緒論

一、名詞解釋（掌握）

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine）：是以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論和知識(shí)，研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響、疾病 在人群中的分布規(guī)律及其影響因素，探討病因并制定防制疾病、增進(jìn)健康、延長壽命、提高生命質(zhì)量的對(duì)策和措施的綜合性學(xué)科。

2、健康：不僅僅是指沒有疾病或虛弱，而是包括生理、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)。

二、簡答

1、 預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容（掌握）

（1）、研究環(huán)境與健康的關(guān)系，研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律；探索改善和消除環(huán)境中的有害因素、利用有利因素的措施和原則等。

（2）、研究各種疾病、健康狀況或生理特征在不同時(shí)間、人群、地區(qū)的分布特點(diǎn)及其變動(dòng)規(guī)律，探討病因，了解疾病及健康狀況的消長變化情況，以便提出當(dāng)前及今后醫(yī)療衛(wèi)生工作中應(yīng)解決的主要問題。

（3）、研究制定防制疾病、增進(jìn)健康的策略和措施，并對(duì)措施實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以使預(yù)防醫(yī)學(xué)工作質(zhì)量不斷提高，達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。

2、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較（掌握）

預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)

研究對(duì)象

個(gè)體與群體（健康人、無癥狀患者、病人）

個(gè)體

研究重點(diǎn)

環(huán)境與健康

生物醫(yī)學(xué)

對(duì)策

預(yù)防措施

診斷與治療措施

研究方法

微觀+宏觀

微觀

3、兩次預(yù)防醫(yī)學(xué)革命（熟悉）

第一次：從個(gè)體預(yù)防向群體預(yù)防的轉(zhuǎn)變

第二次：個(gè)體預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合

4、預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究方法（熟悉）

（1）、醫(yī)學(xué)調(diào)查研究，包括流行病學(xué)研究方法和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法等

（2）、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床或社區(qū)實(shí)驗(yàn)。

5、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（了解）

神靈主義醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

第三章 環(huán)境概述

一、名詞解釋（掌握）

1、環(huán)境（environment）：指圍繞人類的空間及其包含的各種因素，為人類生存提供空氣、水和食物等必需條件這些因素可以直接或間接地影響人類的生存和發(fā)展。

2、生物圈（biosphere）：有生物生存的地球表層。包括海平面以下約12km的厚度和海平面以上約10km的高度。

3、原生環(huán)境（primitive environment）：是指天然形成的未受到人類活動(dòng)的影響或影響較小的自然環(huán)境。 

4、次生環(huán)境（secondary environment）：在人類活動(dòng)的影響下，物質(zhì)的組成和交換等都發(fā)生重大變化的自然環(huán)境。

5、生態(tài)系統(tǒng)（ecosystem）：由生物群落及其生存的環(huán)境所構(gòu)成的一個(gè)有物質(zhì)、能量和信息流動(dòng)的功能系統(tǒng)。

6、生態(tài)平衡（ecological equilibrium）：在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物種群和數(shù)量以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。

7、生物富集作用(bioconcentration)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級(jí)增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度。 

8、環(huán)境污染（environmental pollution）：當(dāng)排入環(huán)境中的廢棄物的數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈作用，造成環(huán)境質(zhì)量的下降，影響到人體的健康，稱為環(huán)境污染。 

9、公害（public nuisance）由于人為的原因造成廣泛的環(huán)境污染，而引起對(duì)居民健康的嚴(yán)重危害和生態(tài)破壞。 

10、二次污染物：排入環(huán)境中的一次污染物在理化因素和生物因素的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，所形成的理化性狀與一次污染物不同的新污染物。如甲基汞、光化學(xué)煙霧等。 

11、環(huán)境自凈（environment self-purification）：污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然條件下經(jīng)過物理、化學(xué)、生物作用，最終使污染物的濃度或總量降低，使生態(tài)系統(tǒng)不至于遭到破壞，這一過程稱為環(huán)境的自凈。

二、簡答

  1、環(huán)境污染物的來源（掌握）

（1）、生產(chǎn)性污染:工業(yè)三廢（廢水、廢氣、廢渣）

（2）、生活性污染：水體富營養(yǎng)化、白色垃圾等

（3）、交通性污染：噪聲、汽車尾氣等

2、環(huán)境污染對(duì)人類健康影響的特點(diǎn)（掌握）

答：廣泛性、長期性、多樣性和復(fù)雜性

3、環(huán)境污染對(duì)人體健康危害的表現(xiàn)形式（掌握）

（1） 、特異性損害

1）、急性危害：倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧、印度博帕爾異氰酸甲酯泄露事件

2） 慢性危害：慢性中毒、致癌作用、致畸作用、致突

變作用

3）、對(duì)免疫功能的影響：①、環(huán)境毒物對(duì)免疫功能的抑制 

②、化學(xué)物作為致敏原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng) ③、引起自身免疫反應(yīng)。

（2）、非特異性損害

主要表現(xiàn)為①、一些常見病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率增加②、人體抵抗力和勞動(dòng)能力下降③、兒童生長發(fā)育受到影響。

4、環(huán)境污染的防治措施（掌握）

（1）、治理工業(yè)三廢包括①、工業(yè)企業(yè)合理布局②、改革工藝，綜合利用③、凈化處理

（2）、預(yù)防生活性污染

（3）、合理使用農(nóng)藥化肥

（4）、預(yù)防交通污染及其他污染

（5）、加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督

5、人類與環(huán)境的關(guān)系（熟悉）

答：人類與環(huán)境之間的關(guān)系為對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，主要表現(xiàn)為：（1）、人與環(huán)境的統(tǒng)一性（2）、人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性（3）、人類改造環(huán)境的主觀能動(dòng)性

6、環(huán)境污染對(duì)健康危害的影響因素（熟悉）

（1）、污染物的理化特性 ①、化學(xué)結(jié)構(gòu)：氯取代氫越多毒性越大，不飽和化合物毒性>飽和化合物②物理特性：分散度、溶解度和揮發(fā)性 

