《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology） 近日發(fā)表中國(guó)肥胖專輯（ Obesity in China Series）。專輯第三篇文章《肥胖問題對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生的影響和政策應(yīng)對(duì)的啟示》于本月上線，柳葉刀特別采訪本文通訊作者、西安交通大學(xué)全球健康研究院院長(zhǎng)王友發(fā)教授，為讀者帶來詳細(xì)的文章解讀。

作者介紹

王友發(fā)

二級(jí)教授，西安交通大學(xué)領(lǐng)軍學(xué)者，西安交通大學(xué)全球健康研究院院長(zhǎng)。研究領(lǐng)域：流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、兒童肥胖防控、慢性病防控、全球健康、大數(shù)據(jù)、系統(tǒng)科學(xué)和移動(dòng)健康。任中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)行為健康分會(huì)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)全球衛(wèi)生分會(huì)副主任委員。

在過去的三、四十年里，中國(guó)的肥胖率和超重率有所上升。為什么當(dāng)前的政策未能減緩這種趨勢(shì)？

王友發(fā)教授：肥胖的流行受多種因素的影響，尤其是受社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素的影響，肥胖已經(jīng)成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。中國(guó)居民的生活方式在過去的三、四十年里發(fā)生了巨大變化，物質(zhì)生活極大豐富，人們的膳食結(jié)構(gòu)變化顯著，工作及娛樂活動(dòng)中能量消耗減少，體力活動(dòng)減少，久坐增加，視屏?xí)r間增加等。2020年中國(guó)脫貧攻堅(jiān)取得全面勝利，在中國(guó)首次消滅了絕對(duì)貧困。中國(guó)居民的生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化，近年來城市人口超過了農(nóng)村人口，村村通了公路，私家汽車擁有量全球第一，高鐵里程數(shù)全球第一。但中國(guó)居民的整體健康素養(yǎng)還不高，預(yù)計(jì)全人群平均健康素養(yǎng)到2030年才能達(dá)到30%。過去四十年間中國(guó)從國(guó)家層面已經(jīng)陸續(xù)出臺(tái)了一些肥胖防控相關(guān)的政策和行動(dòng)方案，包括促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)和體力活動(dòng)的政策和行動(dòng)。這些政策和行動(dòng)產(chǎn)生了一些好的結(jié)果，但是未能有效遏制超重肥胖率持續(xù)上升。一方面是需要加強(qiáng)政策研究，基于證據(jù)完善肥胖防控政策體系，制定出更多更有針對(duì)性和包括法律法規(guī)在內(nèi)的強(qiáng)有力的政策。另一方面，肥胖防控中，需要明確政府、部門、單位、個(gè)人的責(zé)任，政策出臺(tái)后，需要有相應(yīng)的政府機(jī)構(gòu)和部門加大力度，推動(dòng)居民的健康生活方式，促進(jìn)肥胖及其他慢性病的防控。中央和地方政府關(guān)鍵部門的大力推動(dòng)支持尤為重要。

中國(guó)目前在解決肥胖問題上做了哪些努力，制定了哪些政策？

王友發(fā)教授：近年來，中國(guó)加大了肥胖防控力度，出臺(tái)了一些新的相關(guān)政策。我們的研究發(fā)現(xiàn)，自1949年以來中國(guó)實(shí)施了70項(xiàng)與肥胖相關(guān)的國(guó)家政策和行動(dòng)，它們可以被分為3類:（1）以營(yíng)養(yǎng)及學(xué)校為基礎(chǔ)的行動(dòng)，例如“中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日”、學(xué)校營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃、“國(guó)家營(yíng)養(yǎng)校園計(jì)劃”、“生命早期1000天”營(yíng)養(yǎng)和健康行動(dòng)、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)和健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）；（2）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的行動(dòng)，例如“快樂10分鐘”、“億萬學(xué)生陽光體育活動(dòng)”、“萬步有約活動(dòng)”等；（3）綜合行動(dòng)，例如全民健康生活方式行動(dòng)（2017-2025），以及“三減三?。礈p鹽、減糖、減油、健康體重、健康口腔、健康骨骼）”行動(dòng)。我們分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有政策及行動(dòng)主要是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)和體力活動(dòng)，而且兒童是重點(diǎn)關(guān)注人群。

