首頁資訊兒童心理健康：兒童情緒障礙—兒童焦慮癥及恐怖癥

兒童心理健康：兒童情緒障礙—兒童焦慮癥及恐怖癥

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 07:41

兒童情緒障礙,是以焦慮、擔憂、恐懼、羞怯、煩躁等情緒異常為主要表現(xiàn)的一組疾病。盡管表現(xiàn)多種多樣,其共同特點是起病于兒童時期,主要與個體素質(zhì)因素和心理應激,如某些精神刺激或家庭教育不當?shù)扔嘘P(guān),患兒往往自身感到痛苦并影響社會的適應。

由于是特發(fā)于兒童時期,許多醫(yī)生不了解此病,簡單地將成人的概念和經(jīng)驗用于兒童,結(jié)果導致了診斷和治療的延誤。甚至有人將情緒障礙和情感障礙混為一談。兒童情緒障礙與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系,與成人期神經(jīng)癥無連續(xù)性。兒童精神病學中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經(jīng)癥區(qū)分開來。

兒童情緒障礙雖然臨床表現(xiàn)“形形色色”,但可概括為兩大問題:兒童焦慮和兒童恐懼。

一、兒童焦慮癥

兒童焦慮癥是最常見的情緒障礙,是一組以恐懼不安為主的情緒體驗?？赏ㄟ^軀體癥狀表現(xiàn)出來,如無指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。

(一)臨床特征和類型

1.兒童分離性焦慮癥

兒童分離性焦慮癥指兒童與其依戀對象分離時產(chǎn)生的過度的、持久的和不現(xiàn)實的緊張焦慮,這種焦慮表現(xiàn)非常痛苦和傷心并造成兒童許多重要功能的障礙或缺損。兒童分離性焦慮癥多發(fā)生于3歲至15歲兒童,發(fā)病高峰是6歲至11歲。女孩多見。

緊張焦慮在兒童中是極普遍現(xiàn)象,是一種正常反應,特別是兒童與父母分離時,一過性的緊張焦慮非常普遍。所以,如果不是非常嚴重、持久以至于嚴重損傷其社會功能時過度緊張和焦慮,不要輕易診斷為病態(tài)。

2.兒童廣泛性焦慮癥

兒童廣泛性焦慮癥是指對社會能力、學習、未來、以及以往行為表現(xiàn)出過分地和不切實際地擔心、憂慮和關(guān)切;經(jīng)常處于緊張狀態(tài);常有軀體不適如頭痛或腹痛等;這些癥狀持續(xù)存在6個月以上,而不伴有特定的焦慮或其他精神癥狀。一般10~13歲發(fā)病,男女差別不大。

診斷需注意以下幾點:

1.焦慮癥是青少年兒童中常見的情緒障礙之一,需要注意一方面必須與正常人的焦慮反應相鑒別,以免診斷擴大化;另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性,以免誤診;

2.焦慮的軀體表現(xiàn)幾乎遍及人體各個系統(tǒng),患兒經(jīng)?？赡芤云渲兄蛔鳛橹髟V或不會描述焦慮體驗,因此被誤認是軀體疾病,反復去綜合醫(yī)院內(nèi)、外科檢查,而長期得不到確診;

3.焦慮和抑郁經(jīng)常同時存在,應善于從孩子的各種不適主訴中考慮到可能的情緒障礙,以免遺漏并存的抑郁癥狀;

4.有許多疾病可同時伴有焦慮表現(xiàn),如:甲亢、低血糖癥等,焦慮還可以是其他精神障礙的癥狀表現(xiàn)之一。因此,病情較復雜的患兒,要注意檢查確診,準確地評估疾病類別、合并癥、嚴重程度、自傷、自殘、自殺及暴力的可能,以免延誤治療。

(二)主要治療原則

根據(jù)患兒發(fā)病有關(guān)因素和癥狀的特征,可采取心理治療,包括行為療法、游戲療法、家庭治療和藥物治療等。幾種方法可同時或先后應用。

1.減少刺激:顯然,精神應激與焦慮狀態(tài)的形成有密切的關(guān)系。因此,只要有可能就應該采取措施減少或緩解不良刺激。

2.行為治療:主要是各種形式的松馳訓練。年齡較大的學生可用生物反饋療法,也可以認知療法和支持性心理治療為主,幫助消除各種不利因素。

3.個別指導:盡量給孩子機會,讓他理解這種反應的原因和機制,并指導孩子掌握對付焦慮的方法,如松弛療法等。同時耐心教育引導,幫助患兒克制情緒上的障礙,樹立勇敢堅強健全的性格,鼓勵他們適當?shù)捏w育鍛煉及戶外活動,積極參加集體活動,改善情緒,增進交往,使他們更好地適應環(huán)境。注意生活內(nèi)容要豐富多彩,生活時間安排要規(guī)律。

