴經(jīng)行治療?！峨y經(jīng)》“井主心下滿,滎主身熱,俞主體重節(jié)痛,經(jīng)主喘咳寒熱,合主逆氣而泄?！笨偨Y了五輸穴的臨床診治特點。楊繼洲在《針灸大成·策論》中強調:“不得其要,雖取穴之多,亦無以濟人,茍得其要,則雖會通之簡,亦足以成功”,并提出“寧失其穴,勿失其經(jīng);寧失其時,勿失其氣”的觀點。

另一種較為主要的是以痛為輸?shù)陌⑹茄ɡ碚?，阿是穴在針灸中的運用可謂源遠流長?！秲冉?jīng)》記載的4 1 2首針灸處方中。“以痛為輸’的處方就有19首。隨著針灸學的發(fā)展，阿是穴的概念和應用有了很大拓展.已由單純壓痛發(fā)展到運用望觸叩聽及某些特殊方法(如走罐、皮溫測定、痛團測定等)發(fā)現(xiàn)和顯露與疾病有關的皮膚及皮下組織的形態(tài)結構改變(如皮下結節(jié)、條索.囊性物、皮疹、淺表血管改變)、色澤改變(如蒼白、潮紅、紫癜、色素沉著)、感覺改變(如痛闡降低、皮溫下降或上升、觸覺異常)等各種異?，F(xiàn)象出現(xiàn)的部位[1]。

其他各種關于針刺手法，針刺時間，及有關各種病證特殊選穴的理論，在中醫(yī)歷史中更是不斷更新。

近來關于安慰針刺，又稱為假針刺，在驗證針刺穴位特異性中的應用而引起的一系列有爭議的結果，更是對針刺理論研究提出了新的難題。

一、較為常用的假針刺方法

1、非傳統(tǒng)中醫(yī)穴位

相當一些臨床針灸研究采用非傳統(tǒng)中醫(yī)穴位作為安慰對照,這種選擇實際上就是把針刺部位離開經(jīng)脈循行線或傳統(tǒng)穴位視作合理地作為對照穴位。非穴位常在穴位旁開0.5-5cm, 或者兩經(jīng)之間取穴, 遠端取穴較少,操作時常規(guī)針刺或者配合淺刺法。例如:[2]新英格蘭醫(yī)學研究所與哈佛大學在研究針刺治療高血壓病的設計中都采用了這一原則其安慰針刺點在距離經(jīng)穴原穴點大約2cm 處。

2、穴位點或非穴位點淺刺

穴位點或非穴位點淺刺是較為常用的對照措施, 一般針刺0.3-0.5cm, 進針后不行針以避免得氣。

3、非刺入法

池沫裝置：此類對照方法即采用邊長2cm的泡沫立方體為隱蔽裝置, 在針刺前, 先將泡沫置于穴位點固定, 再將針刺入泡沫中, 針刺組刺穿泡沫再刺人皮下, 對照組將針留于泡沫中。此法在指趾端及毛發(fā)豐富部位使用受到很大限制, 臨床試驗中很少使用。

塑料導管：塑料導管可以不刺人皮膚, 代替針灸針點按穴位得氣而, 但是在不能避開患者視線的部位使用往往受到限制, 在實際操作時常和鈍頭針或者用鈍頭牙簽配合使用。

鈍頭針：皮內針一般直接去掉針尖后用膠布貼上遮掩。毫針去掉針尖后, 須在無菌條件下用砂紙將斷端磨得圓滑, 以避免斷端與皮膚接觸時刺傷皮膚。

可伸縮假針：可伸縮假針在鈍頭針的基礎上有所改進, 針刺時先將其輔助裝置即塑料圈用膠布固定在穴位, 因為針柄內留有一定空隙, 針刺時針體可向針柄內回縮而不刺人皮膚, 同時在視覺上與真針刺難以區(qū)別。

PSD(Park Sham Device)Park J[3]等介紹一種新的安慰針具, 其操作方法與可伸縮假針相似, 其輔助裝置在可伸縮假針的基礎上進行改良, 即在塑料墊圈上附加一個塑料導管, 該裝里更利于固定針身。

二、臨床現(xiàn)象舉例

趙宏[4]等在條口穴采用不同刺法治療肩周炎, 治療組采用透刺法, 對照a 、b 、c 組分別采用刺入40 mm、只刺入皮下、假針刺治療,其中假針刺采用可伸縮假針針刺, 結果顯示治療組有效率100.0% ,對照a 組為68.4 % ,對照b 組為52.6 %,對照c 組為38.0 % ,治療組與對照a 、b 、c 組比較療效差異有顯著意義。對照a 、b 、c 三組間比較療效差異無顯著性意義,假針刺療效最小。

在一項針刺治療亞急性中風患者的康復治療中[5], 針刺組以中脘、百會、水溝、豐隆為主穴, 常規(guī)針刺得氣后留針20min, 對照組將PSD置于穴位旁開至少1.5cm非穴位處, 結果顯示2組在改善患者日常活動能力和生活質量方面均無明顯作用。