近年來，中國(guó)出臺(tái)了多項(xiàng)促進(jìn)公共衛(wèi)生的新政策，號(hào)召大力推動(dòng)健康生活方式。盡管這些政策不是只針對(duì)肥胖防控，但其中有很多涉及肥胖防控的相關(guān)策略和行動(dòng)目標(biāo)。2016年，中國(guó)實(shí)施了“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，將健康融入所有政策，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，?hào)召大力推動(dòng)健康生活方式，這為建立肥胖防控政策體系提供了歷史機(jī)遇。2020年10月，中國(guó)宣布了《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》。該計(jì)劃明確了國(guó)家兒童肥胖防控目標(biāo)， 即2020-2030年期間0-18歲兒童超重率和肥胖率年均增幅在2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅基礎(chǔ)上降低70%，并強(qiáng)調(diào)健康飲食和體力活動(dòng)的重要性，以及家長(zhǎng)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府在防控肥胖流行方面的責(zé)任。

2019年，我和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)楊月欣理事長(zhǎng)等共同發(fā)起領(lǐng)導(dǎo)發(fā)布了《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書》。我們組織聯(lián)合肥胖研究及管理領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外約30位知名專家學(xué)者，從多角度、多層面，全方位地針對(duì)肥胖的流行、危害、診斷、治療、預(yù)防等領(lǐng)域進(jìn)行最新文獻(xiàn)的總結(jié)、分析和討論；并提出了針對(duì)特殊人群、具體場(chǎng)景下制定的肥胖防治策略和規(guī)范化的評(píng)價(jià)及管理措施?！端{(lán)皮書》旨在為肥胖的預(yù)防和治療從技術(shù)層面提供全面的參考，推動(dòng)今后肥胖與慢性病領(lǐng)域的科研工作，支持多學(xué)科、多部門、多單位的國(guó)內(nèi)外合作。同時(shí)，也為政府制定健康體重管理的政策提供理論依據(jù)。《藍(lán)皮書》的制定與發(fā)表有助于推動(dòng)中國(guó)今后肥胖與慢性病防控領(lǐng)域工作的全面開展，將肥胖的預(yù)防和控制貫穿整個(gè)生命周期，動(dòng)員全社會(huì)的力量共同參與完成，有效地改善居民生活質(zhì)量，降低肥胖造成的各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

2021年4月10日，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)成立大會(huì)在中國(guó)西部科技創(chuàng)新港召開，我有幸當(dāng)選為第一屆主任委員。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)肥胖防控分會(huì)旨在打造一個(gè)國(guó)家級(jí)的平臺(tái)，推動(dòng)開展肥胖防控相關(guān)的學(xué)術(shù)交流、科普活動(dòng)、服務(wù)社會(huì)等工作，同時(shí)積極為政府肥胖防控相關(guān)決策提供研究證據(jù)和政策建議。成立大會(huì)上，肥胖防控分會(huì)和西安交通大學(xué)全球健康研究院聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)肥胖防控倡議書》，倡議動(dòng)員全社會(huì)，推動(dòng)多部門跨領(lǐng)域行動(dòng)，改善致肥胖環(huán)境，倡導(dǎo)健康生活方式，重視兒童肥胖防控，開展跨學(xué)科研究，加強(qiáng)肥胖防控人才培養(yǎng)，加強(qiáng)及規(guī)范化肥胖診治，完善政策體系和評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)國(guó)際交流合作，及時(shí)有效地控制肥胖及相關(guān)慢性疾病的增加，共同建設(shè)“健康中國(guó)”，探索總結(jié)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，助力建設(shè)人類健康命運(yùn)共同體。

在國(guó)際政策方面，有哪些政策在其他國(guó)家是成功的，在中國(guó)也可以奏效嗎?