   （2）、劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系：劑量-效應(yīng)曲線和劑量-反應(yīng)曲線。

   （3）、作用時(shí)間與蓄積效應(yīng)：蓄積量主要與污染物的攝入量、作用時(shí)間及污染物本身的生物半減期有關(guān)。

（4）、環(huán)境因素的聯(lián)合作用：相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用和加強(qiáng)作用。

（5）、人群易感性：人群對(duì)環(huán)境有害因素反應(yīng)的健康效應(yīng)譜金字塔從低層到頂層的順序?yàn)椋碡?fù)荷增加—生理代償性變化—生理反應(yīng)異?！疾　劳?。

7、環(huán)境污染物在環(huán)境中的分布與遷移（了解）

8、環(huán)境污染物在人體內(nèi)的吸收、分布、轉(zhuǎn)化、代謝和排泄（了解）

第四章 生活環(huán)境與健康

一、名詞解釋（掌握）

1、空氣污染（air pollution）：自然或人為的原因，使污染物進(jìn)入空氣環(huán)境，并且達(dá)到一定的濃度，破壞了空氣的正常組成和狀態(tài)，對(duì)健康產(chǎn)生了直接的或間接的危害，或在很大范圍內(nèi)影響生物的生存的狀況。

2、光化學(xué)煙霧（photochenical smog）：是二次污染物，主要是由汽車尾氣排入空氣中的氮氧化物和碳?xì)浠衔镌趶?qiáng)烈的太陽紫外線作用下，在不良的氣象條件和地理?xiàng)l件下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種刺激性很強(qiáng)的淡藍(lán)色混合煙霧。主要成分為臭氧和過氧?；跛狨ヮ悺?/p>

3、水體污染（water pollution）：指自然的或人為的原因使污染物進(jìn)入水體，超過了水體的自凈能力，使水質(zhì)和水底質(zhì)的理化特性及水中生物的組成等發(fā)生改變，造成水質(zhì)惡化，影響了水的使用價(jià)值和使用功能的現(xiàn)象。

4、水體富營養(yǎng)化：指大量的藻類聚集成團(tuán)，漂浮在水面，死亡后被微生物分解，消耗大量的溶解氧，厭氧菌大量繁殖，分解有機(jī)物產(chǎn)生氨、甲烷、硫化氫等有害氣體，使水的感官性狀惡化，降低了水的使用價(jià)值。

5、地方?。╡ndemic disease）：是指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的一類疾病。分為自然疫源性（生物源性）地方病和化學(xué)元素性地方?。ㄓ址Q生物地球化學(xué)性疾?。?/p>

6、土壤污染（soil pollution）：在人類生產(chǎn)和生活過程中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤，并且達(dá)到一定的程度，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象。

二、簡答

1、空氣中常見污染物有：二氧化硫、顆粒性物質(zhì)、氮氧化物、光化學(xué)煙霧、一氧化碳、多環(huán)芳烴和二噁英類

2、 二氧化硫?qū)】档奈：Γㄕ莆眨?/p>

（1）、眼睛和上呼吸道刺激癥狀:COPD

（2）、二氧化硫和顆粒物質(zhì)的聯(lián)合作用：PM2.5（微粒子）

（3）、致突變和促癌作用：苯并芘

（4）、影響機(jī)體代謝:與維生素B1結(jié)合，使維生素C的平衡失調(diào) 

（5）、致敏作用:支氣管哮喘

（6）、其他危害：破壞蔬菜、谷物等的葉綠素；引起各種動(dòng)物如牛、羊等的疾病或死亡；SO2遇濕變成硫酸后的酸雨腐蝕。

3、 顆粒性物質(zhì)的危害（掌握）

（1）、作為載體增加有害物質(zhì)的毒性；

（2）、對(duì)呼吸道黏膜的刺激和腐蝕作用；

（3）、免疫毒性；

（4）、影響微小氣候和太陽輻射強(qiáng)度；

（5）、致突變和致癌性。 

4、 氮氧化物的危害（掌握）

（1）、呼吸系統(tǒng)的損傷：對(duì)深呼吸道、細(xì)支氣管、肺泡刺激。

（2）、對(duì)血液系統(tǒng)的影響：亞硝酸根與Hb結(jié)合FeHb 組織缺氧。

以NO2為主：肺組織損害比較明顯

以NO為主：高鐵血紅蛋白血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害比較明顯

（3）、其他毒作用：神經(jīng)衰弱癥候群；NO2促癌作用。

5、 空氣污染對(duì)健康的影響（掌握）

（1）、直接危害

1）、急性中毒：①煙霧事件（包括比利時(shí)馬斯河谷、美國多諾拉、英國倫敦煤煙型煙霧事件和美國洛杉磯光化學(xué)型煙霧事件）②事故性排放（包括博帕爾事件和中國重慶開縣井噴事件）

2）、慢性危害：①對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響咽喉炎、氣管炎、COPD

② 引起機(jī)體免疫功能下降③導(dǎo)致心血管疾?、苈曰瘜W(xué)中毒性損傷

3）、導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病

4）、致癌作用

5）、非特異性疾病多發(fā)

