本文來(lái)源：張金煥，陳伊镕，蘭凱，胡梨雨，于海波.不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效率和對(duì)血尿酸及疼痛影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(8):1001-1010.（點(diǎn)擊查看原文）

痛風(fēng)發(fā)病率在全球逐年升高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是痛風(fēng)患者痛苦的主要原因。急性痛風(fēng)常規(guī)治療副作用大，針灸治療療效明確，但何種療法為最好選擇，仍不明確。

《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》發(fā)表關(guān)于不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效率和對(duì)血尿酸及疼痛影響的網(wǎng)狀Meta分析。本文克服了既往僅一種針灸療法與西藥或其他療法相比治療急性痛風(fēng)的缺陷，對(duì)多種針灸療法干預(yù)急性痛風(fēng)的相關(guān)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行排序，得出最優(yōu)的治療，為臨床提高循證依據(jù)。

研究提示：

總有效率：

電針〔OR=1.18，95%CI（1.01，1.39），P<0.05〕、溫針灸〔OR=1.17，95%CI（1.03，1.32），P<0.05〕、火針〔OR=1.13，95%CI（1.03，1.24），P<0.05〕治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率高于西藥。

降低血尿酸水平：

電針〔標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD=-144.46，95%CI（-248.77，-40.14），P<0.05〕、針刺〔SMD=-98.83，95%CI（-159.51，-38.15），P<0.05〕在降低血尿酸水平方面優(yōu)于西藥。

研究方法：

數(shù)據(jù)庫(kù)：

本網(wǎng)狀Meta分析中，檢索了PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于5種針灸療法（電針、針刺、刺血、溫針灸、火針）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至 2019-09-20。

干預(yù)措施：

干預(yù)組給予單獨(dú)電針、針刺、刺血、溫針灸或火針療法；對(duì)照組給予西藥治療或上述針灸療法的任意一種。

結(jié)局指標(biāo)：

臨床療效（臨床痊愈、有效、無(wú)效，總有效率）、血尿酸、疼痛水平

質(zhì)量評(píng)價(jià)：

采用 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1版推薦的 Cochrane 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具

統(tǒng)計(jì)方法：

采用 RevMan 5.3 軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)，采用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用Stata 14.0進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析，綜合直接比較和間接比較而得出干預(yù)措施之間的排序，繪制網(wǎng)狀證據(jù)圖；采用比值比（OR）評(píng)估二分類變量，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）評(píng)估連續(xù)性變量和95%可信區(qū)間（CI）；以曲線下面積（SUCRA）實(shí)現(xiàn)干預(yù)措施結(jié)果等級(jí)排序。

研究結(jié)果：

本研究分析共納入23項(xiàng)RCT，均為中文文獻(xiàn)，包括1684例患者。

Meta分析結(jié)果顯示：

共22篇文獻(xiàn)報(bào)道了總有效率，在提高總有效率方面，火針、刺血、針刺、溫針灸優(yōu)于西藥，電針優(yōu)于針刺。

表1 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率比較的 Meta 分析結(jié)果

共16篇文獻(xiàn)報(bào)道了血尿酸，火針、刺血、針刺、溫針灸比西藥更能有效降低血尿酸水平。

表2 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸比較的 Meta 分析結(jié)果

共6篇文獻(xiàn)報(bào)道了VAS評(píng)分，火針比西藥更能有效降低VAS評(píng)分。

表3 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 VAS 評(píng)分的 Meta 分析結(jié)果

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示：

總有效率、血尿酸、VAS評(píng)分3個(gè)結(jié)局指標(biāo)均體現(xiàn)為以西藥為中心，形成的星形結(jié)構(gòu)，均未形成三角形閉合環(huán)。

注：VAS= 視覺(jué)模擬評(píng)分法；A 為火針，B 為西藥，C 為刺血，D為針刺，E 為電針，F(xiàn) 為溫針灸；兩研究連線代表存在直接比較，線條越粗代表兩研究之間研究數(shù)目越多，節(jié)點(diǎn)越大，代表樣本量越大

圖1 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎網(wǎng)狀 Meta 分析證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖

總有效率：共納入22 篇文獻(xiàn)，涉及6種治療措施，在提高總有效率方面，電針、溫針灸、火針均優(yōu)于西藥，6種療法總有效率累計(jì)SUCRA 排序依次為電針（94.5%）>刺血（62.4%）>火針（51.5%）>溫針灸（49.9%）>針刺（41.5%）>西藥（20.0%）。

表4 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率網(wǎng)狀 Meta 分析〔OR（95%CI）〕

血尿酸：共納入16篇文獻(xiàn)，涉及6種治療措施，在降低血尿酸水平方面，電針、針刺優(yōu)于西藥，6種療法降低血尿酸水平的累計(jì)SUCRA排序依次為電針（94.1%）>針刺（77.6%）>刺血（42.9%）>溫針灸（42.2%）> 火針（39.8%）> 西藥（3.4%）。

表5 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸網(wǎng)狀 meta 分析〔SMD（95%CI）〕

VAS評(píng)分：共納入6 篇文獻(xiàn)，涉及4種治療措施，在降低VAS評(píng)分方面，火針優(yōu)于西藥，4種療法的累計(jì)SUCRA 排序依次為火針（91.9%）>刺血（56.7%）>針刺（29.3%）>西藥（22.1%）。

表6 不同針灸療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 VAS 評(píng)分網(wǎng)狀 Meta 分析 〔SMD（95%CI）〕

研究局限性及后期研究方向：

1.納入文獻(xiàn)在研究質(zhì)量方面的描述不詳細(xì)，特別是分配隱藏、盲法方面。在未來(lái)，研究者應(yīng)該遵循CONSORT報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提高研究報(bào)告質(zhì)量。

2.本研究未應(yīng)用GRADE對(duì)其進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí)，因未考慮到其他因素，可能存在一定局限性，對(duì)決策者和讀者理解本研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性可能造成障礙，未來(lái)仍需不斷完善。

3.納入文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，且結(jié)果均為陽(yáng)性結(jié)果，這一定程度上可能存在發(fā)表偏倚。在未來(lái)研究中，針灸療法臨床試驗(yàn)應(yīng)遵循STRICTA標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)告規(guī)范。

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END

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