王友發(fā)教授：我們研究了一些國(guó)家關(guān)于肥胖防控相關(guān)政策及做法，認(rèn)為其中一些中國(guó)可以借鑒，例如：

美國(guó)將肥胖防控視為關(guān)乎社會(huì)經(jīng)濟(jì)、國(guó)家安全、兒童生長(zhǎng)和智力發(fā)育的首要衛(wèi)生問題。奧巴馬總統(tǒng)在任職的八年間出臺(tái)了大量的相關(guān)政策和行動(dòng)方案并提供了充足的資金支持，地方政府也出臺(tái)了相應(yīng)的政策和行動(dòng)方案。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心、國(guó)立衛(wèi)生研究院、農(nóng)業(yè)部、教育部和食品藥品管理局等機(jī)構(gòu)在建立和支持肥胖預(yù)防控制政策上也發(fā)揮了重要作用。美國(guó)的超重肥胖率增加速度有減緩，但是仍呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，超過2/3的人超重或肥胖，肥胖率從2015-2016年的40%增加為2017-2018年的42%。

日本政府始終把飲食營(yíng)養(yǎng)作為提高國(guó)民體質(zhì)健康的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)之一，有步驟地把“飲食教育”作為一項(xiàng)重要的國(guó)民運(yùn)動(dòng)。在控制兒童超重和肥胖方面出臺(tái)了一系列的政策和社會(huì)規(guī)范，相關(guān)政策主要包括膳食與營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、肥胖治療、綜合政策等。

新加坡的衛(wèi)生部和健康促進(jìn)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)頒布實(shí)施了一系列肥胖防控相關(guān)的政策和行動(dòng)，主要包括膳食與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的政策和綜合政策。例如，新加坡2019年開始全面禁止含糖飲料廣告，成為第一個(gè)禁止含糖飲料廣告的國(guó)家。新加坡衛(wèi)生部2018年宣布對(duì)含糖飲料及其包裝進(jìn)行市場(chǎng)干預(yù)，并提出征收糖稅、禁售高糖飲料、廣告限制和強(qiáng)制營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽四大措施，尋求公眾和業(yè)界意見。

英國(guó)政府于2016年8月專門發(fā)布了一個(gè)兒童肥胖防控策略報(bào)告。推動(dòng)采取的策略包括減少糖攝入量，例如，對(duì)軟飲料征收糖稅，為行業(yè)重新配制高糖食品的指南以及降低卡路里的計(jì)劃。但是，這個(gè)策略被批評(píng)沒有包括很多其他重要的措施。英國(guó)一些地方政府也從立法和政策的角度出發(fā)，積極開展肥胖的預(yù)防控制工作，尤其是關(guān)于社會(huì)和市場(chǎng)營(yíng)銷環(huán)境及綜合政策等。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)可以為發(fā)展中國(guó)的肥胖防控政策提供借鑒。但是，其他國(guó)家的一些策略在中國(guó)的適用性可能有限。我們將中國(guó)兒童超重肥胖防控相關(guān)政策與國(guó)際相關(guān)政策進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)中國(guó)在膳食與營(yíng)養(yǎng)，體力活動(dòng)，綜合政策，社會(huì)和市場(chǎng)營(yíng)銷環(huán)境，監(jiān)測(cè)，母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)這七個(gè)方面都陸續(xù)出臺(tái)了若干政策。但是，終止兒童超重肥胖的政策力度還有待提高，政策內(nèi)容還有待完善，特別是針對(duì)母乳喂養(yǎng)、學(xué)生食育、食品環(huán)境、針對(duì)兒童的食品廣告、肥胖的治療等方面還相對(duì)薄弱。對(duì)于限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸、游離糖或鹽含量高的食品生產(chǎn)營(yíng)銷和廣告尚缺乏有效措施。另外，相關(guān)的政府監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)需要進(jìn)一步整合和共享，為政策效果的評(píng)估和政策制定提供依據(jù)。在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，脫貧地區(qū)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童健康管理中需要強(qiáng)調(diào)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足和超重肥胖雙重營(yíng)養(yǎng)不良的管理，并形成全生命周期的肥胖預(yù)防和控制策略。

中國(guó)的肥胖率和超重率仍然低于美國(guó)和歐洲等國(guó)家，但正在迅速上升。如果我們現(xiàn)在不行動(dòng)，會(huì)發(fā)生什么?