（2）、間接危害

1） 影響太陽輻射和微小氣候：佝僂病增多和傳染病流行

2） 導(dǎo)致溫室效應(yīng)：氣溫上升，冰川融化

3） 破壞臭氧層：①皮膚癌、白內(nèi)障發(fā)病率增高②致使眼、呼吸道黏膜刺激炎癥病例增多

4） 形成酸雨：腐蝕樹木、石雕，酸化土壤等。

6、甲醛對(duì)健康的影響（掌握）

1） 刺激作用：對(duì)眼結(jié)膜和呼吸道粘膜的刺激作用

2）致變態(tài)反應(yīng)性

3）影響免疫功能

4）肝臟損害

5）影響神經(jīng)系統(tǒng)功能

6）對(duì)生殖功能的影響

7）致突變性

8）致癌性

7、揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOC）對(duì)健康的影響（掌握）

1）急性中毒：輕者：頭暈、頭痛、惡心、咽干、咳嗽等

重者：呼吸困難、窒息、肝損害、中樞神經(jīng)抑制

2） 慢性中毒：大多表現(xiàn)為肝臟和中樞系統(tǒng)的損害

8、飲用水的基本衛(wèi)生要求（掌握）

答：（1）、流行病學(xué)上安全（不發(fā)生介水傳染病）

（2）、化學(xué)組成對(duì)人體無害（長期飲用不發(fā)生急、慢性中毒和潛在性危險(xiǎn)）

（3）、感官性狀良好（無色、無味、無嗅、透明、無肉眼可見物）

（4）、水量充足、取用方便

8、飲用水的細(xì)菌學(xué)指標(biāo)（掌握）

1） 細(xì)菌總數(shù)：要求不超過100個(gè)/ml，評(píng)價(jià)水質(zhì)清潔度和考核凈化效果的指標(biāo)。

2） 總大腸菌群：是評(píng)價(jià)飲用水水質(zhì)的重要指標(biāo)。

3） 糞大腸菌群：是判斷水質(zhì)是否受糞便污染的重要指標(biāo)。

游離性余氯：用氯化消毒時(shí)游離性余氯不低于0.3mg/L，

4） 末梢水中不低于0.05mg/L，是評(píng)價(jià)氯化消毒的重要指標(biāo)。

9、影響氯化消毒效果的因素（掌握）

答：（1）、加氯量和接觸時(shí)間（冬季不低于60分鐘，夏季不低于半小時(shí)）

（2）、水的pH值（氯化消毒時(shí)不宜太高）

（3）、水溫（水溫高，殺菌效果好）

（4）、水的渾濁度

（5）、水中微生物的種類和數(shù)量 

10、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)（掌握）

1） 氟斑牙

2） 氟古癥

11、地方性氟中毒的流行病學(xué)特征（掌握）

1） 地區(qū)分布廣泛

2） 人群分布有年齡差異，①主要發(fā)生在正在發(fā)育中的恒牙②多發(fā)生于成年人，隨年齡增長而升高

3） 無明顯性別差異

4） 隨著在高氟地區(qū)居住年限的增長，患病率也增高，且病情也加重

12、地方性氟中毒的三級(jí)預(yù)防原則（掌握）

答：一級(jí)預(yù)防：減少氟的攝入量

對(duì)于飲水型氟中毒：改用低氟水源，飲水除氟

對(duì)于煤煙型氟中毒：改良爐灶，更換燃料

對(duì)于飲茶型氟中毒：研制低氟磚茶

二級(jí)預(yù)防：三早，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

三級(jí)預(yù)防：早期治療，防止病情繼續(xù)發(fā)展

13、碘缺乏癥的臨床表現(xiàn)（掌握）

1） 地方性甲狀腺腫

2） 地方性克汀病（呆小癥）

14、碘缺乏癥的流行病學(xué)特征（掌握）

1） 病區(qū)分布廣泛：尤以西北、東北、西南地區(qū)發(fā)病嚴(yán)重

2） 地區(qū)分布特點(diǎn)：山區(qū)>平原，內(nèi)陸>沿海，農(nóng)村>城市

3） 可發(fā)生于任何年齡

4） 青春期發(fā)病率最高

5） 一般女性高于男性

15、碘缺乏癥的三級(jí)預(yù)防（掌握）

答：一級(jí)預(yù)防：（1）、碘鹽法（2）、碘油法（3）、膳食含碘豐富的食物。

二級(jí)預(yù)防：定期對(duì)病區(qū)居民進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺功能檢測，做到三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)患者采取積極的治療措施，防止病情的惡化和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

 16、三大污染的防治措施（熟悉）（太多難記，一般不會(huì)出大題）。

答：（1）、空氣污染的防治措施

1）、全面規(guī)劃，合理布局。2）、加強(qiáng)綠化和對(duì)居住區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的管理3）、執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督、檢測工作4）、改革工藝，消除煙塵包括①改變?nèi)剂辖Y(jié)構(gòu)②控制燃燒污染③工藝改革，綜合利用5）、加強(qiáng)對(duì)機(jī)動(dòng)車尾氣排放的管理

（2）、水體污染的防治措施1）、全面規(guī)劃，合理布局2）、制定各種污水的排放標(biāo)準(zhǔn)，做好污水排放衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)測工作，使其達(dá)標(biāo)排放3）、推行“清潔生產(chǎn)”，減少有害物質(zhì)的排放4）、做好工業(yè)廢水、醫(yī)院污水和生活污水的凈化處理和消毒工作，使其達(dá)標(biāo)后才可容許排放5）、做好水體的衛(wèi)生監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極采取應(yīng)對(duì)措施

（3）、土壤污染的防治措施1）、工業(yè)廢渣治理 2）、糞便、垃圾無害化處理3）、污水處理4）、合理施用農(nóng)藥和化肥。

17、室內(nèi)污染物的來源（熟悉）

答：（1）、來自室外的污染來自室外的污染 

包括1）、來自土壤和宅基地

2）、來自生活用水

3）、人為活動(dòng)帶入室內(nèi)

4）、鄰居干擾

      （2）、來自室內(nèi)的污染

        包括1）、采暖、烹調(diào)、吸煙和其他家庭勞作

            2）、建筑裝飾材料釋放的有害物質(zhì)

            3）、來自人體或其他生物的代謝

        4）、家用電器或特殊辦公用品

 18、飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及其衛(wèi)生學(xué)意義（熟悉）

19、本章散在的其他重要點(diǎn)：

（1）、紫外線

1） UV-A，可防止短波紫外線進(jìn)一步透入深層皮膚組織，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2） UV-B，抗佝僂病和紅斑

3） UV-C，極強(qiáng)的殺菌作用

（2）、二氧化硫是一種無色、易溶于水的刺激性氣體；空氣標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一次最高溶液濃度為0.5mg/m3