符文彬等[6]針刺治療抑郁性神經(jīng)癥, 將受試者分為針刺調肝法組、百優(yōu)解組、假針刺組, 針刺調肝組采用四關穴為主的穴位, 百優(yōu)解組服用藥物20 mg/d ,假針刺組患者接受非穴位的針刺，在所選穴位左或右旁開處進針, 治療結果顯示針刺組療效優(yōu)于假針刺組。

Hammes MG等[7]在針刺治療302例偏頭痛患者的隨機對照研究中, 針刺組辨證選取風池、丘墟、足臨泣、地五會、百會、太沖、太陽等穴常規(guī)針刺, 假針刺組選取5個非穴位針刺, 不行針以避免得氣。比較各組患者疼痛天數(shù)及疼痛強度, 結果顯示針刺組與假針刺組都有療效, 2組間療效無明顯差異。

孟氏[8]等在治療緊張性頭痛的針刺研究中，采用傳統(tǒng)針刺治療組在4周內接受10次傳統(tǒng)針刺治療，每次針刺神庭、后頂、玉枕及雙側太陽穴，獲取針感后留針30分鐘。安慰針刺治療組在4周內接受10次安慰針刺治療，針刺點分別在上述5個穴位附近lcm處，不獲取針感，留針30分鐘。針刺治療過程中患者避免其他治療。結果發(fā)現(xiàn)雖然傳統(tǒng)針刺與安慰針刺都能一定程度上緩解疼痛，但是傳統(tǒng)針刺治療要比安慰針刺治療產(chǎn)生更為有效且更為持久的治療作用。

Berman 等[9]將570 例骨關節(jié)炎門診患者隨機分為針刺治療組、假針灸組和空白對照組(患者接受自我康復管理課程) 。結果:在第8 周時,針刺組WOMAC(Western Ontario and McMaster Univer sities Osteoart hritis Index) 功能評分的改善優(yōu)于假針刺組,但是在WOMAC 疼痛評分和患者整體評價方面差異無顯著性意義;在第26 周時,針刺組在WOMAC功能和疼痛評分、患者整體評價方面優(yōu)于假針刺組。

于氏[10]采用改進的Streitberger 氏單盲法研究，A 組選用長度約67 mm(2 寸) 針灸針進行治療。B 組選用形狀相似,但長度約50 mm(1. 5 寸) 的針灸針,即安慰針(已截去部分的長度等于該部位進針的長度) 進行治療。安慰針的斷端磨至稍尖。穴位局部乙醇消毒。用已消毒的內徑為3 mm 的塑料圈墊于穴位上,用膠布固定。A 組進針50mm(1. 5 寸) 。B 組僅刺入皮內,不穿透皮膚;使針外露部分與A組相同。結果發(fā)現(xiàn)酸、脹、麻、重、痛等習慣認為的得氣感覺無統(tǒng)計學差異。

黃梅芳等[11]對11 例受試者做過真、假針的可靠性試驗,結果表明:假針對于第一次接受針刺治療,且對針灸原理無認知的人來講可能有相當高的欺騙性,但對于有針灸體驗者,或是了解傳統(tǒng)針灸“得氣”理念的人來講,被假針“欺騙”的可能性就大大減小。此外,如果受試者需要在治療過程中多次使用假針,這種針具欺騙性的可靠性也就大打折扣了。

三、機理探索

胡卡明等[12]的研究發(fā)現(xiàn)假針刺及真針刺均能使如腦島、外側溝、頂顏皮質等與疼痛及軀體感覺刺激有關的皮質區(qū)域不斷地出現(xiàn)BOLD(血氧合水平依賴性成像法)對比，但是在GLM試驗中通過對單個受試者交叉關系分析，真針刺與假針刺對丘腦及紅核的激活類型上有顯著差異,假針刺過程中僅2/8的受試者出現(xiàn)了丘腦的激活。通過對所有的受試者及單個受試者交又關系分析，真針刺與假針刺在大腦外側溝與頂額皮質的激活有顯著差異，真針刺過程A組3/8及B組4/8的受試者可觀察到后外側中腦導水管周圍灰質(PAG)的激活，而在假針刺過程中不能觀察到此種激活。

Jeun 等[13]利用fMRI 研究針灸足少陽膽經(jīng)的陽陵泉穴,發(fā)現(xiàn)雙側大腦感覺運動區(qū)都有不同程度激活,而虛假針灸幾乎沒有發(fā)現(xiàn)有激活區(qū)域, 說明針灸陽陵泉可以有效調整大腦運動皮質區(qū)域的血流代謝;而陽陵泉穴有很好的運動相關性。

Gareus IK[14]在試驗中觀察到不同皮質區(qū)域中的連續(xù)的反應，在被真針刺激活的區(qū)域之間觀察到有相當多的重疊，方差分析顯示丘腦溝外側，和顳內側回是針刺主要的激活區(qū)域，而針刺假穴則沒有此種現(xiàn)象。

Cho ZH等[15]結合現(xiàn)代影像技術研究發(fā)現(xiàn),針刺足太陽膀胱經(jīng)至陰穴的fMRI

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