該【循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn) 】是由【小屁孩】上傳分享，文檔一共【7】頁(yè)，該文檔可以免費(fèi)在線閱讀，需要了解更多關(guān)于【循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn) 】的內(nèi)容，可以使用淘豆網(wǎng)的站內(nèi)搜索功能，選擇自己適合的文檔，以下文字是截取該文章內(nèi)的部分文字，如需要獲得完整電子版，請(qǐng)下載此文檔到您的設(shè)備，方便您編輯和打印。循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第1頁(yè)1循證醫(yī)學(xué):臨床醫(yī)生在獲取患者疾病相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,分析患者主要臨床問(wèn)題病因、診斷、治療、預(yù)后及康復(fù)等,通過(guò)檢索評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果和最佳證據(jù),在結(jié)合患者的實(shí)際臨床問(wèn)題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境做出科學(xué)、適用的診治決策,:疾病一般知識(shí)的問(wèn)題,,還有人類健康和疾病的生物、:往往是醫(yī)學(xué)的前沿問(wèn)題,是疾病最新治療學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)和當(dāng)前病因知識(shí)的問(wèn)題,、原始研究證據(jù):是直接以人群,即病人和或健康人為研究對(duì)象,進(jìn)行有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等研究所獲得的第一手研究資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、、二次研究證據(jù):是在全面收集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始證據(jù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、、系統(tǒng)評(píng)價(jià):是指針對(duì)某一特定臨床問(wèn)題,系統(tǒng)全面的收集全世界所有已經(jīng)發(fā)布或尚未發(fā)表的相關(guān)研究,采用統(tǒng)一的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文章,進(jìn)行合并分析,盡可能的減少偏倚,得到綜合、、Meta分析:又稱薈萃分析,是對(duì)同一課題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、,是以同一課題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對(duì)象,在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究成果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、、病因?qū)W:研究病因作用于人體,在內(nèi)外環(huán)境綜合影響下,、危險(xiǎn)因素:又稱致病因素,是指與疾病的發(fā)生及其消長(zhǎng)具有一定因果關(guān)系的因素,,當(dāng)這些因素存在時(shí)或被消除后,、藥物不良反應(yīng)ADR:一般是指在正常用量和用法的情況下,藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)所發(fā)生意外的、、相對(duì)危險(xiǎn)度RR:病因暴露組的發(fā)病率與未暴露組的發(fā)病率的比值,、比值比OR:、致成危害需要的人數(shù)NNH:--第1頁(yè)循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第2頁(yè)需要治療的患者數(shù)NNT:、金標(biāo)準(zhǔn):即標(biāo)準(zhǔn)方法,是指公認(rèn)的診斷某病最可靠的標(biāo)準(zhǔn)方法,它能夠正確地講研究對(duì)象區(qū)分為“有病”和“無(wú)病”,、靈敏度SE、真陽(yáng)性率:、特異度SP、真陰性率:、假陰性率FNR、漏診率:、假陽(yáng)性率FPR、誤診率:、約登指數(shù)、正確診斷指數(shù):是指靈敏度和特異度之和減去1,、似然比LR:1陽(yáng)性似然比::、預(yù)測(cè)值、診斷價(jià)值:表示試驗(yàn)?zāi)茏龀稣_判斷的概率,::、ROC曲線、受試者工作曲線:用試驗(yàn)的靈敏度真陽(yáng)性率為縱坐標(biāo)、以1-特異度假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)作圖,所獲得的不同曲線能較清晰的表示靈敏度與特異度之間的相互關(guān)系,從而能為正常值的確定迅速提供直觀的印象,這種曲線稱~.22、雙盲法:、沾染:當(dāng)對(duì)照組額外接受了實(shí)驗(yàn)組的治療措施或其他有利的治療,人為的夸大了對(duì)照組的療效,稱為~.24、意向治療分析ITT:是在最后資料分析中包括所有納入隨機(jī)分配的患者,、完成治療分析PPT:、危險(xiǎn)度:,波動(dòng)于0~、疾病預(yù)后:指疾病發(fā)生后,對(duì)疾病未來(lái)發(fā)展的病程和結(jié)局痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、致殘、并發(fā)癥和死亡等的預(yù)測(cè),預(yù)后研究的主要內(nèi)容是探討疾病的各種結(jié)局、:被觀察疾病的起始時(shí)間,比如首次出現(xiàn)某種癥狀的時(shí)間、第一次確診的時(shí)間29:效用值:--第2頁(yè)循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第3頁(yè)一、循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的條件1、醫(yī)生:、患者:、最佳證據(jù):主要武器,是解決患者臨床問(wèn)題的手段4、醫(yī)療環(huán)境:、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)源臨床研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)搜集證據(jù)來(lái)源系統(tǒng)全面零散的臨床研究和過(guò)時(shí)的教科書(shū)療效指標(biāo)注重患者最終結(jié)局實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變、儀器終點(diǎn)指標(biāo)或影像學(xué)結(jié)果中間指標(biāo)臨床決策依靠最新最佳臨床研究的證據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