（3）、微粒子（直徑≤2.5mm的顆粒物），空氣中飄塵一次最高容許濃度為0.5 mg/m3 

（4）、我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定居住區(qū)空氣中NO2 一次最高容許濃度為0.15 mg/m3   

（5）、米糠油時(shí)間和多氯聯(lián)苯有關(guān)屬于急性危害類型。

（6）、耗氧量（COD）是反應(yīng)水體被有機(jī)物污染程度的重要指標(biāo)之一。

（7）、飲用水的氯化消毒

消毒劑 ： 漂白粉(Ca(OCl)Cl) 漂白粉精(Ca(OCl)2)

反應(yīng)式 ：Cl2+H2OHOCl+H++Cl-

2Ca(OCl)Cl+2H2O→Ca(OH)2+2HOCl+ CaCl2

         Ca(OCl)2 + 2H2O → Ca(OH)2 + 2HOCl

20、了解的內(nèi)容：空氣的理化性狀與健康，水的衛(wèi)生學(xué)意義、水源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征，水質(zhì)的凈化，飲用水標(biāo)準(zhǔn)及其衛(wèi)生學(xué)意義，土壤的特征及衛(wèi)生學(xué)意義，地方性砷中毒、克山病和大骨節(jié)病，土壤污染的特點(diǎn)及危害。（了解部分一般不出大題，自己根據(jù)情況看書，）

第五章 食物與健康

一 、名詞解釋（掌握）

1、營養(yǎng)（nutrition）：機(jī)體通過攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)成分，形成機(jī)體成分、滿足機(jī)體生理功能和各種活動(dòng)需要的過程。

2、營養(yǎng)素（nutrients）：是指食物中含有的、能維持人體生存和健康、促進(jìn)機(jī)體生長的物質(zhì)。

3、限制氨基酸（limiting amino acid）：食物中一種或幾種必需氨基酸含量相對(duì)較低，導(dǎo)致其他必需氨基酸在體內(nèi)不能充分利用而使蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量較低的氨基酸稱為限制氨基酸。

4、維生素（vitamin）：是維持機(jī)體正常生理功能及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類微量低分子有機(jī)化合物。

5、合理營養(yǎng)（rational nutrition）：又稱平衡膳食(balanced diet),是指能全面提供和滿足用膳者需要的能量和營養(yǎng)素的膳食。

6、食源性疾?。╢oodborne diease）：是指通過食物進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的，通常具有感染性或中毒性質(zhì)的一類疾病。

7、食物中毒（food poisoning）：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染?。┑募毙浴喖毙允吃葱约膊?。

二、簡答

1、 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）（掌握DRIs的目的；熟悉DRIs參考值含義；定義沒要求，自己酌情）

答：（1）、估計(jì)平均需要量（Estimated Average Requirement ,EAR）是指某一特定性別、年齡及生理狀況群體對(duì)某營養(yǎng)素需要量的平均數(shù)。

目的：用于制定推薦攝入量（RNI）。

如果個(gè)體攝入量呈常態(tài)分布，人群的 RNI= EAR+2SD

如果資料不充分，不知道標(biāo)準(zhǔn)差，則RNI=1.2×EAR

       參考值含義：營養(yǎng)素?cái)z入量達(dá)到EAR水平時(shí)，可滿足50%人群的營養(yǎng)需要，而不能滿足另外50%個(gè)體對(duì)該營養(yǎng)素的需要。

（2）、推薦攝入量（Recommended Nutrient Intake,RNI）是健康個(gè)體膳食營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。

目的：衡量健康個(gè)體膳食營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。

參考值含義：個(gè)體的平均攝入量>RNI,沒有攝入不足的危險(xiǎn)；但個(gè)體攝入量低于RNI時(shí)并不一定表明該個(gè)體未達(dá)到適宜營養(yǎng)狀態(tài)。

（3）、適宜攝入量（Adequate Intake,AI）是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。

目的：用作個(gè)體的營養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo),同時(shí)用作限制過多攝入的目標(biāo)

參考值含義：達(dá)到AI, 出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的危險(xiǎn)性很小, 長期超過AI, 則可能產(chǎn)生副作用.

（4）、可耐受最高攝入量（Tolerate Upper Intake Level,UL）是指平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。

目的：主要用于檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。

參考值含義：當(dāng)攝入量超過UL時(shí)，發(fā)生毒副作用的危險(xiǎn)性隨之增大

另外：RNI和AI的相同點(diǎn)： 均滿足目標(biāo)人群的需要

RNI和AI的不同點(diǎn)： AI準(zhǔn)確性差，可能明顯的高于RNI 

2、三種氮平衡（掌握）

答：氮平衡=攝入氮-排出氮（尿氮+糞氮+皮膚等氮損失）

（1）、正氮平衡（攝入氮>排出氮）見于正在生長發(fā)育的兒童和青少年、孕婦及疾病康復(fù)階段的成年人

（2）、負(fù)氮平衡（攝入氮<排出氮）見于蛋白質(zhì)長期不足、消耗性疾病患者 

（3）、零氮平衡見于健康成年人：正常成人不再生長，每日進(jìn)食的蛋白質(zhì)主要用來維持組織的修補(bǔ)和更新。

3、食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)（掌握）

（1）、蛋白質(zhì)含量 ： 是評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ) 

　凱氏定氮法：含氮量×6.25＝食物粗蛋白含量

（2）、蛋白質(zhì)消化率 

             攝入氮-（糞氮-糞內(nèi)源氮）

真消化率= ———————————— ×100%

          攝入氮 

               攝入氮-糞氮   

表觀消化率= ——————— ×100%

      攝入氮

一般動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)的消化率多在90%以上，植物性食物蛋白質(zhì)由于有纖維素包圍，消化率多在90%以下。

（3）、蛋白質(zhì)利用率：衡量蛋白質(zhì)利用率的指標(biāo)有，

1）、蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值：反映食物蛋白質(zhì)吸收后被機(jī)體利用程度的指標(biāo)。公式：蛋白質(zhì)生物價(jià)=儲(chǔ)留氮/吸收氮*100