王友發(fā)教授：當(dāng)前，中國(guó)居民中的超重肥胖率已經(jīng)很接近許多高收入國(guó)家，中國(guó)成年人中超重肥胖率超過50%，學(xué)齡兒童中約為20%。中國(guó)已經(jīng)成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。我們估算了如果照此發(fā)展趨勢(shì)2030年中國(guó)的超重肥胖率和人數(shù)以及相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)成人超重肥胖率、學(xué)齡兒童青少年超重肥胖率和學(xué)齡前兒童的超重肥胖率可能分別達(dá)到65.3%、31.8%和15.6%；超重和肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到78995萬、5892萬和1819萬。肥胖對(duì)中國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)可能造成的負(fù)擔(dān)和對(duì)中國(guó)居民健康的影響令人擔(dān)憂。我們的模型估算，到2030年，歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用將為4,180億元人民幣，約占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。值得注意的是，我們的預(yù)測(cè)可能是保守的，因?yàn)槲覀兪褂昧藲v史估計(jì)值和成本估計(jì)值的較低端，并且沒有考慮醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用的長(zhǎng)期增長(zhǎng)。

基于當(dāng)前嚴(yán)峻形勢(shì)，我們的文章基于系統(tǒng)措施指導(dǎo)框架、人群證據(jù)、國(guó)際組織倡導(dǎo)的肥胖預(yù)防策略以及來自國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)與肥胖防控領(lǐng)域20余位專家學(xué)者的咨詢意見對(duì)中國(guó)未來肥胖防控的國(guó)家政策和工作提出以下建議：1.建立全面的肥胖防控法律法規(guī)體系；2.加強(qiáng)政府責(zé)任，強(qiáng)化跨機(jī)構(gòu)合作，采取綜合措施，開展肥胖防控；3.改善致肥環(huán)境；4.建立肥胖防控的財(cái)政政策；5.支持建立健康的家庭、學(xué)校、社區(qū)和工作場(chǎng)所；6.完善肥胖防控衛(wèi)生服務(wù)體系；7.減少肥胖率分布的不均衡性。中國(guó)今后還應(yīng)加強(qiáng)兒童肥胖防控工作，兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，對(duì)于兒童肥胖的預(yù)防要體現(xiàn)在各種行動(dòng)上面。包括開展更多相關(guān)的研究，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)的工作人員、兒童和家長(zhǎng)的培訓(xùn)和教育，提供完善的學(xué)校膳食指南、監(jiān)督和規(guī)范學(xué)校膳食等。同時(shí)也要健全國(guó)家兒童肥胖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，把兒童肥胖納入到國(guó)家現(xiàn)已存在的相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法及時(shí)掌握兒童肥胖嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、變化特點(diǎn)和相關(guān)決定因素。

總之，無論是全球還是中國(guó)，均面臨著肥胖的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，而尚未形成全面有效的防控策略和措施。中國(guó)在探索有效的肥胖防控工作中具有很多獨(dú)特的社會(huì)優(yōu)勢(shì)和迫切的現(xiàn)實(shí)需求，包括中國(guó)自2016年以來大力推動(dòng)的“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要。當(dāng)前的新冠全球疫情更讓全社會(huì)，從政府高層到普通民眾都更深刻地認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生和健康的重要性。今后各類政府機(jī)構(gòu)、專業(yè)部門機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、專家學(xué)者和社會(huì)團(tuán)體都要為肥胖及生活方式相關(guān)的慢性疾病的防控工作提供持續(xù)動(dòng)力，通過政府主導(dǎo)和全社會(huì)的共同努力終止肥胖在中國(guó)的流行，同時(shí)為全球的肥胖和慢性疾病防控工作貢獻(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。END

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