療模式以患者為中心以疾病為中心三、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法、步驟:1確定應(yīng)解決的臨床重要問(wèn)2檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)4應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策5總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力四、臨床實(shí)踐問(wèn)題的來(lái)源1病史和體格檢查::怎樣識(shí)別疾病的原因包括醫(yī)源性3分析臨床表現(xiàn)::怎樣鑒別出那些可能的、:怎樣基于精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來(lái)選擇和解釋診斷性試驗(yàn),:怎樣估計(jì)患者可能的病程、::、構(gòu)建臨床循證問(wèn)題的模式:PICO模式PPopulation特定的患病人群Iintervention干預(yù)e結(jié)局六、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源類型:4S模型:證據(jù)系統(tǒng)system、證據(jù)摘要synopses、系統(tǒng)評(píng)價(jià)syntheses、原始研究studies+總結(jié)summaries=5S模型七、選擇或評(píng)估信息資源的標(biāo)準(zhǔn):1循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性2內(nèi)容的全面性和特異性3易用性4可及性八、獲取證據(jù)的基本步驟確定臨床問(wèn)題及類型按照PICO原則構(gòu)建問(wèn)題循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第3頁(yè)循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第4頁(yè)選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)重新選擇合適數(shù)據(jù)庫(kù)制定檢索詞和檢索策略重新制定檢索記號(hào)和檢索策略評(píng)價(jià)總結(jié)研究證據(jù)檢索不滿意評(píng)價(jià)、總結(jié)研究證據(jù)應(yīng)用研究證據(jù)九、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟:統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料、、假設(shè)檢驗(yàn)的步驟:1建立檢驗(yàn)假設(shè),確定檢驗(yàn)水平2選擇檢驗(yàn)方法,計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量3確定P值,做出統(tǒng)計(jì)推斷十一、閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的方法1要明確閱讀的目的2要具有較高的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索技巧3選擇性閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn):1、閱讀文章的題目,看是否與閱讀目的相關(guān)2、快速瀏覽文獻(xiàn)摘要部分,決定是否需要進(jìn)一步精讀3、精讀文章正文,按照證據(jù)評(píng)價(jià)要求提取資料4、重視文章方法學(xué)部分5、慎重使用文獻(xiàn)的結(jié)果十二、臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素1內(nèi)在真實(shí)性:指研究結(jié)果能夠多大程度上反映真實(shí)的情況,::指研究結(jié)果外推到其他人群的能力,、臨床研究證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容:研究目的、研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、組間可比性、測(cè)量指標(biāo)、結(jié)果表達(dá)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、數(shù)據(jù)分析、研究環(huán)境、研究結(jié)論十四、、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的區(qū)別特征系統(tǒng)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)綜述目的解決某一特定臨床問(wèn)題全面了解某一問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源明確、全面不明確、不全面檢索方法有明確的檢索的策略和檢索詞不明確文獻(xiàn)篩選有清晰的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)無(wú)清晰的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法較少評(píng)價(jià)文獻(xiàn)結(jié)果合成多采用定量方法,多采用定性分析,循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第4頁(yè)循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第5頁(yè)具有良好的重復(fù)性結(jié)果重復(fù)性較差結(jié)果的更新定期更新未定期更新所需時(shí)間需要的更多的時(shí)間、人力、財(cái)力,所需時(shí)間、人力、財(cái)力較少制作過(guò)程復(fù)雜十六、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟1、提出評(píng)價(jià)問(wèn)題,制定納入研究標(biāo)準(zhǔn)2、檢索研究3、篩選研究和收集數(shù)據(jù)4、評(píng)估納入研究的偏倚5、分析數(shù)據(jù),進(jìn)行Meta分析6、解決報(bào)告偏倚7、陳述結(jié)果,匯總研究發(fā)現(xiàn)8、解釋結(jié)果,推斷結(jié)論十七、Meta分析步驟1、確定研究目的,提出問(wèn)題,制定研究計(jì)劃2、制定檢索策略,全面廣泛地檢索收集相關(guān)文獻(xiàn)3、確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn),剔除不符合要求的文獻(xiàn)4、納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)5、提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息并描述特征6、資