用途：谷豆互補(bǔ)的分析（重要）

① 蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：由于各種蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值不同，故可將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸比值更接近人體需要，從而提高蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值。

②糧谷類的限制氨基酸是賴氨酸，但蛋氨酸多；大豆中的限制氨基酸為蛋氨酸，但賴氨酸多。

③ 所以，糧谷類與豆類需同時(shí)混合使用。

2）、蛋白質(zhì)的凈利用率：反映食物蛋白質(zhì)被機(jī)體利用的程度的指標(biāo)。公式：蛋白質(zhì)凈利用率=消化率*生物價(jià)=儲(chǔ)留氮/食物氮*100%

3）、氨基酸評(píng)分：為食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸和參考蛋白質(zhì)中相應(yīng)的必需氨基酸的比值。一般膳食蛋白質(zhì)的氨基酸評(píng)分越高，其營養(yǎng)價(jià)值也就越高。

4、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PEM）（掌握）

答：1）消瘦型：多見于嬰幼兒，患者體重減輕，皮下脂肪減少或消失，肌肉萎縮但無浮腫 

2）水腫型：多見于兒童，表現(xiàn)為浮腫、體重降低、肝腫大、毛發(fā)改變等

3）混合型：兼有消瘦和水腫型，表現(xiàn)為表情淡漠、常有腹壁變薄、或伴有維生素及其他營養(yǎng)素缺乏。

5、脂類營養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)（掌握）

（1）、必需脂肪酸的含量

  必需脂肪酸含量越多，其營養(yǎng)價(jià)值越高

   一般植物油中必需脂肪酸含量高，動(dòng)物油中含量少

（2）、脂肪消化率   

與熔點(diǎn)有關(guān)，植物油的熔點(diǎn)低于脂肪，故油吸收率高于脂肪

（3）、脂溶性維生素的含量

   肝臟、蛋黃和魚肝油中富含維生素A、D，

   植物油中富含維生素E，動(dòng)物油中幾乎不含維生素

6、 膳食纖維的作用（掌握）

答：（1）、增強(qiáng)腸道功能，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)（利于排便）--可以治便秘

   （2）、控制體重和減肥、降低血糖和血膽固醇

   （3）、預(yù)防結(jié)腸癌

7、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類產(chǎn)生的熱量及熱能比（掌握）

答：（1）、蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的熱能系數(shù)

蛋白質(zhì)：16.81KJ/g（4.0Kcal/g）

脂肪：37.56KJ/g（9.0Kcal/g）

糖類：16.74KJ/g(4.0Kcal/g)   

（2）、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占總能量的比例

蛋白質(zhì)：10%-15%

脂肪：20%-30%，

糖類：55%-65%，  

8、影響鈣吸收利用的因素（掌握）

答：（1）、機(jī)體方面  

1）、年齡：隨年齡增加對(duì)鈣的吸收而減少

2）、性別：一般男性>女性

3）、生理狀況：孕婦、乳母、嬰幼兒及兒童對(duì)鈣的吸收要高于其他階段。

（2）、膳食方面

1） 、膳食鈣攝入量高，機(jī)體吸收量相對(duì)增加，但不成正比。

2） 、提高鈣吸收利用的因素：活性維生素D，乳糖和賴氨酸、精氨酸、色氨酸等。

3） 、降低鈣吸收利用的因素：食物中植酸、草酸和脂肪酸，膳食纖維及乙醇等。

9、 影響鐵吸收的因素（掌握）

（1）、食物中鐵的存在形式：1）、動(dòng)物性食物中鐵是以口卜啉鐵形式存在的血紅素鐵，可直接被吸收利用2）、植物性食品中鐵主要以Fe（OH）3絡(luò)合物形式存在的非血紅素鐵，不能被直接吸收。

