川觀智庫(kù)研究員 燕巧

隨著人口老齡化加劇，需要照護(hù)的老年人數(shù)量持續(xù)增加，非正式照護(hù)缺乏支持體系的問題逐漸進(jìn)入公眾視野。日前，最新一期《柳葉刀-老齡健康》關(guān)注了老年非正式照護(hù)者，指出不完善的長(zhǎng)期照護(hù)體系使非正式照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)日益加重，非正式照護(hù)者自己往往是老年人，可能有慢性病、虛弱或與年齡有關(guān)的殘疾，照護(hù)工作會(huì)加劇這些既往疾病狀況，面臨自身身體健康狀況下降、性別失衡嚴(yán)重等問題，迫切需要建立相應(yīng)的支持體系。

今年以來，國(guó)內(nèi)多名專家的最新研究也在呼吁對(duì)失能老人家庭非正式照護(hù)的政策支持。非正式照護(hù)主要指家庭照護(hù)，包括配偶、父母、子女，或其他親屬提供的不與任何組織掛鉤的照護(hù)服務(wù)。

據(jù)《中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》（CHARLS）公布的數(shù)據(jù)研究評(píng)估顯示，2021-2023年全國(guó)60歲以上失能人數(shù)達(dá)到4654萬人，這一數(shù)據(jù)較此前略有上升。失能者中，僅有1%得到了正式照料即雇傭保姆、小時(shí)工等負(fù)責(zé)照料，99%都是非正式照料。據(jù)中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所的調(diào)查，家庭照護(hù)者日平均照料時(shí)長(zhǎng)約15.7小時(shí)，遠(yuǎn)高于普通工作者每日工作時(shí)間。就居家失能老年人而言，配偶作為主要照護(hù)者的比例近50%。

專家指出，相比社會(huì)化的正式照料服務(wù)，非正式照料獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。9月，中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員胡宏偉在《江西社會(huì)科學(xué)》發(fā)表的一篇文章指出，家庭照料者的長(zhǎng)期性、親切性、穩(wěn)定可持續(xù)性特征使得老年人往往有更好的健康。家庭照料較低的支付成本有利于增強(qiáng)制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，得到非正式照料的人中，照料成本為24824元/年，得到正式照料的人照料成本為46448元/年。然而，家庭小型化、核心化趨勢(shì)已然弱化了家庭撫幼養(yǎng)老的能力，因此需要通過相關(guān)政策給予非正式照料更多支持，這樣才能重新發(fā)揮家庭的照料功能、激發(fā)非正式照料體系的活力。

為應(yīng)對(duì)老年人失能與照護(hù)問題帶來的挑戰(zhàn)，我國(guó)從2016年起先后在49個(gè)城市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也有望成為社保“第六險(xiǎn)”，黨的二十大報(bào)告明確提出要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。今年1月，中國(guó)人民大學(xué)人口與健康學(xué)院教授唐丹發(fā)布文章指出，在現(xiàn)有給付政策上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)各試點(diǎn)地區(qū)對(duì)居家照護(hù)和家庭照護(hù)者的支持保障不足、政策導(dǎo)向不一，要么完全未考慮家庭照護(hù)者，要么僅在制度層面上設(shè)置混合給付選項(xiàng)，無法靈活滿足失能老年人及家庭照護(hù)者的綜合性需要。

胡宏偉指出，在現(xiàn)階段失能老人的照護(hù)中，支持家庭照料功能發(fā)揮成為“弦上之箭”。從國(guó)際趨勢(shì)看，在老齡化趨勢(shì)持續(xù)加深、社會(huì)化照料危機(jī)日益突出、制度運(yùn)行成本不斷攀升的背景下，通過建立、完善家庭支持政策推動(dòng)照料責(zé)任主體向家庭回歸，已成為國(guó)際上長(zhǎng)期護(hù)理保障政策的新發(fā)展趨勢(shì)。如何通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)激發(fā)家庭照料的活力，從而與正式照料形成良性互動(dòng)、共同助力失能照料需求的滿足，應(yīng)當(dāng)成為未來制度發(fā)展的關(guān)注方向。

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