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理7、敏感性分析8、結(jié)果報(bào)告和討論十八、研究方法的論證強(qiáng)度設(shè)計(jì)類型性質(zhì)可行性論度隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)前瞻性差++++隊(duì)列研究前瞻性較好+++病例對(duì)照研究回顧性好++橫斷面研究斷面好+描述性研究前瞻性/回顧性好+/-十九、病因?qū)W和不良反應(yīng)研究證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)原則1、病因和不良反應(yīng)研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方案研究方法的論證強(qiáng)度2、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局的測(cè)量方法是否一致偏倚的控制3、隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng),是否隨訪了全部納入的研究對(duì)象隨訪時(shí)間和失訪率4、因果效應(yīng)的先后順序是否合理因果關(guān)系的時(shí)序性5、危險(xiǎn)因素或診治干預(yù)措施和疾病或不良反應(yīng)之間有無(wú)劑量-效應(yīng)關(guān)系6、研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的規(guī)律7、所論證的循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第5頁(yè)循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第6頁(yè)因果關(guān)系是否有充分的生物學(xué)證據(jù)8、所論證的因果關(guān)系在不同研究中是否有一致性二十、病因?qū)W和不良反應(yīng)研究證據(jù)的適應(yīng)性評(píng)價(jià)原則:1你的患者是否與文獻(xiàn)中的研究對(duì)象存在較大差異,導(dǎo)致他人的研究結(jié)果不能應(yīng)用2你的患者發(fā)生疾病或不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性有多大3你的患者最關(guān)注什么,希望從治療中獲得什么4是否終止接觸危險(xiǎn)因素或更改治療措施二十一、診斷性試驗(yàn)研究方法1、選擇金標(biāo)準(zhǔn)2確定試驗(yàn)指標(biāo)3、樣本大小的估計(jì)二十二、臨床治療性問(wèn)題的循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施步驟1、明確具體的臨床治療問(wèn)題2、尋找證據(jù)3、評(píng)價(jià)證據(jù)4、應(yīng)用證據(jù)解決臨床問(wèn)題二十三、評(píng)價(jià)治療性研究證據(jù)的科學(xué)性:1證據(jù)是否來(lái)源于隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn):隨機(jī)化是評(píng)價(jià)研究證據(jù)科學(xué)性的最重要標(biāo)準(zhǔn)2報(bào)道的研究結(jié)果是否全面3評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的科學(xué)性4證據(jù)是否來(lái)源于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究結(jié)果5證據(jù)是否來(lái)源于經(jīng)濟(jì)分析的結(jié)果6證據(jù)是否來(lái)源于臨床決策分析結(jié)果二十四、如何應(yīng)用評(píng)價(jià)后的證據(jù)解決患者的問(wèn)題1、患者情況是否與研究證據(jù)中的情況相似2治療措施的可操作性3治療措施的利弊和成本4治療決策時(shí)應(yīng)考慮的其他問(wèn)題5具體處理相關(guān)患者二十五、應(yīng)用預(yù)后性研究證據(jù)的1方法:前瞻性隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、描述性研究2實(shí)施步驟:1根據(jù)具體病人存在的情況提出臨床預(yù)后問(wèn)題2根據(jù)所提出的臨床預(yù)后問(wèn)題收集相關(guān)資料3評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料、確定預(yù)后證據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性4評(píng)價(jià)研究結(jié)果的適用性二十六、影響疾病預(yù)后的常見(jiàn)因素1疾病的自然史2患者的人口學(xué)特征3診療的時(shí)間和水平4患者對(duì)治療的依從性5社會(huì)與環(huán)境因素二十七、疾病預(yù)后的判斷指標(biāo):病死率、治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率、病殘率、生存率二十八、預(yù)后性研究中常見(jiàn)偏倚1失訪偏倚2存活隊(duì)列偏倚3集合偏倚4遷移偏倚5測(cè)量偏倚6零時(shí)不當(dāng)偏倚二十九、預(yù)后性研究中偏倚的控制1隨機(jī)化2限制3配比4分層5標(biāo)準(zhǔn)化6多因素分析方法7減少測(cè)量偏倚的方法三十、研究證據(jù)評(píng)價(jià)的原則和標(biāo)準(zhǔn)1明確疾病預(yù)后研究的起止點(diǎn)2樣本是否具有代表性3隨訪時(shí)間是否足夠,隨訪是否完整4明確疾病預(yù)后研究的客觀標(biāo)準(zhǔn)和觀察預(yù)后的終點(diǎn)5對(duì)結(jié)果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是否客觀而沒(méi)有偏倚6排除影響預(yù)后的其他因素7所研究結(jié)果事件發(fā)生可能性的估計(jì)是否精確8研究結(jié)果的實(shí)用性及重要性循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第6頁(yè)循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第7頁(yè)三十一、決策樹(shù):是一種按時(shí)間和邏輯順序表示臨床問(wèn)題的方法,、機(jī)會(huì)結(jié)、結(jié)局結(jié)和它們之間的連接線組成,并標(biāo)注必要的文字、:1構(gòu)建決策樹(shù)2把概率標(biāo)注到?jīng)Q策樹(shù)上3確定最終臨床結(jié)局的效用值4求各結(jié)點(diǎn)的期望效用值5返算、確定最佳策略6敏感性分析循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)--第7頁(yè)

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