（2）、促進(jìn)吸收的因素：蛋白質(zhì)與肉因子（含巰基氨基酸），維生素A與β-胡蘿卜素，維生素B2，維生素C。

抑制吸收的因素：胃酸缺乏，膳食纖維，膳食中得植酸、草酸、磷酸和碳酸，植物性食物中的多酚類物質(zhì)，蛋黃中的卵黃高林蛋白，大量的鈣及豐富的無機(jī)鋅。

       （3）、受機(jī)體狀況、體內(nèi)鐵貯存量和需要量的影響。

10、 10、礦物質(zhì)缺乏病（掌握）

答：（1）、鈣缺乏病：兒童--易患佝僂病、

成年人--骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。

（2）、鐵缺乏?。喝辫F性貧血鐵（小細(xì)胞低色素性貧血）。

（3）、碘缺乏?。旱胤叫约谞钕倌[和地方性克汀病

（4）、鋅缺乏?。褐饕憩F(xiàn)為，食欲不振、生長停滯、性成熟延遲、傷口不易愈合和免疫功能障礙等。疾病如：腸病性肢端性皮炎。

（5）、硒缺乏病：克山病和大骨節(jié)病

11、維生素分類（無要求）及維生素缺乏?。ㄕ莆眨?/p>

答：分類：

（1）、脂溶性維生素 1）維生素A、D、E、K 2)溶于脂肪3)肝臟蓄積

（2）、水溶性維生素 1）維生素B族和VitC 2）溶于水3）體內(nèi)無儲(chǔ)存

 答：缺乏癥：

（1）、維生素A（又名視黃醇）缺乏癥

1） 、眼睛癥狀：暗適應(yīng)能力下降、 夜盲癥、干眼病、角膜軟化癥、失明

2） 、粘膜、上皮改變：皮膚粗糙、干燥、角化

3）、生長發(fā)育遲緩

（2）、維生素D缺乏癥

1）、兒童--佝僂病

2）、成年人--骨質(zhì)軟化癥和骨質(zhì)疏松癥。

（3）、維生素E（又名生育酚）缺乏癥

   1）、易患溶血性貧血

   2）、生殖系統(tǒng)損害（故有生育酚之稱）

   3）、心血管疾病發(fā)生如：致使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生

 （4）、維生素B1（又名硫胺素）缺乏癥

   多發(fā)性末梢神經(jīng)炎（即腳氣病）分為干性腳氣病、濕性腳氣病、混合型腳氣病和暴發(fā)型腳氣?。ㄒ蚨喟l(fā)于嬰兒又稱嬰兒腳氣?。?/p>

   （5）、維生素B2（又名核黃素）缺乏癥

    1）、口腔-生殖綜合征：口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、陰囊炎和眼部癥狀。

    2）、其他癥狀：胎兒骨畸形、生長發(fā)育遲緩和貧血等。

   （6）、煙酸（又名尼克酸）缺乏癥（又稱癩皮?。?/p>

    主要見于以玉米為主食的地區(qū)，三“D”癥狀：皮炎、腹瀉和神經(jīng)性癡呆。

   （7）、葉酸（又稱蝶酰谷氨酸）缺乏癥

     1）、巨幼紅細(xì)胞性貧血

     2）、對(duì)于孕婦早起缺乏葉酸可引起胎兒神經(jīng)管畸形、先兆子癇、胎盤早剝等。

   （8）、維生素C（又名抗壞血酸）缺乏癥—壞血病

     前驅(qū)癥狀（疲勞、怠倦）--出血—牙齦炎—骨質(zhì)疏松—嚴(yán)重者因體內(nèi)出血死亡。

12、合理營養(yǎng)的要求（掌握）

（1）、食物本身應(yīng)對(duì)人體無害

（2）、食物應(yīng)供給用膳者所需要的能量和各種營養(yǎng)素

（3）、通過合理的加工烹調(diào)，減少營養(yǎng)素的損失并提高消化吸收率

（4）、食物種類多樣，感官性狀良好，并能滿足飽腹感

（5）、建立合理的膳食制度和培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

13、膳食結(jié)構(gòu)三種類型（掌握）

第一種 西方三高型膳食：高熱量、高脂肪、高蛋白

第二種 東方型膳食 植物性食物為主

第三種 平衡型膳食，日韓為代表

第四種 地中海膳食模式

14、糖尿病飲食治療原則（掌握）

1）合理控制總能量

2）選用合適的糖類

3）增加可溶性膳食纖維的攝入

4)控制脂肪和膽固醇的攝入

5）保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給

6）充足的維生素和無機(jī)鹽

15、食物中毒的特征（掌握）

（1）、潛伏期短，來勢急劇，呈暴發(fā)性：短時(shí)間內(nèi)可有很多人發(fā)病，病程急劇，并很快形成高峰

（2）、病人具有相似的臨床表現(xiàn)：最常見的是胃腸道癥狀

（3）、發(fā)病與某種食物有關(guān)：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)都食用過相同的中毒食物，未食用過不中毒，停止食用該食物后發(fā)病很快停止。

（4）、常集體發(fā)?。阂话銦o人與人之間的直接傳染，發(fā)病曲線呈突然上升后突然下降的趨勢，無傳染病流行時(shí)的余波

16、食物中毒的分類（掌握）

 按病原物分為：

（1）、細(xì)菌性食物中毒 在食物中毒中最常見

（2）、真菌及其毒素食物中毒  

（3）、有毒動(dòng)植物食物中毒

（4）、化學(xué)性食物中毒

17、細(xì)菌性食物中毒預(yù)防原則（掌握）

（1）、防止細(xì)菌污染

（2）、控制細(xì)菌繁殖及產(chǎn)毒

（3）、食用前徹底加熱食物以殺滅病原菌

18、毒蕈中毒類型（掌握）

1） 胃腸炎型 2）神經(jīng)精神型 3）溶血型 4）臟器損害型

19、黃曲霉毒素的預(yù)防措施（掌握）

（1）、防止霉變及產(chǎn)毒

 （2）、去毒：常用方法有挑出霉粒、碾壓加工、加水搓洗、加堿或用高壓鍋煮飯和加堿破壞毒素

（3）、加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督

20、N-亞硝胺化合物中毒的預(yù)防措施（掌握）

（1）、嚴(yán)格食品衛(wèi)生管理

（2）、防止食物霉變以及其他微生物污染

（3）、減少食品中硝酸鹽及亞硝酸鹽的含量 

（4）、阻斷亞硝胺的合成

21、其他較為重要的散在知識(shí)點(diǎn)

（1）、化學(xué)性食物中毒的特點(diǎn)

無季節(jié)性、地區(qū)性，胃腸道癥狀輕，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率高

（2）、黃曲霉毒素（AF），天然污染的食品中以AFB1最常見，毒性和致癌性也最強(qiáng)，故在食品檢驗(yàn)中以AFB1為檢測指標(biāo)。在強(qiáng)堿中可破壞，可用于堿脫毒。

（3）、N-亞硝基化合物包括N-亞硝胺和N-亞硝酰胺。

22、能量的消耗（熟悉）

答：消耗于（1）、基礎(chǔ)代謝（2）、體力活動(dòng)（3）、食物特殊動(dòng)力作用（4）、生長發(fā)育

23、各類營養(yǎng)素的食物來源與推薦攝入量（熟悉）

（1）、蛋白質(zhì)：來源，動(dòng)物性食品、豆類--20-30%；植物性食品（主要為糧谷類）--60-70%。我國推薦攝入量1.12g/ (kg·d)。

（2）、脂肪： 來源，動(dòng)物脂肪和植物種子（植物油）。推薦攝入量按其能量占總能量的百分比算（20%-30%），飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例以1:1:1為宜。    

  （3）、糖類、礦物質(zhì)和維生素的食物來源和推薦攝入量自己查課本積累（此處不做整理，太多了占地方。）

  24、維生素的特點(diǎn)（熟悉）

答：（1）、大部分以本體或可被人體利用的前體形式存在于天然食物中。

  （2）、必須從膳食中供給，僅有少量或少數(shù)可由機(jī)體合成

  （3）、在體內(nèi)以輔酶和輔酶前體的形式參與代謝

  （4）、不構(gòu)成機(jī)體組織，在體內(nèi)不供能，少量即可滿足需要。

25、營養(yǎng)素的特點(diǎn)；蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、能量、無機(jī)鹽和維生素的生理作用（了解，此部分一般不出大題，不做整理，自己據(jù)情況看書）