4.父母咨詢:幫助家長正確教育孩子,改善家庭環(huán)境,以減少對患兒心理上不良的影響。幫助和支持父母,減少他們對孩子心理行為的過分介入和彼此的過分依賴行為。規(guī)勸父母允許孩子更加獨立自主是治療成功的一個重要環(huán)節(jié)。焦慮情緒可以傳播,因此對有焦慮個性傾向的父母,要進行心理干預,幫助其認識本身的個性弱點及對患兒的不良影響。

5.家庭治療:患兒是家庭系統(tǒng)中的主要成員,甚至是家庭的核心。兒童時期最主要的關(guān)系就是親子關(guān)系。因此,調(diào)整整個家庭,是治療兒童焦慮癥的關(guān)鍵。臨床上也發(fā)現(xiàn)許多住院治愈的情緒障礙兒童回家后不久又復發(fā);在家庭環(huán)境中焦慮不安的兒童到醫(yī)院環(huán)境很快就改變過來。

6.藥物治療:一般以心理治療和環(huán)境調(diào)整為主。對癥狀嚴重者可短期使用抗焦慮及抗抑郁劑。

二、兒童恐懼癥

兒童恐懼癥指對某客觀事物或特殊情景表現(xiàn)出異常強烈的恐怖情緒,這些對象是日常生活中一般性的事物或情景,但其反應超出了實際情況所存在的危險程度,勸解無效,以至回避、退縮、因而影響日?；顒雍蜕鐣δ?發(fā)作時常伴心悸、出汗、面色蒼白、尿頻、瞳孔散大等癥狀。

許多學者認為恐怖癥實際上是焦慮狀態(tài)的一種特殊形式。盡管尚有爭議但兩者確有許多共同之處,病因、發(fā)病機制及診斷方面都有交叉。所以,研究恐怖癥重點是臨床特點及治療。恐怖癥在總?cè)丝谥械幕疾÷适?.1%~12.5%,兒童中比較少，10~11歲兒童中兒童恐怖癥只有0.7%,女孩較多見。男女病人恐怖對象有區(qū)別,女孩多對閃電、陌生環(huán)境恐懼;而男孩多對社交恐怖。

(一)臨床特征和類型

兒童恐怖障礙涉及了兩個概念,一是害怕,二是恐懼。害怕是指對客觀存在的或想象中的具體事物或情境產(chǎn)生的一種主觀不愉快的感覺。伴有特殊的表情和生理變化,如心跳加快、呼吸急促、血壓升高及肌肉緊張。面部表情和生理變化隨著刺激源的消失而消除?？謶质菢O端的害怕,不但程度嚴重,而且刺激源消失后仍持續(xù)存在,特別是其恐懼的對象對同環(huán)境和文化背景的其他人并不引起同樣的反應。所以,臨床上首先分清害怕與恐懼癥是非常重要的。

(二)主要治療原則

治療原則與兒童焦慮癥治療相同,包括藥物治療與行為治療,但特別強調(diào)行為治療對兒童恐懼癥的治療作用。

1.系統(tǒng)脫敏法:

(1)漸進地將患兒暴露于其所怕的事物或環(huán)境中。

(2)放松訓練:不斷地暴露于所怕的刺激,同時進行放松訓練,就會減輕伴隨這種刺激的焦慮,因此也就減輕了回避行為。

(3) 幫助患兒認清焦慮的癥狀。

(4) 減輕焦慮的放松法:通過肌肉緊張與松馳的交替并調(diào)整呼吸來放松緊張的“神經(jīng)”。

2.沖擊療法

也稱為暴露療法,即以恐治恐法。對年齡稍大,身體強壯的兒童可以采用這種療法。

(1)治療者與患兒之間建立信任關(guān)系并使患兒對治療充滿信心。

(2)將患者暴露于所恐懼的對象邊或環(huán)境之中。

(3)勸說患者繼續(xù)留在所恐懼的對象邊而不是回避。這種繼續(xù)的暴露可以切斷所怕對象與不可忍受的焦慮之間的聯(lián)系,而緩解恐怖。