首頁資訊王曉勇：透析中低血壓頻發(fā)？警惕“脫水過量”與“干體重”管理誤區(qū)

王曉勇：透析中低血壓頻發(fā)？警惕“脫水過量”與“干體重”管理誤區(qū)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月18日 11:21

在血液透析治療過程中，低血壓是一種常見且可能危及生命的并發(fā)癥。它不僅影響透析的充分性，還可能引發(fā)一系列健康問題，如心肌缺血、腦灌注不足等。透析中低血壓頻發(fā)往往與“脫水過量”及“干體重”管理不當(dāng)密切相關(guān)。本文旨在深入探討這一問題，幫助透析患者及醫(yī)護(hù)人員更好地理解并管理透析中的低血壓風(fēng)險(xiǎn)。

一、透析中低血壓的定義與危害

透析中低血壓是指在血液透析過程中，患者收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的20%或絕對(duì)值低于90mmHg，并伴有低血壓癥狀，如頭暈、惡心、出汗、甚至意識(shí)喪失。低血壓不僅影響透析效率，導(dǎo)致透析不充分，還可能引起心腦血管并發(fā)癥，增加患者的住院率和死亡率。

二、脫水過量：低血壓的直接誘因

脫水過量是導(dǎo)致透析中低血壓的主要原因之一。在透析過程中，為了清除體內(nèi)多余的水分，機(jī)器會(huì)通過超濾作用從血液中去除水分。然而，如果超濾速度過快或總量過大，超過了患者心血管系統(tǒng)的代償能力，就會(huì)導(dǎo)致血容量急劇下降，從而引發(fā)低血壓。

脫水過量的原因可能包括：

干體重設(shè)置不準(zhǔn)確：干體重是指患者在沒有多余水分潴留時(shí)的體重。如果干體重設(shè)置過低，透析時(shí)超濾量就會(huì)過多，導(dǎo)致脫水過量。

超濾速度設(shè)置不當(dāng)：超濾速度過快，尤其是在透析初期，患者尚未適應(yīng)超濾帶來的血容量變化，容易引發(fā)低血壓。

患者飲食管理不善：透析間期攝入過多水分，導(dǎo)致透析時(shí)需要超濾的水分過多，增加了低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

三、干體重管理誤區(qū)與調(diào)整策略

干體重管理是預(yù)防透析中低血壓的關(guān)鍵。然而，在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員和患者常陷入一些誤區(qū)：

誤區(qū)一：干體重一成不變

實(shí)際上，干體重會(huì)隨著患者的身體狀況、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化等因素而波動(dòng)。因此，應(yīng)定期評(píng)估并調(diào)整干體重。

誤區(qū)二：盲目追求低干體重

部分患者和醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為，干體重越低越好，這往往導(dǎo)致脫水過量和低血壓。實(shí)際上，合適的干體重應(yīng)保證患者在透析后既不感到過度口渴，也不出現(xiàn)水腫。

誤區(qū)三：忽視患者的主觀感受

在干體重調(diào)整過程中，應(yīng)充分聽取患者的主觀感受，如口渴、乏力、頭暈等，這些往往是血容量變化的早期信號(hào)。

針對(duì)這些誤區(qū)，提出以下調(diào)整策略：

定期評(píng)估干體重：至少每3-6個(gè)月評(píng)估一次，根據(jù)患者體重變化、透析前后體重差、透析間期體重增長情況等因素綜合判斷。

個(gè)體化超濾方案：根據(jù)患者的干體重、超濾總量和超濾速度制定個(gè)性化的透析方案，避免脫水過量。

加強(qiáng)患者教育：指導(dǎo)患者正確記錄透析間期體重，限制水分?jǐn)z入，避免高鹽飲食，以減少透析時(shí)的超濾需求。

密切監(jiān)測(cè)生命體征：透析過程中密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血壓。

四、結(jié)語

透析中低血壓是血液透析治療中的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與脫水過量和干體重管理不當(dāng)密切相關(guān)。通過定期評(píng)估干體重、制定個(gè)體化的超濾方案、加強(qiáng)患者教育以及密切監(jiān)測(cè)生命體征等措施，可以有效降低透析中低血壓的發(fā)生率，提高透析治療的安全性和有效性。醫(yī)護(hù)人員和患者應(yīng)共同努力，加強(qiáng)對(duì)透析中低血壓的認(rèn)識(shí)和管理，為患者提供更好的透析治療體驗(yàn)。同時(shí)，隨著透析技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者管理策略的持續(xù)優(yōu)化，我們有理由相信，透析中低血壓這一難題將得到更加有效的解決。

(王曉勇鄭州市中心醫(yī)院血液凈化科主管護(hù)師)