第六章 職業(yè)環(huán)境與健康

一、 名詞解釋（掌握）

1、職業(yè)性有害因素(Occupational hazards)：凡是在職業(yè)活動(dòng)過程中存在的可能危害勞動(dòng)者身心健康的職業(yè)性因素稱為職業(yè)性有害因素或生產(chǎn)性有害因素。

2、職業(yè)病(occupational disease)：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過一定限度時(shí)，機(jī)體已不能代償其所造成的一系列功能性和（或）器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并在一定程度上影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。

3、生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中存在的可能對(duì)人體健康產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物質(zhì)為生產(chǎn)性毒物，或稱職業(yè)性毒物。

4、職業(yè)中毒是勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒。

5、刺激性氣體（irritative gas）是指對(duì)眼睛和呼吸道粘膜有刺激作用的一類有害氣體（最常見的有：Cl2、NH3、NOx、COCl2、HF、SO2等）。

6、窒息性氣體：是指吸入后直接引起血液的氧分壓降低、運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧的一類有害氣體。按其毒作用機(jī)制分為單純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體。

7、塵肺（pneumoconiosis）是長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯募膊　?/p>

塵肺的分類（掌握）：按接觸粉塵的性質(zhì)將塵肺分為

（1）、矽肺：游離型二氧化硅粉塵（2）、硅酸鹽肺：結(jié)合型二氧化硅粉塵（3）、炭塵肺：煤、炭黑、石墨（4）、混合性塵肺: 游離二氧化硅和其它粉塵的混合性粉塵、煤矽肺(5)、金屬塵肺:鋁塵肺。我國現(xiàn)行職業(yè)病名單中，共列入了13種塵肺。

二、 簡答

1、職業(yè)病的特點(diǎn)和診斷原則（掌握）

特點(diǎn)：（1）、病因明確

（2）、所接觸的病因大多是可以檢測的，具有明確的（接觸水平）劑量-效應(yīng)（或反應(yīng)）關(guān)系

（3）、在接觸同一種職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中，有一定的發(fā)病率

（4）、大多數(shù)職業(yè)病在早期是可逆的，如能早期診斷、處理，預(yù)后良好。但有些職業(yè)病目前尚無特效療法，只能對(duì)癥治療

（5）、除職業(yè)性傳染病外，治療患者個(gè)體對(duì)于控制人群發(fā)病率毫無意義。

 診斷原則：1）病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史—前提

2）工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)

3）臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果

2、職業(yè)性損害的防治措施（掌握）

（1）、法律措施1）職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)2）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督：預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

（2）、組織措施1）單位領(lǐng)導(dǎo)重視2）加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)3）職工的健康教育4）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度

（3）、技術(shù)措施1）改革工藝過程2）生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化3）加強(qiáng)工作場所的通風(fēng)排毒除塵4）廠房建設(shè)和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置5)其他技術(shù)措施如改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)。

（4）、衛(wèi)生保健措施1)開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)2）合理地使用個(gè)人防護(hù)用品3）合理供應(yīng)保健食品和飲料

3、鉛中毒的臨床表現(xiàn)（掌握）

主要為慢性中毒

（1）、神經(jīng)系統(tǒng)1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)2）中樞性周圍神經(jīng)病3）鉛中毒性腦病和腕下垂（目前以極為少見）

（2）、消化系統(tǒng)1）鉛線2）消化不良3）腹絞痛

（3）、血液系統(tǒng) 低色素正細(xì)胞型性貧血，低色素小細(xì)胞型貧血，鐵劑治療無效。外周血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多

（4）、其他方面 腎臟損害，主要損傷腎小管功能，中毒晚期出現(xiàn)難以恢復(fù)的腎性高血壓；生殖生育毒性（即不孕不育）。

4、汞中毒的臨床表現(xiàn)（掌握）

（1）、急性中毒1）全身癥狀2）呼吸系統(tǒng)3）消化系統(tǒng)4）泌尿系統(tǒng)5）皮膚斑丘疹、皮炎6）口服汞鹽中毒，以急性腐蝕性胃腸炎、急性汞毒性腎炎和急性口腔炎為主要表現(xiàn)。

（2）、慢性中毒1）腦衰弱綜合癥2）汞毒性震顫3）口腔-牙齦炎4）腎臟及其他損害

5、苯中毒的臨床表現(xiàn)（掌握）

（1）、急性中毒：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀

（2）、慢性中毒：

1）神經(jīng)系統(tǒng)①類神經(jīng)癥②植物神經(jīng)紊亂癥狀③個(gè)別患者后期有四肢末端麻木和痛覺減退現(xiàn)象

2）血液系統(tǒng)①血象異常②出血傾向③繼發(fā)性再生障礙性貧血④繼發(fā)性骨髓增生異常綜合征⑤繼發(fā)性白血病

6、職業(yè)中毒的防制（掌握）

（1）、消除或控制職業(yè)性毒物

（2）、用化學(xué)的方法清除污染源

（3）、合理使用個(gè)體防護(hù)用品

（4）、做好生產(chǎn)環(huán)境檢測 

（5）、加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作

7、有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則（掌握）

臨床表現(xiàn)：

（1）、急性中毒 1)、毒蕈堿樣癥狀 ①平滑肌痙攣表現(xiàn) ②腺體分泌亢進(jìn)表現(xiàn)③瞳孔縮小、視物模糊④心血管抑制表現(xiàn)2)、煙堿樣癥狀 3)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（2）、慢性中毒：多見于長期接觸低水平有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)工人，中毒性類神經(jīng)癥為主、少數(shù)患者可出現(xiàn)視覺、神經(jīng)-肌電圖等改變；支氣管哮喘、過敏性皮炎、接觸性皮炎。、

處理原則：

（1）、清除毒物

脫去污染的衣物

清洗皮膚表面，包括指甲、頭發(fā)等

洗胃：第一次洗胃可加5mg去甲腎上腺素

（2）、解毒治療

1）、乙酰膽堿拮抗劑：阿托品，早給、反復(fù)給、足量

2）、膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定、碘解磷定

3）、對(duì)癥治療：與內(nèi)科治療相似，尤其注意呼吸麻痹：機(jī)械通氣

8、矽肺主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素（掌握）

一般將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。包括礦山、開挖隧道、建筑材料行業(yè)、鋼鐵材冶金、機(jī)械制造業(yè)、耐酸耐火材料廠、陶瓷行業(yè)和石粉加工業(yè)等。

影響因素 1）粉塵中SiO2的含量 2）致纖維化能力與粉塵中SiO2的類型         

3)粉塵濃度、粉塵分散度、接觸時(shí)間、防護(hù)措施

9、矽肺的病理改變及臨床表現(xiàn)（掌握）

肉眼觀察：

早期肺體積↑，晚期↓，呈花崗巖樣；

含氣量減少，呈灰白或灰黑色；

表面有散在、孤立的砂粒樣結(jié)節(jié)，肺彈性消失，融合團(tuán)塊處質(zhì)硬像橡皮；

有胸膜增厚、粘連；

肺門和支氣管分叉處淋巴結(jié)腫大，灰黑色，背景夾雜玉白色條紋或斑點(diǎn)。

   基本病理改變：矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化

矽肺的病理形態(tài):（1）、結(jié)節(jié)型纖維化（2）、彌漫性間質(zhì)纖維化（3）、矽性蛋白沉積（4）、團(tuán)塊型纖維化

臨床表現(xiàn)：1）癥狀與體征 氣短、咳嗽、胸痛，進(jìn)行性加重

 2）X線胸片表現(xiàn) 圓形小陰影、不規(guī)則小陰影、大陰影

3）肺功能改變

4）并發(fā)癥：肺結(jié)核（為最常見、危害最大）、肺心病、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸。

10、塵肺的預(yù)防（掌握）

答：八字方針：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查

（1）、組織法律措施

（2）、技術(shù)措施

（3）、衛(wèi)生保健措施

11、職業(yè)病范圍（熟悉）

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》， 2001.10

《職業(yè)病目錄》， 2002.3

10大類115種，塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病。      

12、職業(yè)性有害因素的分類（熟悉）

（1）、生產(chǎn)過程中的有害因素

1）、化學(xué)性有害因素 包括生產(chǎn)性毒物（如金屬、類金屬及其化合物、有機(jī)溶劑、刺激性氣體、窒息性氣體、高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物、農(nóng)藥等）和生產(chǎn)性粉塵（如游離二氧化硅粉塵、硅酸鹽類粉塵、煤塵、有機(jī)粉塵等）

2）、物理因素 包括異常氣候條件、異常氣壓、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射和電離輻射

3）生物因素 包括致病微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、鉤端螺旋體和真菌等）及其毒性產(chǎn)物、寄生蟲和某些動(dòng)植物產(chǎn)生的刺激性、毒性和變態(tài)反應(yīng)性生物活性物質(zhì)

（2）、勞動(dòng)過程中的有害因素

（3）、生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

13、職業(yè)性損害（熟悉）

答：職業(yè)性損害包括（1）、職業(yè)?。?）、工作有關(guān)疾?。?）、職業(yè)性外傷

14、有機(jī)磷農(nóng)藥的診斷（熟悉）

（1）、診斷原則 《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》

（2）、診斷分級(jí) 1）接觸反應(yīng) 2）急性輕度中毒 3）急性中度中毒4）急性重度中毒 5）中間期肌無力綜合癥6)遲發(fā)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病

15、氨基甲酸脂類農(nóng)藥中毒的主要特點(diǎn)（熟悉）

1）起病急、病情輕、病程短、恢復(fù)較快

2）一般不反復(fù)、全血膽堿酯酶活性只呈輕度下降

3）通常不發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病

16、擬除蟲菊脂類農(nóng)藥中毒：（熟悉）

急性中毒 1）刺激癥狀 2）全身癥狀 3）變態(tài)反應(yīng)

17、農(nóng)藥中毒的預(yù)防（熟悉）

（1）、組織和技術(shù)措施（2）、遵循農(nóng)藥使用安全操作規(guī)程（3）、健康監(jiān)護(hù)措施

18、石棉肺病理改變、臨床表現(xiàn)（熟悉）

石棉肺病變特點(diǎn)是：（1）、肺間質(zhì)彌漫性纖維化（2）、胸膜增厚

（3）、胸膜斑形成

臨床表現(xiàn)：

1）癥狀與體征 咳嗽、呼吸困難、胸痛、杵狀指

2）肺功能改變 肺活量、肺總量、彌散量均降低

3）X線胸片表現(xiàn)“蓬發(fā)狀心”（診斷三期 石棉肺的主要指標(biāo)）

4）并發(fā)癥：肺感染、肺氣腫、肺心病、癌癥。

14、熟悉：汞中毒的診斷、處理原則和治療；苯中毒的診斷、處理原則和治療 ；有機(jī)磷農(nóng)藥的理化特性、毒理、診斷。（對(duì)著課本背，在課本上都羅列的很清楚）

熟悉：生產(chǎn)性粉塵的特性及衛(wèi)生學(xué)意義；生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體健康影響；矽肺的發(fā)病機(jī)制；塵肺的診斷分級(jí)。（內(nèi)容太多了，大家從課本上對(duì)著背吧）

15、了解：（酌情）

工作有關(guān)疾?。汇U、汞等常見生產(chǎn)性毒物的理化特性、接觸機(jī)會(huì)及毒理。

苯的理化特性、接觸機(jī)會(huì)及毒理；刺激性氣體急性中毒臨床表現(xiàn)與救治；農(nóng)藥分類。 

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